Fraqueza hipertônica e a fraqueza hipotônica

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Problema 3:
Comparando a fraqueza hipertônica e a fraqueza hipotônica
Escola Superior de Ciências da Saúde 
Módulo 402 - Distúrbios Sensoriais, Motores e da Consciência
Grupo D - Marina Queiroz 
Objetivos
Revisar as vias anatômicas e funcionais motoras;
Discutir etiologia, fisiopatologia, quadro clínico, diagnóstico e diagnóstico diferencial das síndromes do 1° e 2° neurônio motor;
Revisar os marcos do desenvolvimento neuropsicomotor.
Vias anatômicas e funcionais motoras
Motricidade
Sistema Extrapiramidal
Sistema Piramidal
Corticoespinhal
Corticonuclear
Rubroespinhal
Tectoespinhal
Vestibuloespinhal
Reticuloespinhal
Piramidal
	Trato corticoespinhal
Une o córtex motor cerebral aos neurônios motores da medula
Origem: giro pré central 
Coroa radiada > cápsula interna > mesencéfalo > ponte 
bulbo (decussa) > trato corticoespinhal lateral > funículo lateral > motoneurônios na região lateral do corno anterior
bulbo (não decussam) > trato corticoespinhal anterior (ventral) >funículo anterior > motoneurônios na região medial do corno anterior
musculatura distal dos membros - movimentos delicados e precisos 
movimento dos grupamentos da musculatura axial e proximal dos membros
Piramidal
	Trato corticonuclear
Une o córtex aos motoneurônios dos núcleos dos nervos cranianos
Origem: córtex
Cápsula interna > tronco encefálico associados ao trato corticoespinhal
Tronco encefálico > feixes de fibras > neurônios motores dos núcleos da coluna eferente somática e eferente visceral 
Sinapse com neurônios internunciais na formação reticular que ligam-se aos neurônios motores
Terminam em núcleos sensitivos do tronco encefálico (controle de impulsos sensoriais)
Grande número de fibras homolaterais, embora algumas cruzem o plano mediano
Extrapiramidal
	Trato rubroespinhal
Junto com o trato corticoespinhal lateral -> controla motricidade voluntária dos músculos distais dos membros, músculos intrínsecos e extrínsecos da mão
Origem: núcleo rubro do mesencéfalo 
Decussa e se une ao trato corticoespinhal no funículo lateral na medula
Aferência: área motora primária (via cortico-rubroespinhal)
Extrapiramidal
	Trato tetoespinhal
Origem: colículo superior (recebe fibras da retina e do córtex visual)
Local: funículo anterior dos segmentos mais altos da medula cervical (neurônios responsáveis pelo movimento da cabeça)
Pertence ao sistema anteromedial da medula
Reflexos visuomotores (orientação a partir dos estímulos visuais)
Extrapiramidal
	Trato vestibuloespinhal
Medial
Lateral
Origem: núcleos vestibulares do bulbo 
Levam aos neurônios motores os impulsos nervosos para a manutenção do equilíbrio pelas informações que chegam a esse núcleos (parte vestibular do ouvido interno e vestibulocerebelo)
Mantém cabeça e olhos estáveis com o movimento
Projeção para medula lombar (músculos extensores)
Extrapiramidal
	Trato reticuloespinhal
Ligação de áreas da formação reticular com os neurônios motores da medula (informações do cerebelo e córtex pré-motor)
Trato reticuloespinhal pontino
	- aumenta os reflexos antigravitacionais da medula (musculatura extensora e manutenção da postura)
	- mantém comprimento e tensão muscular
Trato reticuloespinhal bulbar
	- libera os músculos antigravitacionais do controle reflexo (efeito oposto)
Controlam movimentos voluntários e involuntários (músculos axiais e proximais dos membros)
Determinam grau de contração muscular -> corpo em postura de partida (movimentos delicados pela musculatura distal)
Primeiro neurônio motor
Etiologia
ELA
Infecção pelo HTLV-1
Vascular (AVE isquêmico e hemorrágico)
Tumor
Inflamatória
Quadro Clínico
Liberação
Hiperreflexia profunda
Aumento da área reflexógena
Clônus
Hipertonia espástica (marcha ceifante)
Sincinesias
Sinal de Babinski
Deficitários
Paresia ou plegia
Abolição dos reflexos superficiais (cutaneoabdominal e cutaneoplantar) 
Local da lesão
Segundo neurônio motor
Etiologia
Doenças degenerativas (ELA)
Infecções (poliomielite)
Atrofia muscular espinhal 
Neuropatias periféricas
Hérnia de disco (compressão da raiz)
Quadro Clínico
Hipotonia muscular
Atrofia muscular
Fasciculações
Marcha escarvante
Hiporreflexia ou arreflexia
NMS x NMS
Síndromes
Neuropatia Periférica
> Fraqueza: 
Focal (distal)
> Tônus:
Normal ou flácido
> Atrofia:
Presente e moderada
> Fasciculações:
Presentes* ou ausentes
> Reflexos miotáticos:
Reduzido ou ausente
> Sensibilidade
Alterada
Miastênica
> Fraqueza: 
Flutuante e difusa
> Tônus:
Normal 
> Atrofia:
Ausente
> Fasciculações:
Ausentes
> Reflexos miotáticos:
Normais
> Sensibilidade
Normal
Miopatia
> Fraqueza: 
Difusa e proximal
> Tônus:
Flácido
> Atrofia:
Tardiamente*
> Fasciculações:
Ausentes
> Reflexos miotáticos:
Reduzido (tardio)
> Sensibilidade
Normal
Marcos do desenvolvimento neuropsicomotor
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1 ano