Emergências associadas ao álcool e a outras substâncias psicoativas

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O uso de substâncias psicoativas (SPAs), incluindo 
álcool e nicotina, altera tanto as funções como a 
estrutura do SNC e está entre os principais 
problemas de saúde pública no mundo 
Independente do motivo do uso, nem todas as 
pessoas evoluem para um padrão problemático de 
uso ou apresentam condições agudas graves 
(depende de fatores psicológicos e biológicos) 
Além de comprometer as estruturas cerebrais, as 
SPAs podem levar a problemas psicológicos, 
interpessoais, sociais, ocupacionais e legais 
Os transtornos devidos a essas substâncias 
contribuem tanto para os anos de vida perdidos 
quanto para a perda de anos vividos sem 
incapacidade 
CONCEITOS 
 SPA: toda entidade química ou misturas de 
entidade que altera uma função biológica e 
possivelmente sua estrutura 
 Uso experimental: uso inicial, infrequente e 
esporádico de uma SPA 
 Uso recreativo: uso de SPA, geralmente, em 
situações sociais ou de relaxamento 
 Uso frequente: uso regular, não compulsivo, 
que não causa obrigatoriamente prejuízos 
significativos ao funcionamento do 
indivíduo 
 Uso nocivo/abuso: uso continuado ou 
recorrente associado a algum prejuízo para 
o usuário, como problemas legais, físicos 
ou mentais 
 Dependência: uso continuado com aumentos 
na frequência, na quantidade, no tempo 
gasto para obtenção, uso e recuperação dos 
efeitos da SPA, desejo de reduzir ou parar o 
consumo, problemas em diversas esferas da 
vida, uso impulsivo, tolerância e sintomas 
de abstinência 
 Abstinência: síndrome específica 
desenvolvida devido a redução ou cessação 
do uso pesado e prolongado de uma SPA 
Principais efeitos agudos de substâncias 
psicoestimulantes: 
 
 
 
 
INTOXICAÇÃO AGUDA 
Álcool: 
 Apresentação variada, dependendo da 
alcoolemia, estado alimentar e velocidade 
de consumo 
 A avaliação psiquiátrica inicia-se assim que 
o indivíduo se apresentar vigilante 
 Sugere-se monitorização de sinais vitais, 
em ambiente seguro e calmo com atenção 
as vias aéreas 
 O uso de SF estará indicado se o indivíduo 
estiver desidratado e a glicose se houver 
hipoglicemia 
OBS: etilistas crônicos devem receber reposição de 
tiamina antes da correção de glicose para evitar o 
surgimento de síndrome de Wernicke 
Síndrome de Wernicke: é uma síndrome 
neuropsiquiátrica que se desenvolve devido a 
deficiência crônica de tiamina (vitamina B1). A B1 
ativa (pirofosfato de tiamina) é um co-fator no 
metabolismo da glicose, poranto a reposição da 
glicose sem a adequada suplementação prévia de 
tiamina, ocasiona um consumo elevado dessa 
substância, gerando uma deficiência ainda maior de 
B1 e ocasionando encefalopatia de wernicke 
(sintomas agudos). A não reposição de manutenção 
da tiamina ocasiona Korsakoff (sintomas crônicos) 
A taxa de eliminação do álcool no organismo é de 
10-30mg%/h 
Alcoolemias acima de 600-800mg% tendem a ser 
fatais 
Em pacientes gravemente intoxicados ou 
comatosos, segue-se a monitorização de sinais 
vitais, evitar broncoaspiração e, dependendo da 
gravidade, necessita de suporte de terapia intensiva 
ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA 
A redução da ingesta de etílicos em pacientes que 
apresentam dependência alcoólica ocasiona a crise 
de abstinência. Pode ser leve, moderada ou grave. 
O tratamento é variável de acordo com a gravidade 
do paciente. É importante realizar a reposição de 
tiamina antes da correção da glicose 
A leve e a moderada são a maioria das crises de 
abstinência alcoólica e, raramente, levam a óbito 
 Leve: sudorese, ansiedade, cefaleia, 
tremores. Não apresenta alteração de PA ou 
taquicardia. Tratamento: reposição de 
tiamina VO + diazepam 10mg (em caso de 
insônia) 
 Moderada: apresenta todos os sintomas 
anteriores + alterações autonômicas 
elevação de PA e FC, não apresenta crises 
epiléticas nem alucinações. Tratamento: 
reposição de tiamina VO + diazepam 10mg, 
se os sintomas persistirem após 30min, 
+10mg de diazepam VO 
A crise de abstinência grave ocorre na minoria dos 
casos de etilismo, porém, quando ocorrem, tem 
elevado risco para complicações e óbitos 
 Delirium tremens: nome dado ao delirium 
causado pela crise de abstinência alcoólica 
grave. Apresenta todos os sintomas da crise 
de abstinência moderada + alucinações e/ou 
crises epiléticas 
Tratamento: suporte pré-hospitalar para 
estabilização, acesso venoso, reposição de tiamina 
EV ou IM, correção de hipoglicemia, hidratação e 
benzodiazepínicos. Idealmente utiliza-se 
lorazepam EV (metabolização não hepática), mas 
no Brasil utiliza-se diazepam VO (se o paciente não 
estiver torporoso, caso esteja faz via EV) até 
estabilização + haloperidol IM, caso a agitação 
psicomotora intensa 
Obrigatório ler o material sugerido 
COCAÍNA E OUTROS ESTIMULANTES 
 
As SPAs estimulantes seguem padrão de binge 
(consumo exagerado em pouco tempo), seguido 
por períodos de abstinência 
A intoxicação costuma ser autolimitada e demanda 
apenas monitorização e apoio 
O usuário pode desenvolver sensibilização e a 
exposição repetida por desencadear crises 
convulsivas 
Existe o risco de hipertermia associado ao ecstasy 
A ingestão de anfetaminas, desde que uso recente 
pode-se aplicar medidas de proteção do TGI 
(lavagem e carvão ativado) (também para evitar 
parada cardiorrespiratória) 
Comum a ansiedade ou excitação psicomotora, 
para tratamento medicar com BZD por VO e, nos 
casos de agitação psicomotora, pode-se utilizar a 
medicação IM 
BENZODIAZEPÍNICOS 
Depressores do SNC com efeito de intoxicação 
aguda semelhante ao álcool 
A ingestão excessiva de BZD induz ao coma 
profundo e ao óbito de forma isolada (paciente 
pode necessitar de ventilação assistida) 
Flumazenil EV é o antídoto e deve ser empregado 
nos casos graves podendo chegar a dose de 2mg 
MACONHA 
Efeitos agudos: sintomas psicóticos, episódios 
agudos e curtos de ansiedade (semelhante aos 
ataques de pânico) 
O tratamento desse sintoma é feito com BZD VO 
A intoxicação por maconha pode levar o usuário a 
ter comportamentos agressivos por 
comprometimento da realidade associado a 
ansiedade e ideação paranoide (pode ser necessário 
uso de AP) 
OPIÓIDES 
Indicado para casos graves: miose, bradicardia, 
depressão respiratória, estupor e coma 
Na superdosagem de OP de longa ação como 
metadona, é necessário observação de 24-48h, 
devido a depressão respiratória, que costuma ser 
fatal 
Naloxona: antagonista opióide que atua nos 
receptores opiáceos (um, Kappa e sigma). Seu uso 
pode ser IM ou EV. Casos leves 0,05-0,4 mg IV. 
Casos graves depressão respiratória grave 2mg 
IV 
SOLVENTES 
Efeitos depressores do SNC 
Sintomas: euforia, desinibição, tinidos, zumbidos, 
ataxias, risos imotivados, ataxia e fala pastosa 
Monitoração cardíaca é importante, pois os 
solventes tem ação sobre o miocárdio 
Não há consenso quanto a existência de tolerância 
e síndrome de abstinência, porém os indivíduos 
morrem rapidamente pela toxicidade da substância