Depuração Renal

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fisiologia  
Depuração Renal 
 
FUNÇÕES DOS RINS 
● Filtração do plasma e formação 
de urina 
● Regulação da pressão arterial 
● Metabolismo ósseo 
● Regulação do equilíbrio 
ácido-base 
● Regulação da osmolaridade dos 
líquidos corporais 
 
ASSOCIAÇÕES ENDÓCRINAS NO RIM 
-Rim é responsável pelos hormônios: 
● Eritropoetina​: importante para o 
processo de formação dos 
eritrócitos, ajuda na função da 
regulação da medula óssea 
● 1,25 diidroxicolecalcifero​l: 
forma ativa da vitamina D, sendo 
importante para agir no 
intestino, facilitando a 
absorção de cálcio 
● Renina​: proteína enzimática que 
atua no angiotensinogênio → é 
quebrado, sendo convertido em 
angiotensina I, que vai ser 
quebrada pela ECA, sendo 
transformada em angiotensina II 
● Angiotensina II​ atua no córtex 
adrenal, estimulando a secreção 
de aldosterona que age no rim. 
obs.:​ além da aldosterona, outros dois 
hormônios vão atuar no sistema renal → 
PTH: paratormônio (atua no metabolismo 
do cálcio) e ADH: vasopressina 
(hormônio antidiurético) 
-Funciona como um sítio de ativação de 
hormônios 
 
TESTES DA FUNÇÃO RENAL 
-Testes que medem como está a 
filtração do rim (função básica desse 
órgão) 
➔ como está a filtração desse 
plasma? 
➔ rim está sendo capaz de executar 
essa função de forma correta? 
-Filtrado glomerular: porção do plasma 
que passa através dos capilares dos 
glomérulos para o espaço de Bowman, 
depois para as outras estruturas do 
rim até se ter a urina propriamente 
dita → nada mais é que um 
ultrafiltrado do plasma e possui a 
mesma composição, sem a maior parte de 
suas proteínas e hemácias 
obs.:​ durante a filtração, a albumina 
não é filtrada e nem as hemácias 
➔ Taxa de filtração glomerular 
(TFG): aproximadamente 140mL/min 
➔ Depende de uma existência de um 
fluxo sanguíneo renal e pressão 
normais 
➔ Filtração está diretamente 
relacionada ao tamanho do corpo: 
é maior nos homens 
➔ Qualquer diminuição de 
suprimento sanguíneo renal, 
ocasionado por uma doença renal 
(que cause destruição dos 
néfrons), vai interferir na 
filtração glomerular: retenção 
no sangue de produtos da 
excreção de metabolismos 
obs.:​ produtos como uréia, 
creatinina.. são eliminados pela urina 
se existir um fluxo sanguíneo chegando 
para que haja a filtração e, a partir 
desse processo, os produtos sejam 
eliminados 
 
COMO MEDIR A FILTRAÇÃO GLOMERULAR? 
-O ritmo de filtração glomerular pode 
ser medido pela ​TÉCNICA DE CLEARANCE 
ou ​DEPURAÇÃO: 
● Faz a medida da quantidade de 
sangue que é depurada em uma 
unidade de tempo 
● Depurar: pegar algum produto que 
está no sangue e eliminar na 
urina 
-Em resumo: é a capacidade dos rins de 
retirar uma determinada substância da 
corrente sanguínea 
 
-Se pegar qualquer constituinte do 
plasma que também está presente na 
urina, é possível quantificar a 
quantidade excretada dessa substância 
● Pode ser calculada por: ​UxV 
U: concentração urinária mmoles/L 
V: volume de urina coletada durante um 
certo tempo L/24h 
 
 
-Além de saber quanto que foi 
excretado, quanto que está na urina, é 
preciso saber quanto que tinha no 
plasma para poder comparar: 
● Volume do plasma: UxV/P 
P:concentração plasmática ⲙmol/L 
 
-Ao fazer um teste de depuração, tem 
que comparar a quantidade daquela 
substância presente no plasma com a 
quantidade presente na urina, para ser 
possível dizer se o rim está 
eliminando mais ou menos a substância 
-O Clearance de uma substância pode 
indicar o ritmo de filtração 
glomerular (RFG): ls RFGC = 
 
CARACTERÍSTICAS DE UM BOM MARCADOR FG 
-Não se utiliza qualquer substância 
encontrada no plasma 
● For livremente filtrado pelo 
glomérulo 
● Não for reabsorvida pelo túbulo: 
se for reabsorvida não aparece 
na urina, volta pro sangue 
● Não for secretada pelo túbulo:​ se 
for secretada, a quantidade que 
aparece na urina vai ser maior 
do que realmente é 
● Não for sintetizada ou 
metabolizada 
-A ​INULINA​ é um marcador (padrão ouro, 
é 100% filtrada), porque preenche 
todas as características. No entanto, 
é um componente exógeno que para ser 
“usada!, ela precisa ser administrada 
no laboratório 
obs.:​ a maioria dos laboratórios 
utiliza a creatinina e a uréia (não é 
tão estável,como a creatinina, na 
corrente sanguínea): são metabólitos 
do corpo, não preenchem todas as 
características fidedignamente mas que 
é possível utilizar a ​creatinina 
(resultado do metabolismo da creatina 
muscular) 
obs.:​ os valores de uréia variam de 
acordo com a nutrição do indivíduo, 
principalmente, se for uma nutrição 
muito protéica. 
 
 
 
 
PROBLEMA DA CREATININA: 
- A maior parte da creatinina 
presente na corrente sanguínea é 
filtrada pelos capilares 
glomerulares 
- Porém, uma pequena quantidade é 
secretada pelo túbulo: soma-se a 
quantidade filtrada e faz com 
que a quantidade presente na 
urina seja superestimada 
- Como é um produto do metabolismo 
muscular, não tem como ser 
comparado entre indivíduos que 
exercem exercícios com os que 
não exercem. 
- Mesma coisa se for mulheres: 
apresentam massa menor que 
homens 
- O Clearance de creatinina leva 
em consideração a massa do 
indivíduo: é feito uma correção, 
onde serão achadas as massas de 
superfície corporal para o 
indivíduo e o cálculo é feito de 
forma a levar em consideração a 
quantidade de massa corporal 
obs.:​ deve ser solicitado do paciente 
a sua altura e massa corporal 
 
“A melhor forma prática de medida da filtração glomerular é 
utilizando um marcador endógeno, que é a creatinina” 
 
 
 
DEPURAÇÃO DA CREATININA: 
● Usada para estimativa da 
filtração glomerular a partir do 
conteúdo de creatinina em uma 
coleta de urina de 24hrs e de 
sua concentração plasmática 
dentro desse período 
 
“Muitas vezes, dentro do hospital, o médico pode solicitar um 
clearance de 4hrs, 6hrs.. depende do que o médico está 
precisando naquele momento. A diferença entre as horas está no 
período de tempo em que a urina vai ser coletada e quando for 
liberar o resultado, tem que levar em consideração o volume 
urinário naquele período de tempo” 
 
FORMAÇÃO DA CREATININA: 
-Formada a partir da creatina muscular 
-É liberada pela célula em velocidade 
constante 
-Sua concentração plasmática varia 
pouco ao longo de 24hrs, é estável 
-O único inconveniente dessa 
substância é a sua secreção: feita 
pelo túbulo, o que pode superestimar o 
RFG 
 
 
PASSOS PARA O CLEARANCE 
1. Tem que ter uma concentração 
conhecida da substância 
2. Essa substância chega até os 
capilares glomerulares pela 
arteríola aferente 
3. Quando chega nos capilares: uma 
parte dela é filtrada para 
depois ser liberada na urina e, 
a outra parte, continua seu 
caminho pela arteríola eferente 
obs.:​ quando vai pela arteríola 
eferente, a substância marcadora 
retorna a corrente sanguínea 
4. A quantidade que volta para a 
corrente sanguínea não está 
igual a quantidade que entrou: 
parte dela foi eliminada na 
urina 
5. Se fizer a quantificação de 
quanto se tem na urina e quanto 
se tem no plasma: é possível 
determinar a filtração 
glomerular 
 
 
CLEARANCE DO PARA-AMINOHIPURATO (PAH) 
-É uma estimativa do fluxo plasmático 
renal 
➔ como será que estará esse fluxo? 
➔ ele está dentro dos valores de 
normalidade? 
-O ácido para-aminohipurato vai ser 
medido da seguinte forma: 
1. Ácido é injetado na circulação 
2. Maior parte do ácido passa 
diretamente da arteríola 
aferente para a eferente 
3. Ao chegar nos capilares 
peritubulares ele vai ser 
secretado para a região tubular 
4. Depois é eliminado pela urina 
 
-A cada passagem pelos rins, apenas 
20% da concentração de PAH sofre 
filtração glomerular. O restante é 
totalmente secretado pelo túbulo 
-Essa substância acaba sendo usada 
como um marcador da função tubular“Às vezes, a lesão no órgão não é na região glomerular, está tudo 
certo com os capilares glomerulares. No entanto, o indivíduo 
pode ter uma alteração na função tubular e aí é possível 
identificar esse problema através de uma técnica para saber se a 
região tubular está sendo efetiva no processo de secreção” 
 
compostos presentes no plasma: