Dermatologia em Pediatria

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Dermatologia em Pediatria
· Piodermites:
São infecções purulentas da pele e seus anexos. Causadas por coco gram-positivos (estafilococos e/ou estreptococos). Estão entre os problemas mais comuns e importantes da clinica pediátrica.
 Impetigo Bolhoso: 
- causado pelo S. aureus, produtos de toxina epidermolitica.
- Inicia-se com vesículas -> bolhas flácidas que rompem deixando bases eritematosas e úmidas; confluem levando a figuras policíclicas.
- Local mais afetado: face
- Comum em crianças de 2 a 5 anos
- Importância no período neonatal.
 Impetigo não bolhoso/crostoso:
- É o mais comum
- Causada pelo S. aureus isolado ou associado ao streptococcus.
- Inicia—se com vesículas sobre bases eritematosas que, ao se romperem são recobertas por secreção purulenta (crosta melicerica).
- Localizam-se nas áreas expostas
- Ocorre raramente antes dos 2 anos de idade.
· Tratamento de Impetigo:
- Cuidados com higiene e remoção de crostas 
- Antibióticos tópico: mupirocina ou acido fusidico, neomicina e bacitracina, retapamulina. Com aplicações de 2 a 3 vezes ao dia, por 5 a 14 dias. 
· Tratamento sistêmico: 
- indicações: acometimento de estruturas profundas, febre, linfadenomegalia, faringite associada, lesões próximas a cavidade oral, infecções no couro cabeludo e lesões numerosas. 
· Antibióticoterapia sistêmica: 
- Penicilinas resistentes a penicilinase (não existe VO)
- cefalosporina de primeira geração (cefalexina e cefadroxil).
- Claritromicina, roxitromicina e azitromicina.
- Amoxicilina e acido clavulanico.
- Vancomicina, SMT/TMT, minociclina e clindamicina. 
 Ectima:
- Lesão iniciada por picada de mosquitos. O prurido e a coceira e a unha leva a uma ulceração e infecção secundaria. 
- lesão bacteriana profunda com invasão da derme. São feridas que causam ulcerações.
- Causada por estreptococos e/ou estafilococos
- Localizada nos membros inferiores
- Desencadeada por traumas ou picadas de insetos
 Ectima gangrenoso: 
- ulceras únicas ou múltiplas da pele ou mucosas
- Iniciam-se como vesículas que evoluem para hemorragias formando ulceras necróticas.
- Localizam-se principalmente nas regiões glútea e lombar.
- Frequentes em neutropenicos graves
- Pseudomona aeryginosa é o agente mais comum. 
 Foliculite:
- Processo inflamatório nos folículos pilosos.
- São Piodermites estafilococica que se originam do folículo piloso.
- superficiais: pústula no folículo piloso
- acomete couro cabeludo e extremidades e não há sintomas sistêmicos. 
- agente: S. aureus
- Tratamento tópico com clindamicina ou eritromicina.
- profundas: foliculite decalvante (alopecia central com lesões na periferia) e hordéolo. 
 Furunculose:
- infecção do aparelho pilossebaceo com reação inflamatório e necrose,
- nódulo eritematoso, doloroso e quente.
- acomete áreas pilosas e o S. aureus é o principal agente.
- antraz: processo inflamatório profundo com acometimento de varias unidades pilossebaceas. 
· Tratamento: 
- calor local úmido
- antibiótico tópico (mucipocina)
- antibióticoterapia sistêmica nas lesões múltiplas, celulite ou febre,
Furunculose de repetição:
- usar sabonete antisséptico, antibiótico com cobertura para S. aureus e embrocação nasal. 
- nos casos com resistência: rifampicina e cefalosporina de primeira geração. 
 Erisipela:
- infecção das camadas superficiais da pele e vasos linfáticos cutâneos.
- agente: estreptococos pyogenos
- lesão em placa, eritematosa e bordas definidas.
- evolui com vesículas e bolhas de conteúdo seroso
- sinais e sintomas sistêmicos: febre, dor, edema e linfadenomegalia regional.
- locais acometidos: pernas e face
- complicações: abscessos, necrose ou disseminação sistemica da infecção (sepse).
· Tratamento:
- cuidados gerais: repouso e elevação do membro afetado
- casos graves: penicilina G cristallina ou G procaína
- casos leves: penicilina VO, cefalosporina de primeira geração e macrolideos. 
 Celulite:
- infecção aguda dos tecidos profundos da pele de delimitação mal definida e progressiva. 
- agentes comum: estreptococos pyogenos e S areus.
- S. pyogenes pode causar celulite perianal
- sinais e sintomas: febre, linfadenopatia, edema, eritema difuso e dor á palpação.
· Tratamento:
- antibióticos sistêmicos: penicilina semissintética ou cefalosporina de primeira geração.
- em casos graves: internação
· Micoses superficiais:
Doenças causadas por fungos que pode acometer: epiderme, cabelo, unhas, mucosas. Podendo varias na coloração das lesões, onde elas se apresentam como confetes (toda espalhada). 
 Pitiriase versicolor:
- Malassezia furfur – filamentosa
- levedura saprofita: pityrosporum ovale.
Sinal de zileri: descamação fina ao esticar a pele, sai como se fosse casquinhas. Isso significa que o fungo esta em ativa. 
· Tratamento: 
- derivados imidazolicos tópicos: 1 vez/dia por 30 dias
- xampus: sulfeto de selênio, 2,5% cetoconazol ou piritionato de zinco 2 ou 3 vezes por semana durante 1 mês.
- nas recidivas, indicar xampu profilático.
 Candidíase:
- cândida albicans
- recém nascidos e lactantes são fisiologicamente susceptíveis, pois tem imunidade baixa.
- fator predisponente: antibiótico oral. 
· Tratamento:
- micologia direto e cultura
- tópico: antifúngico tópico – nistatina, miconazol de 2 a 3 semanas.
 Dermatofitoses: 
Infecção por dermatoficos: tinea corporis, tinea capitis, tinea cruris, tinea pedis e onicomicose.
1- TINEA CAPITIS:
2- TINEA PEDIS:
· Tratamento:
- tratamento tópico por 21 dias: ciclopirox, clotrimazol, cetoconazol, miconazol, oxinazol entre outros. 
3- TINEA CORPORIS:
 
· Tratamento: 
- tópico: ciclopirox, clotrimazol, cetoconazol, oxiconazol, terbinafina e miconazol.
Exames comprobatórios: micológico direto (1 a 7 dias), cultura para fungos (30 dias), identificar o fungo evita reincidivas e tratar os animais. 
· Dermatoses parasitarias da infância:
 Escabiose:
 
- difícil aceitação pelos familiares por se tratar de sarna.
- diagnostico: aspecto e distribuição das lesões; pruridos
- altamente contagiosa
- indica-se o seguinte tratamento em casa: lavar todo dia a roupa de cama, ferver a roupa da criança todos os dias, uso de pomadas constantes. 
· Tratamento:
- Ate 2 meses de vida: enxofre precipitado, 10% creme durante 3 noites seguidas, repetir após 7 dias. 
- acima de 2 meses: permetrina loção 1 a 5% aplicar a noite e lavar pela manhã durante 7 dias. Inverctina 200 mcg/Kg e repetir após 7 dias.
 Pediculose (piolho):
· Tratamento:
- permetrina: loção 5% aplicar por 10 minutos no couro cabeludo e lavar depois repetindo em 7 dias.
- invermectina (acima de 15 kg): 200 mcg/kg e repetir em 7 dias
- retirada das lêndeas: com vinagre.
 Larva migrans cutânea (bicho geográfico):
· Tratamento:
- albendazol (acima de 2 anos de idade): 400 mg/dia por 3 dias
- tiabendazol: creme, 10 a 15%, 2 vezes ao dia por 2 semanas. Ou oral 25 a 50 mg/dia de 2 a 5 dias.
- ivermectina: 200 mcg/kg, repetir após 7 dias. 
 Míase: 
Primaria: oclusão com esparadrado ou vaselina solida
Secundaria: remoção cirúrgica
 Tungiase (bicho de pé):
· Dermatoviroses:
 Moluscos contagiosos:
Por que tratar? Disseminação, infecção e eczema perimolusco.
- curetagem: tratamento de escolha 
- anestesia tópica com lidocaína
- outros: crioterapia nitrogênio liquido para dor e hidróxido de potássio 5%.
 verrugas:
 
HPV:
- 7 a 10% da população
- vários subtipos
- crianças: comuns, benigna e autolimitadas
FORMA CLINICA:
- vulgar
- filiforme: face, pescoço e comissura labial, transição para mucosas.
- Plantar: “olho de peixe”, mosaico
- Planas: face, dorso da mão e antebraço.
- genitais: condiloma acuminado.
· Tratamento:
- cáusticos: acido salicílico + acido lático, acido nítrico, acido tricloroacético.
- crioterapia
- eletrocoagulação
- involução espontânea – 65% em 6 meses a 2 anos.
 Herpes simples:
- HPV tipo I ou II (genital)
- distribuição universal
- ambos os sexos
- contato pessoal
- primo-infecção: criança, assintomática, 70 a 90% da população é portadora.
- primo-infecção em crianças: gengivoestomatite.
· Tratamento:
- antivirais:
Aciclovir (inibe a polimerase, impedindonova síntese de DNA)
Aciclovir 25 a 30 mg/kg/dia, 5 vezes/dia (a cada 4 horas, pulando-se dose da noite)
 Em recindivas frequentes, tratamento supressor com aciclovir, 400 mg, 2 vezes/dia por 6 a 12 meses.
Imunodeprimidos: aciclovir, EV, 250 a 500 mg/m2, a cada 8 horas. 
 Herpes zoster:
Na criança:
- é incomum prodromoro doloroso;
- geralmente é benigna e autolimitada
- nevralgia pós-herpetica é rara
- distribuição no Dermatomo, geralmente unilateral
- diagnostico: tzanck, sorologia e PCR.
 Doença pé, mãos e boca:
Coxsackie A16:
- altamente contagiosa: feco-oral
- febre de 2 a 3 dias com lesões orais, mãos e pés, ocasionalmente nas nadegas.
- artralgia e diarreia
- 1 a 2 semanas
- tratamento sintomático
- descrição de onicomicose.