Microbiologia Bucal - Cárie dental

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Resumo Microbiologia 
Microbiologia associada à carie dentária
Carie dentária: doença crônica multifatorial e de ocorrência cosmopolita caracterizada pela perda mineral de tecidos duro intra-bucais.
Determinantes de mutifatoriedade:
· Presença de tecido mineralizado
· Ingestão de dieta hipercalórica 
· Colonização por bactérias acidogênicas
· Tempo
Tecidos mineralizados: Esmalte, cemento, dentina.
Dieta hipercalórica: Sacarose, glicose, frutose, lactose, etc.
Microorganismos acidogênicos:
· Estreptococos mutans
· Lactobacilos
· Actinomicetos
· Enterococos
· Cândidas
Como são as bactérias que causam a cárie?
A cárie é uma doença infecciosa crônica (evolui lentamente), pois constituem bactérias que afetam órgão. Dente é um órgão, pois é composto por vários tecidos, como cemento, esmalte, dentina, vasos sanguíneos e vasos linfáticos, o dente possui função biológica e delimitação anatômica. Assim, a cárie é uma doença pois tem um comprometimento morfofuncional, perde a capacidade depuração, mastigação de alimentos, atrapalha na fonação. É uma doença de fundo genético. É multifatorial, de ocorrência cosmopolita.
Multifatorial
Fatores: dente, dieta hipercalórica (substrato- tipo de açúcar, quantidade e frequência), colonizada por bactérias acidogênicas (estreptococos mutans, lactobacilos, actinomicetos- cárie radicular) e tempo. Cândida (fungos que entram junto com a bactéria, ataca a porção orgânica do dente). Além desses quatro fatores, a saliva é relevante, pois tem função de tamponamento, tem efeito protetor.
TRIADE DE KEYS
TETRADE DE KEYS : MICROORGANISMOS, TECID DURO, SUBSTRATO, TEMPO: CÁRIE 
Tétrade de Keys: há quatro determinantes centrais- primários
1. Dente
2. Tempo
3. Bactérias cariogênicas em biofilme
4. Dieta com consumo de açúcar
Determinantes secundários:
1. Saliva: capacidade tamponante
2. Proteínas salivares que ajudam na formação de cárie
3. Cálcio e fósforo
4. Ph da placa
Tecidos mineralizados onde pode ter carie: cemento, esmalte e dentina. Quando há retração gengival (cemento exposto) o dente quebra (dentina exposta).
Dita hipercalórica: açúcar fermentável. O principal é a sacarose, é o açúcar mais envolvido em carie, quando se quebra a sacarose em frutose e glucose, há uma grande libração de energia, é uma açúcar barato. Outros açúcares cariogênicos, amido (processado, cozido), lactose.
Comer 10 balas ao longo do dia, é mais cariogênico do que consumir 10 kg de açúcar em 10 min, a frequência é importante. 
Hábito de mascar chicletes é ruim ou não quando se trata de cárie?
Quando se masca chiclete nos 5 primeiros minutos, há produção de uma saliva mais viscosa, rica em cálcio e fosfato, com capacidade tamponante boa, mas depois de 5 min mascando chiclete, é produzida uma saliva mais fluida, sem muito cálcio e fosfato. Faz mal no sentido de colocar as glândulas salivares para trabalhar demais, sobrecarrengando-as, e acabam não conseguindo repor cálcio e fosfato para ter uma capacidade tamponante salivar ideal.
o ph critico 5,5(é quando a desmineralização e remineralização está em equilíbrio) 
Um individuo que nunca teve carie, o ph cai,
Indivivuos com atividade de cárie pequena
Indivíduos com alta atividade de cárie cai rapidamente do ph critico.
COMO UM RATO PODE FICAR SEM MICRORGANISMOS?
Quando uma rata está prenha, retira-se os filhos por cirurgia,e conserva-se o ratinho.
ESTREPTOCOCOS DO GRUPO MUTANS
- Estreptococos mutans
- estreptococos sublinus
- estreptococos rati
PROPRIEDADES DOS ESTREPTOCOCOS MUTANS
- São todos gram positivos
- são facultativos
- são capilofilicos (5 a 10% de gas carbônico para crescer)
MICROBIOTAS:
Microbiota indígena: conjunto de bactérias que sempre terão na boca em grande quantidade. Ex: colonizadores primários.
Microbiota transitória: veio no alimento, bactérias podem ficar um tempo na boca, mas depois de alguns minutos elas não estarão mais lá, nao tem fixação.
Microbiota suplementar: sempre estará na boca, mas em pouca quantidade. Ex; mutans
COMO FAÇO PARA MUTANS SE TORNAR UMA MICROBIOTA INDIGENA? QUAL A IMPORTÂNCIA?
Começar a consumir açúcar muitas vezes, o mutans se tornara um colonizador primário devido à quantidade de açúcar.
Produzem ácidos e poilissacarideos extracelular para formar biofilme e produzir ácidos, são organismo aciduricos (produzem ácidos e toleram o ácido produzido, mas não gostam de ácidos), produzem bactericinas (proteínas que matam bactérias parecidas coom elas, para que elas fiquem estabilizadas- evitando a competição), assim, os mutans que vc teve contato primeiro em sua infância serão aqueles que ficaram na sua boca, outros mutans não serão inibidos devido às bacteriocinas. São relacionados com carie de fissura também.
Sacarose é o açúcar mais associado com a carie poruqe é mais barato, muito calórico, a sacarose gera a quantidade de 1 mol de energia, assim mutans preferem sacarose.
Glucose: açúcar de 6 carbonos, sofrerá glicólise: entra o açúcar com 6 carbonos, quebra os carbonos, consome 2 ATP, produz 4 ATP, rendimento de 2 ATP. Para cada molécula de glucose a bactéria já ganhou 2 ATP. A glucose chega no acido pirúvico, vira piruvato. O ácido pirúvico á tóxico. A bactéria não tem uma proteína no meio de pegar o acido pirúvico do citoplasma e joga´-lo para fora. A bactéria seguir a via 1 (mando a lamela pro meio da membrana, onde vai acontecer respiração, ou usa-se uma enzima chamada lactatodesidroxigenase que transforma o acido pirúvico em acido lático num processo chamado fermentação. 
Entra sacararose, a enzima invertase quebra em frutose e glucose, a glucose que está dentro do citoplasma, para remover o acido pirúvico, ou a faz-se fermentação ou respiração. O acido pirúvico não pode se acumular na bactéria. 
Respiração: o mutans está com o acido pirúvico no dente. Na superfície do dente, onde mutans mais expostos, é uma região que há presença de oxigênio. O acido pirúvico é enviado para dentro da membrana citoplasmática, esse acido encontra-rá a Coenzima A, vai se fundir e formar uma mólecula chamada acetil- coenzimaA. Essa AcetilCoA entra no ciclo de Krebs e é processada. Após o cilo de Krebs vai produzir 1ATP e vários elétrons serão liberados. A bactéria tem que se livrar dos elétrons, para isso os elétrons são entregue para uma molécula chamada NAD, elas irão segurar os elétrons temporariamente. O NAD e FAD pegam os elétrons levam para cadeia transportadora de elétrons (cadeia respiratória) essas moléculas vao passando entre as moléculas, para eles se internalizarem, os elétrons captam 1 ADP e transformam para ATP (trifosfato ), CO2 e agua, assim consegue se livrar dos elétrons. Ou seja, o acido pirúvico gera elétrons e esses para pode se livrar, ainda produz energia. Respiração aeróbia, produzirá 32 ATP.
A bactéria cresce bem nessas condições.
Fermentação: Quando não há presença de oxigênio, a sacarose vira o ácido pirúvico que está no citoplasma, sofre a ação de uma enzima, chamada lactatodesidrogenase, essa enzima pega o acido retira o hidrogênio, e vira ácido lático. Nessas células internas do biofilme, elas não vao respirar oxigênio, irão fermentar, produzir acido lático. Dentro dessas células, o acumulo de acido lático é prejudicial, o acido produzido desnatura proteínas citoplasmáticas, e as bactérias irão morrer. Existe no mutans uma proteína que vem na membrana, ela pega o acido lático e o retira da membrana. O acido láctico desmineraliza o esmalte, começa a atacar o esmalte. 
O mutans consegue resistir a um ph baixo, diferente do lactobacilo que é um anaeróbio aerotolerante, ou seja, o lactobacilo não usa oxigênio, eles pegam o açúcar, produzem acido, secretam o acido. O mutans conforme o ph começa a baixar, o mutans vai desnaturando as células.
O ph do mutans mantem em 7,5 dentro da célula pois ele pega o acido lático produzido, e joga pra fora. O ph sobe e fica 7,5. Quem mantem esse ph é uma proteína chamda boma de próton, ela pega o proton h + e joga para fora da célula, ela acidifica o meio mantem o ph interno e externo consigo. É uma bomba ATP dependente, transporte ativo, que transportao aciod para fora mas gastam ATP. São formadas por uma proteína chamada YLXN é produzida no citoplasma.
Quando o ph começa a baixar a bactéria percebe, 
Tem que pegar a bomba e traze-la até a membrana,.
A proteína FFH pega YALXN e leva ate a membrana, mas é preciso de um translocador, carrega a proteína, o gene ffh e gene yalxn. Os genes estão um do lado do outro, e as proteínas ligadas uma na outra, elas se desagregam, o ffh transporta o ylhn para membrana, ira pegar a proteína ylxh e leva-la ate a membrana, isso vai fazer eu todo acido que tenha na membrana seja eliminado.
Fora do biofilme o ph está baixo, mas dentro da bactéria o ph está 7,5.
Proteína produzida: coloco o DNA dabacteri, faz transcrição, rna polimerase faz a leitura, rna mensageiro é traduzido é sinergizado. A bactéria vai pegar o acido e jogar o acido para fora. 
Para jogar o acido para fora é necessário uas proteínas, a bomba propt=riamente dita, que é a proteína yalzx, a proteína ffh , atransportadora. A ffh vai trazer a bomba para a membrana e ai vai jogar o acido láctico para o meio externo.
Como isso é veiculado geneticamente?
5 enzimas
A bactéria pega todos os genes para as 5 enzimas, e enquanto ela transcreve, ela produz todas as 5 enzimas necessárias.
A bactéria se organiza de tal maneira que todo o genoma que ela precisa para fazer o espaço metabólico completo.
Parte estrutural: todos os genes que interessam estão aqui. E o controle disso é feito através de alguns genes, gene regulador, gene promotor, como se fossem uma chave geral, porque é preciso transcrever vários genes de uma bancada se liga achave gral. Quando não precisa dos genes se desliga a chave geral. 
operon: sistema de regulação que coloca os genes importantes em sequencia
imagine: vc quer transcrever vários genes em sequencia, é preciso para transformar glucose em acido pirúvico, é preciso de 9 enzimas. As 9 enzimas estão em pontos diferentes no genoma. A bactéria pega as 9 enzimas e as coloca em sequencia, e poe na frente delas uma chave geral, o operador. Quando precisa transcrever, é necessário que a rna polimerase livre-se do gene promotor e ai ela faz a transcrição, quando a bactéria não quer que isso funcione, desliga-se, a rna polimares não consegue se ligar. Geralmente no gene regulador, repressor é produzido uma proteína repressora que se liga no alterador, é como se fosse um caminhão numa ladeira e é posto uma pedra na frente dele. Essa pedra impede que o caminhão passe e faça a constrição, quando eu quero que ele caminhe eu tiro o repressor. Isso acontece conforme a bactéria precisa.
Imagine: para se livrar do acido láctico, é preciso de uma proteína chamada Ylxn (BOMBA) E TAMBÉM OUTRA PROTEINA CHAMADA FFH (translocador), sua função é pegar a bomba e levar até o local certo.
O operon, é chamado de SAT , tem o satL – repressor, satB- promotor, onde a rna polimerase se liga. satO- onde se liga uma proteína repressora.
Numa Sepa selvagem de s. mutans, que significa que ela não é uma sepa mutante, sepa normal. O ph é 7,5, dentro da bactéria. O satL repressor, produz a proteína repressora que se prende no operador, e caso a rna polimerase se ligue no promotor ela não consegue ir pra frente. Não há produção de proteína e nem da bomba.
Como o ph interno é 7,5 não precisará de translocador, nenhuma proteína se desnatura. O operador sat (secreção de acido) está desligado.
Quando tem consumo de açúcar...
... o açúcar é quebrado, tema glucose, produz dois ácidos pirúvicos, tóxicos à bactéria. Não tem oxigênio, a bactéria vai fermentar, vai usar a via desidrogenase, transforma o acido pirúvico em acido láctico, o ph intracelular começa a cair, as proteínas começaram a sofrer desnaturação e a bactéria morre. Para isso não ocorrer a bactéria tem que pegar o 
 gene repressor que sempre produz proteínas repressoras, mas a proteína repressora é muito sensível ao ph. Quando o ph começa a cair, ela muda de forma, sofre desnaturação proteica muito rapidamente, a proteína repressora muda de forma e ela não consegue se prender no operador, rna polimerase quando ela se prense, ela consegue transcrever, e assim é produzido vários rna mensageiro com o gene da bomba e com o gene do translocador. 
Essa fita de rna mensageiro é traduzida e há produção da bomba ylxn e produz o translocador.
O que vai acontecer dentro da bactéria?
Dentro da bactéria é produzda a bomba (pega acido e joga em outro local), para ela funciona tem que produzir a bomba e produzir o carregador, a ffh pega a bomba leva ate a membrana e coloca a bomba na membrana, consome ATP e pega acido láctico produzido e joga para fora, assim o ph começa a subir.
O que vai acontecer do lado de fora da bactéria?
O ambiente vai ficando acido. O esmalte se desmineraliza. 
Conforme vai subindo o ph, para de ter desnaturação do repressor, o repressor vem e se prende no operador, prendendo no operador, volta a condição normal.
Ai a bactéria se divide, quando isso acontecer metade das bombas que estavam na membrana vai junto, a outra metade não vai. 
A outra metade que foi dividida, as bombas conseguem expulsar o acido. Mas quando novamente o paciente consome açúcar, liga o operador e a proteína repressora perde a função e não se prende ao operador. Produz assim mais bomba para expulsar o acido até o próximo ciclo de divisão celular.
A bactéria se torna acidurica, que é diferente do lactobacilos, quanto mais caído tiver melhor sera para o crescimento. O mutans é acidogenico (produz acido), é acidurico (consegue viver no acido que joga para fora) e ele não é acidófilo. Nesse sistema que a bactéria utiliza para jogar fora o acido produzido e acabando desmineralizando o dente.
POR QUE O ESTREPTOCOCOS MUTANS E O ESTREPTOCOCOS COBRERUS METABOLIZAM O TODO O AÇÚCAR QUE É DADO?
Na saliva há a Taxa de cleards, mutans produz pouco atp, a maior parte da sua vida é fermentativa.
Essas bactérias vivem à base de fermentação, que é produzido apenas 2 ATPs. Quanto mais açúcar consumido, mais acido pirúvico é produzido,assim precisa produzir a bomba pra jogar esse acido para fora. Toda vez que s. mutans ve açúcar, ele manda açúcar para dentro, por ele é um bosta que produz muito pouca energia, devido à fermentação. 
Os mutans que respiram com oxigênio, são aqueles que estão na superfície, o que estão no biofilme cariogênico, não há oxigênio, assim fazem fermentação. Como ele produz pouca energia, ele tem que reter muito açúcar para conseguir viver. Ganha pouco e gasta muito. Poruqe joga acido para fora e consome ATP.
Importante: a bactéria tem que produzir bombas para destruir o acido, joga o ácido para fora, causando a desmineralização do dente.
A sacarose entra por difusão facilitada, sem gasto de energia, a invertase quebra a sacarose e transforma em glucose e frutose, liberando energia livre. A glucose pela via glicolitica vira acido pirúvico, quando consumir o oxigênio há produção de ATP, quando não consumir oxigênio, o modo fermentatvo produz ácido láctico.
FRUTOSE
A frutose livre, não pode ficar livre dentro da célula, o mutans tem uma enzima intracelular chamada de frutosiltransefrase, tem a função de pegar a frutose solta e cola uma na outra, vai fazendo ligações covalentes entre ácidos ligados, são
Isso é um polissacarídeo grande, mas solúvel chamado de levano, é intracelular, por que a bactéria fez isso dentro do citoplasma e ele é solúvel, chama isso de PIC (Polissacrideo intracelular). 
POR QUE TEM QUER SER INSOLUVEL O PIC de frutose?
O levano é solúvel em agua, dentro da célula. 
Se ele fosse insolúvel ocuparia muito espaço, como ele está dissolvido, não ocupa espaço, 
Na forma solúvel é mais fácil de quebrar as ligações e metabolizar.
Quando o paciente esta consumindo açúcar, o açúcar esta sendo produzindo 2 ATPs, fazendo fermentação e produzindo acido. 
Quando o paciente para de comer açúcar, o que o mutans faz é usar o açúcar e quebrar as ligações. Açúcar de reserva. 
Levano é uma molécula bem energética. A bactéria não joga fora a frutose, ela a mantem dentro de si complexada em um polissacarideo intracelularsolúvel.
METABOLISMO PRIMARIO DE SACAROSE
Todas as reações químicas que a bactéria usa primeiro para produzir energia e biomassa
METABOLISMO SECUNDARIO DE SACAROSE:
Imagine: o paciente esta consumindo açúcar, e entra na célula. Mas também o açúcar que está fora da célula é usado para fazer biofilme (estrutura)
A bactéria libera no meio extracelular uma enzima chamada glicosiltranferase, que cola glucoses, nesse caso, a enzima tem dois sítios de auter, ou seja, possui duas regiões na molécula que tem atividades completamente diferentes uma da outra. De um lado ela é anabólica (vem, pega a molécula de sacarose, quebra essa ligação, separa a frutose de glucose no mieo extracelular. Pega a glucose e gruda com outra glucose) a glicosiltransferase irá cortar a sacarose, a frutose vai embora e a glucose vai começar a ligar-se uma na outra, dependendo do tipo da glicosiltransferase, vao produzir polissacrideo extracelular que é rico em glucol alfa1-A, B alfa1-3 e alfa 1-6, dependendo da quantidade de cada uma delas, esse polissacarídeo extracelular vai ser mais ou menos insolúvel, pois esta no lado de fora, se não a saliva ira passar e ele pode se dissover facilmente.
No lado de dentro: frutana
No lado de fora: glucana (insolúvel), é uma bactéria grudando na outra e formando polissacrideo extracelular.
Esse polissacarídeo extracelular tem vários nomes: glucano, dextrano, e mutano
Quanto mais alfa1-3 tiver mais sera insolúvel, quanto menos alfa1-3 menos insolúvel.
Os mutans que causam carie, geralmente produzem essa glicosiltranferase em pequena quantidade, essa é aquela que eles mais excretam, associada a formação de placa cariogenica.
PESSOAS que consumiam suco de cranberry tinham menos plca cariogenica, mesmo consumindo muito açúcar, pois há na cranberry um inibidor de glicosiltranferase b
COMO O MUTANS ADERE NA SUPERFICIE DO DENTE?
Imagine:uma pessoa que não é um grande consumidor de açúcar, mutans é menos de 1% dos estreptococos, o mutans para se tornar colonizador primário, tem que ter na película adquirida um pouco de glicosiltransferase. O camarad começa a chupar bala o dia inteiro, o mutans consome muito açúcar, dessa maneira produz muito acido, produzindo acido, começa a desmineralizar, mas tambe´m começa a matar os outros estreptococos que estão na película, abre espaço para ele crescer, aumenta a taxa de multip´licação, aumenta a produzir mais glicosiltransferase, 
Quando escova os dentes ele remove toda a placa que ficam as bactérias da saliva, entre elas há mutans. Ele vem, pega a glicosiltransfera da película e entra com mais açúcar. No entorno da bactéria, mesmo na bactéria plnactonica, ela começa a formar polissacarídeo extracelular, rico em glucana solúvel, aquela rica em alfa 1-3. Aquela glicosiltransferase da superfície do dente, começa a formar polissacrideo acelularizado, essa célula vem e se liga, os mutans tem FIMBRIAS, o mutans usa glicosiltansferase e polissacarídeo para aderir. Sera o primeiro mutans a aderir
Esse mutans produz polissacrideo, vem outro mutans se liga no polissacrideo, comea a forma um biofilme de mutans. 
Esmalte- película adquirida, na glicosiltransferase vem primeiro mutans, se prendeu no polissacarídeo, ele se divide, produz mais polissacarídeo, chega a segunda célula que estava na saliva, gruda no polissacarídeo da primeira, se divide, produz mais polissacarídeo, gruda o terceiro mutans, e vai crecendo. Além das fimbrias que se prendem na película, também tem proteínas ligadoras de cálcio, que o mutans utiliza para formar o biofilme.
Nesse biofilme é há bactérias cariogenica, apenas mutans, não há outro tipo de bactérias.
ACIDOCIDADE DO BIOFILME
Por que o biofilme produz acido?
Colônia de mutans, bactérias, polissacarídeo extracelular
Na superfície do biofilme o ph é 7, conforme vai descendo, o ph cai, fica muito abaixo do ph crítico.
O ph esta 7, é porque as bactérias estão respirando oxigênio, consomem menos açúcar, e produz muito ATP, produz menos acido.
O ph vai diminuindo pois as bactérias estão no modo fermentativo, produzem pouco ATP e produzem muito acido.
Em contato com a saliva, o ph aumenta,a região de acido diminui, poque tem capacidade tamponante, ela entra no biofilme e neutraliza o acido, vai corrigindo o ph. 
TODAS AS PESSOAS TEM MUTANS
 Com o avanço do crescimo de mutans na saliva, por causa do biofilme que se torna cada evz mais cariogênico, o estreptococos mutans pode ser colonizador primário. Há muito mutans, as outras bactérias morrem e sobra apenas os mutans.
Qual o problem disso?
A pessoa escovou os dentes, a película adquirida agora está cheia de glicosiltransferase com mutans, paciente consome açúcar, aquela glicosiltransferase que está na película adquirida forma polissacarídeo extracelular, gruda ali outro mutans e eles produzem acido, o acido não deixa outras bactérias crescerem.
Quando o paciente já tem um biofilme cariogênico instalado, ele escova os dentes e ainda continua a ter mutans.
O mutans tem que ficar na condição de microbiota suplementar, sempre estará presenta na boca. O problema é quando ele deixa de ser suplementar e passa a ser indígena.
Cilo circardiano: é a distribuição de eventos em função das horas do dia. Assim, tem horas que a produção de saliva esta baixa e tem horas que esta alta.
A media acontece para a maioria das pessoas as 9h da manha.
QUE FASE DA VIDA ADQUIRE MUTANS?
Teoria da janela de infectibilidade
Janela de infectividade é o intervalo de tempo onde sabidamente 50% das crianças de uma população adquiriam a maior chance de adquirir mutans. 
Qual a importância disso?
Imagine: tenho 5 populações de crianças onde foi aplicado essa metodologia,
A: Araucaria
B: Brasilia
C: Curitiba
D: Diadema
E: Estocolmo
Qual deles tem pior prognostico? B, porque a janela começa mais cedo e fecha cedo. É mais curta. Significa que cedo as crianças começam a ter mutans. Quanto menor a janela e mais cedo a janela começar, pior o prognostico. Mais cedo começou a detectar mutans na boca, maior a chance de cárie.
Qual deles tem o melhor prognostico? E, porque a janela começa mais tarde e continua aberta. Significa que levou mais tempo para as crianças começarem a ter mutans na boca e para fechar a janela demorou muito tempo. Quanto mais tempo a criança fica na boca sem mutans, o esmalte tem mais tempo de acumula fluorapatita, hidroxiapatita, a ação da saliva sera melhor, menor chance de carie. Quanto mais tempo começar a janela é melhor.
POR QUE ESSAS JANELAS VARIAM?
Hábitos sociais, dieta e transmissão das bactérias é diferente em vários lugares.
Janela de infectividade: é o intervalo de tempo 
Hábitos sociais que podem adquirir mutans: beijo, dividir os talheres
O cuidador da criança normalmente é o que passa mutans para a ela.
LACTOBACILOS
Todas as pessoas possuem, é microbiota suplementar, sempre em pequena quantidade, vários lactobilus produzem caries, lactobacilos acidófilos (quanto mais acido), não é uma boa bactéria para formar carie, pois não aderem e não formam biofilme bom, ao contrario dos mutans. 
O mutans começa a carie, acidifica o ambiente e gera retenção, os lactobacillus encostam ali e começam a crescer, eles se desenvolvem sempre em abientes que já são ambientes ácidos.
Lactobacilos são organismos anaeróbios aerotolerantes, não respiram oxigênio e o O2 não é toxico para eles, eles conseguem neutralizar radicais livres, por outro lado ele é caplofílico (tem que dar gas carbônico para se desenvolver). São suplementares, presentes em pequena quantidade, pode se tornar indígena quando há carie. 
São fermentadores homoielonaticos, ou seja, quando o individuo consome açúcar, essa bactéria é anaeróbica, ela não vai pegar e fazer ciclo de Krebs, não vai fazer fosforilação oxidativa, ela faz fermentação. Pega a glucose, quebra glucose, chega ao acido pirúvico, produz acido láctico ou produz alccol (etanol).
 Existe um grupo de lactobacilos que produz acido acético.
São isolados de carie de dentina,e de fissura, são tecido mais ásperos, com maior capacidade de retensão.
Lactobacilos causa carie porduas aneiras
- quando já há uma lesão de carie inciada por mutans, o ambiente se torna acido, o lactobacilos cai ali e fica retido
- lactobacilos presos mecanicamente, retidos
O lactobacilos produz mais acido que mutans, ele gosta de acido.
Fissura: pode ficar preso e causar uma carie.
Os lactobacilos desmineralizam e são responsáveis pelo avanço da carie
Saem da boca e vao para trato intestinal
Causam infecção no intestino
Bactéria anaeróbia, pode causar carie, mas tem que tem uma lesão preexistente
Lactobacilos produz pouco polissacarídeo, produz muito mais acido
ACTINOMICETOS
São bactéria gram=positivas, bem longas, e microaerofilo (precisa de pouco oxigênio para se desenvolver)coloniza mucosas, língua, gruda em tecido mole.
Pode provocar carie de raiz e doença periodontal
Para ter carie radicular é preciso ter exposição de raiz. (escovação mal feita, uso errado de fio dental)
Actinomices pode se prender a essa raiz, adere na película adquirdida formada emcima do cemento, gruda numa substancia da película chamada estaterina.
Pega o açúcar, metaboliza, produz acido, e descalcifica o cemento radicular. 
Fermentam bem , produzem acido láctico, acético,
O esmalte é formado de hidroxiapatita e fluorapatita
O cemeno radicular tem menos tecido mineralizado que o esmalte, é um mineral muito facilemnnte cariavel
Além de produz acido, produz PIC, secretam glucana, semelhante ao mutans.
Consegue iniciar soxinho a carie também, quando esta retido mecanicamente.
Actinomicose:
A carie evolui chogou a polpa, atraessam a raiz, chegam ósseo e forma um granuloma.
PERIODONTO
Complexo tecidual, cemento, ligamento p, gengiva, osso alveolar,
PERIODONTITE
O que tem no periodonto que favorece o crescimento das bactérias? 
Lado saudável do dente: 
Gengiva saudável, rosa, osso alveolar
Sulco gengival reticular 
Potencial de oxirredução é +(consomem oxigênio – não tem elétrons perdidos)
Não há proteínas livres.
Microbiota mista, predomínio de estreptococos.
Dente doente:
Gengiva retraída, edemaciada
Eh negativo (300mv)- elétrons sobrando porque não tem oxigênio, favorece o crescimento de anaeróbios
Vasos sanguíneos dilatados, endotélio fino, inflamação (combater microorganismno- saem neutrófilos para tentar fagocitar as bacterias)
Ausência de O2
Maior taxa de proteínas livres
Anaeróbios estritos
Bactérias LPS
Os macrofagfos liberam a Interleucina que atinge os osteoclastos, e eles em resposta trabalham, começa a reabsorver o osso, redução de osso.
O dente acaba sendo perdido, acaba doença periodontal
Bactérias anaeróbio estrito crescem em ligamento periodontal
PIRAMIDE
Mais alto- maior presença de oxigênio
Mais baixo- pouco oxigênio/ sem oxigênio
AA- agregadobacter actinomicecomitans – bacilo gram negativo, acusa uma doença periodontal, invade a célula, tem receptores em hormonios. 
QUAIS SÃO AS BACTERIAS QUE CAUSAM A DOENÇA PERIODONTAL?
NOMES---
AGREGADOBACTERACTINOMICECOMITANS- AA (presentes em adolescentes)
PROFILOMONAS GENGIVALIS (adultos)
Associação forte – 85%
Tanderla
Associação moderada- 60-65%
Fusobacterium nuclatum
Associação frca- evidenci
Bacilos enterium
Pseudômonas
- grupo vermelho: bactérias que sempre estvam presentes e tinham grande adesividade,
Profilomonas gengivalis, tannderella forsitia, treponema dentcola, bacilo gram negativo anaeróbio estrito, bacilo gram negativo anaeróbio estrito, espiroqueta gram negativa anaeróbia estrita, respectivamente.
Grupo laranja
Grupo verde: 
Grupo amarelo
Grupo violeta