AVALIAÇÃO FISIOTERAPEUTICA DO PUNHO E MÃO

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A mão realiza muitas funções, a função primaria é agarras 
ou preensão. 
A mão está adaptada para segurar ou manipular objetos. 
Há também funções como expressar emoções, raspar, 
socar, usar a mão com a palma aberta. 
A mão é extremamente distal do membro superior e 
composta por dedos e polegar, tem função chave para o 
membro superior. 
 
Radiocarpal 
Consiste na extremidade distal do radio e disco radioulnar 
e escafoide, semilunar e piramidal. O pisiforme não articula 
com o disco porque está anterior ao piramidal, por essa 
razão também não se faz parte desta articulação 
Mediocarpal ou Intercarpal 
Ocorre entre as duas fileiras de ossos carpais, realizam 
pequenos movimentos e contribuem para o movimento do 
punho. Não é possível visualizar os movimentos. 
Carpometacarpais 
Ocorre entre a segunda fileira dos ossos carpais e ossos 
metacarpais. 
 
o Desvio radial - adução 
o Desvio ulnar - abdução 
o Flexão 
o Extensão 
o Circundação 
o Movimento refinado de pinça 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inicia-se do polegar para o dedo mínimo. 
Fileira distal: trapézio, trapezoide, capitato, hamato 
Fileira proximal: escafoide, semilunar, piramidal, pisiforme 
 
 
 
 
Ligamento colateral radial do carpo: no processo estiloide 
do rádio e no escafoide 
Ligamento colateral ulnar do carpo: no processo estiloide 
da ulna, pisiforme e piramidal. 
Ligamento radiocarpal palmar: faixa larga na região anterior 
do carpo. Auxilia na limitação do movimento de extensão 
do punho. 
Ligamento radiocarpal dorsal: fixa na parte posterior do 
carpo. Limita o movimento de flexão de punho 
- Fáscia palmar ou aponeurose palmar da mão: recobre os 
tendões dos músculos extrínsecos e serve como inserção 
do musculo palmar longo. 
 
Músculos Extrínsecos da mão 
Originam: braço e antebraço 
Inserem: na mão por meio de tendão 
→ Músculo flexor do carpo 
→ Músculo flexor ulnar do carpo 
→ Músculo flexor superficial dos dedos 
→ Músculo profundo dos dedos 
→ Músculo flexor longo dos dedos 
→ Extensor ulnar do carpo 
→ Extensor dos dedos 
→ Extensor curto do polegar 
→ Extensor longo dos dedos 
→ Abdutor longo do polegar 
Músculos Intrínsecos da mão 
Originam e inserem na mão. 
- São responsáveis pelo controle motor e movimentos finos 
da mão. 
Músculos tênares - face lateral da mão: responsável pela 
oponência do polegar 
→ Músculo abdutor curto do polegar 
→ Músculo flexor curto do polegar 
→ Músculo oponente do polegar 
Músculos hipotênares - face medial da palma da mão: 
responsável por movimentos do dedo mínimo 
→ Músculo abdutor do dedo mínimo 
→ Músculo flexor curto do dedo mínimo 
→ Músculo oponente do dedo mínimo 
Avaliação Ortopédica do 
Punho e Mão 
MÃO E PUNHO 
ARTICULAÇÕES DO PUNHO 
MOVIMENTOS DO PUNHO 
LIGAMENTOS DO CARPO 
OSSOS DO CARPO 
MÚSCULOS DA MÃO 
→ Músculo adutor do polegar 
→ Músculo palmar curto 
Músculo palmares profundo 
Pequenos músculos da mão que se originam dos corpos 
dos metacarpais e ocupam o espaço entre esses ossos 
→ Músculos curtos da mão 
→ Músculo interósseos dorsais 
→ Músculos interósseos palmares 
→ Músculos lumbricais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ossos da mão: ossos carpais, ossos metacarpais. 
Falanges proximais, falanges intermediarias e falanges 
distais. 
O dedo possui 3 articulações: 
o Articulação carpometacarpal 
o Articulação metacarpofalangica 
o Articulação interfalângica 
Articulação metacarpal do polegar, permite mais 
mobilidade do que as dos quatros dedos. Permite a flexão, 
extensão, abdução, adução, oposição, reposição e rotação. 
- O polegar possui duas falanges enquanto os dedos têm 
três cada um. Isto torna o polegar mais curto. A mão é 
formada pelo polegar, quatro dedos, cinco metacarpos, 
cinco falanges proximais, cinco falanges distais e quatro 
falanges médias. 
Inervação da mão 
Saem do plexo braquial, segue braço, antebraço e mão - 
Nervo radial: inerva a face radial do antebraço (polegar), 
dorso da mão e o dorso de todos os dedos. 
- Nervo ulnar: inerva a face ulnar do antebraço, dedo 
mínimo e metade do dedo anelar. 
- Nervo mediano: vem pela porção média do antebraço e 
inerva a face palmar do polegar, indicador, dedo médio e 
metade do dedo anelar. 
 
 
Inspeção 
Observar-se as mãos estão sendo utilizadas espontânea e 
facilmente ou se estão protegidas. 
Movimenta-se de forma normal e simétrica. A movimentação 
normal das mãos se mostra suave e natural, com os dedos 
atuando de maneira sincrônica, enquanto os movimentos 
anormais parecem rígidos e descontinuados. 
Palpação 
- Tabaqueira Anatômica (fossa radial): localiza-se imediata e 
distalmente ao processo estiloide do rádio. Tornando-se mais 
proeminente quando o polegar está em extensão. É 
constituído pelos tendões dos músculos extensor longo e 
curto do polegar e abdutor longo do polegar, seu assoalho é 
formado pelo osso escafoide. 
- Artéria Ulnar: o pulso da artéria ulnar é palpável 
proximamente ao osso pisiforme, no ponto anterior ao local 
em que a artéria cruza o punho. 
 
 
Teste de Finkelstein 
Diagnostica tenossinovite do primeiro compartimento dorsal 
ou tenossinovite de Quervain. 
- Avalia os tendões do abdutor longo e do extensor curto do 
polegar. 
Paciente sentado ou em pé, cotovelo flexionado ao lado do 
corpo, realiza adução do polegar na palma da mão, flexiona 
todos os dedos recobrindo o polegar, e em seguida faz um 
desvio ulnar. 
→ Teste é positivo se reproduzir dor no processo 
estiloide do rádio 
Teste de Phalen 
Diagnostica a síndrome do túnel do carpo. 
Paciente flexiona os cotovelos a 90º, podendo ter uma 
superfície de apoio caso esteja sentado, em seguida solicita 
que junte o dorso das duas mãos, realizando assim flexão 
máxima dos punhos, e deve manter a posição por um minuto. 
- Está posição aumenta a pressão no túnel do carpo, 
comprimindo o nervo mediano 
→ Teste positivo quando os sintomas de formigamento 
ou dormência forem relatados na região do nervo 
mediano, mais frequência no dedo médio. 
- Teste de Phanel invertido: paciente ocupa a mesma 
posição, porém realiza extensão máxima dos punhos, 
formando a posição de “reza”. O local de formigamento é a 
região que circula o nervo mediano. 
 
 
MÃO 
Avaliação 
Testes Especiais 
Teste de Tinel 
Diagnostica a síndrome do túnel do carpo. 
- É a percussão suave no trajeto de um tronco nervoso. 
Paciente com a mão supinada, apoiada em uma superfície 
firme, e o terapeuta percutir o nervo mediano de distal para 
proximal. A percussão do nervo no local que está 
comprimido desencadeia a sensação de choque irradiado. 
Paciente irá sentir choque no trajeto do nervo mediano: 
polegar, indicador, dedo médio e metade do anelar. 
→ O paciente tiver sensação de choque teste é positivo. 
 
Teste de Watson 
Avalia a instabilidade do escafoide 
Paciente realiza desvio ulnar e leve extensão do punho. 
Com uma das mãos o terapeuta usará o polegar para 
pressiona a tuberosidade do escafoide, de anterior para 
posterior; com a outra mão o terapeuta realizara o movimento 
de desvio de ulnar para desvio radial. Ocasionando uma 
subluxação do escafoide seguida de um estalido doloroso. 
→ Paciente relatar dor, o teste é positivo. 
Teste de Allen 
Avalia a integralidade das artérias que suprem a mão: radial e 
ulnar 
Paciente com mão supinada, apoiada em uma superfície. O 
terapeuta comprime as artérias radial e ulnar impedindo o fluxo 
sanguíneo. Eleva-se o membro do paciente e solicita para que 
abra e feche fortemente os dedos, para expulsar o sangue da 
mão que ficará pálida. Em seguida o terapeuta libera o fluxo 
de uma artéria, e verifica se a mão corou rapidamente 
indicando que a artéria esta integra. Deve-se repetir este 
processo com a outra artéria. 
→ Se ao libera a artéria e não houver enchimento arterial, 
ou seja, a mão ficar corada o teste é positivo.RaioX da mão