Aula ITU - Mariana Gonzaga

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22/04/2018
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INFECÇÕES DO TRATO 
URINÁRIO
Prof.a Mariana Martins Gonzaga do Nascimento
Sinais e Sintomas
2
Mariana Gonzaga
SINAIS E SINTOMAS
• Disúria: arde
• Algúria: dor
• Polacúria: muitas vezes, pouco volume
• Incontinência + Urgência urinária
• Sensação de micção incompleta
• Dor, pressão, sensibilidade suprapúbica
• Urina turva, vermelha e/ou fétida
• Geralmente afebril
Mariana Gonzaga
SINAIS E SINTOMAS
• Dor (flanco, suprapúbica, abdominal)
• Disúria, algúria, oligúria
• Náuseas, vômitos
• Mal-estar
• Febre alta e calafrios
• Hipotensão, choque
• Hematúria (30-40% mulheres; não homens)
Mariana Gonzaga
Obs.: se vaginite, cervicite, corrimento ou
doença inflamatória pélvica Infecção Vaginal
Obs. 2: idosos – comum só confusão mental
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SINAIS E SINTOMAS
• Crianças com controle enfincteriano: queixas urinárias +
sintomatologia sistêmica
• Crianças <24 a 36 meses: sintomatologia sistêmica (febre,
vomito, letargia, irritabilidade, hiporexia, crescimento
inadequado, dor abdominal, icterícia, hematúria)
Suspeitar de ITU em lactentes e crianças com 
febre>38°C e sem foco infeccioso localizado OU
com outro foco de infecção, mas que não evolui bem
Mariana Gonzaga
Epidemiologia e 
Fisiopatologia
6
Mariana Gonzaga
ITU - EPIDEMIOLOGIA
Mulheres:
• 30% das mulheres adultas 
• 1 a cada 4 mulheres até 24 anos
• 1 a cada 5 mulheres em sua vida 
Mariana Gonzaga
ITU - PATOLOGIA
Tamanho do inóculo
+
Virulência do 
Microorganismo
+
Competência
imunitária
Mariana Gonzaga
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• Homens: >65 anos - incidência maior que mulheres
Controle muscular/esfíncteres Hiperplasia prostática
ITU - EPIDEMIOLOGIA
Mariana Gonzaga
ITU - EPIDEMIOLOGIA
Mariana Gonzaga
Crianças:
• Maior incidência no 1º ano de vida
• Até 7 anos: 7% das meninas e 2% dos meninos
ITU - EPIDEMIOLOGIA
Mariana Gonzaga
ITU - PATOLOGIA
pH ácido
Ureia
Osmolaridade extrema
Ácidos orgânicos
Secreções Prostáticas
Efeito mecânico
Morte bacteriana!
Mariana Gonzaga
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ITU - PATOLOGIA
Glicosaminoglicano +IgA
Mariana Gonzaga
Adesinas
Fatores Predisponentes
FATORES EXTERNOS
Espermicida/Diafragma
Antimicrobianos
Anticolinérgicos
Mariana Gonzaga
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ITU - PATOLOGIA
Mariana Gonzaga 15
ANTAGONISTAS COLINÉRGICOS
• Efeitos adversos de medicamentos anticolinérgicos:
Retenção
urinária
Constipação
MidríaseVisão borradaConfusão
Xerostomia
Mariana Gonzaga 16
MEDICAMENTOS COM EFEITO ANTICOLINÉRGICOS
• Antipsicóticos:
– 1ª geração: efeito mais pronunciado (ex.: haloperidol, clorpromazina);
– 2ª geração: clozapina > olanzapina > quetiapina > risperidona/ziprasidona
• Antidepressivos:
– Tricíclicos: amitriptilina/doxepina > nortriptilina > paroxetina >
venlafaxina/duloxetina
• Antihistamínicos
– Difenidramina, dimenidrato > dexclorfeniramina > loratadina/fexofenadina/
cetirizina
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Fatores Predisponentes
ESTADO DE SAÚDE
Diabetes Melitus
Imunodeficiência
Neuropatias
Constipação
Gravidez
Mariana Gonzaga
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ITU - PATOLOGIA
/
↑Volume urinário 
(↑volume sanguíneo, TFG)
Dilatação da pélvis renal e ureteres
↓Tônus musculatura lisa
(progesterona) 
Compressão dos ureteres
↑Aminoácidos, glicose, vitaminas 
e outros nutrientes na urina 
Mariana Gonzaga
ITU - PATOLOGIA
Mais frequente: 9ª e 17ª semana de gestação
Riscos associados: trabalho de parto prematuro, 
retardo de crescimento fetal, baixo peso ao nascer, 
anemia, amnionite e transtornos hipertensivos
ITU - PATOLOGIA
HÁBITOS PREDISPONENTES
HÁBITOS
Ato sexual
Ducha vaginal
Ingesta de líquido
Esvaziamento
Início atividade sexual
Novo parceiro
Higiene pós-defecação
Mariana Gonzaga
ITU - PATOLOGIA
Infecção do 
Trato Urinário 
Alto
Infecção do 
Trato Urinário 
Baixo
Mariana Gonzaga
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ITU - PATOLOGIA
Mariana Gonzaga
ITU - PATOLOGIA
ITU NÃO COMPLICADA (90%) X COMPLICADA (10%)
Uropatia
Obstrutiva
ou funcional
Hiperplasia prostática
Urolitíase
Tumores
Estenose
Disfunção vesical
Nefropatia
Transplante renal
Alterações congênitas
Mariana Gonzaga
ITU - PATOLOGIA
Mariana Gonzaga
RECORRÊNCIA 
• Ocorrerá em 25% das mulheres com cistite
• Recidiva: mesmo microorganismo até 3 semanas após melhora
• Reinfecção: microorganismo diferente 
Etiologia
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Mariana Gonzaga
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Confirmação Etiológica
JATO MÉDIO APÓS 
HIGIENIZAÇÃO
Urina 
rotina
Gram
de gota
Urocultura
>100.000 
UFC
COM OU SEM:
Piúria
Nitrito positivo
Cilindros leucocitários
Mariana Gonzaga
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ITU - ETIOLOGIA ITU - ETIOLOGIA
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA (>10.000 UFC/mL)
X
ABACTERIÚRIA (<10.000 UFC)
X
ABACTERIÚRIA SINTOMÁTICA 
Mariana Gonzaga
Diagnóstico Patógeno
Cistite não 
complicada Escherichia coli
Gravidez
Pielonefrite
não 
complicada
1º Escherichia coli
2ª Gram positivas (Staphylococcus saprophyticus)
Pielonefrite
complicada
1º Escherichia coli
2º Outros: 
Proteus mirabillis
Kleibsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Enterococcus faecalis
Mariana GonzagaMariana GonzagaWELLS, DIPIRO et al., 2016
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ETIOLOGIA
• Estudo ainda em andamento de uroculturas -
laboratórios que atendem os nove Distritos
Sanitários de Belo Horizonte entre 13/06/2011
e 31/10/2012 (100.621 amostras positivas):
prevalência absoluta de E. coli como
microorganismo isolado.
ITU em Belo Horizonte
ETIOLOGIA
Mariana Gonzaga
22/04/2018
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• Estudo ainda em laboratório particular entre
12/2012 e 04/2013 (413 amostras positivas –
comunitárias complicadas e não complicadas):
prevalência >70% de E. coli.
ITU no Espírito Santo
ETIOLOGIA
Mariana Gonzaga
ITU Hospitalar
ETIOLOGIA
INFORMAÇÕES AGENTES
• Associadas ao uso de sonda vesical 
de demora em até 97% dos casos
• 2ª causa bacteremia hospitalar
• 1ª causa bacteremia por G(-)
Principais: E. coli, Kleibsiella pneumoniae, 
Proteus mirabilis
Em crescimento: Staphylococcus, 
Enterococcus faecium e faecalis (VRE),
Candida
Gram positivas Gram negativas Fungos
Mariana Gonzaga
Tratamento
31
Mariana Gonzaga
Infectious Diseases Society of America, European Society for 
Microbiology and Infectious Diseases
DIRETRIZ DE TRATAMENTO DE CISTITE NÃO COMPLICADA 
E PIELONEFRITE EM MULHERES
Mariana Gonzaga
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TRATAMENTO
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Mariana Gonzaga
Bacteriúria significativa?
Sintomas das vias urinárias baixas Urianálise/gram de gota
Sintomas das vias urinárias altas
ou pielonefrite aguda?
SIM
NÃO
Abacteriúria sintomática
SIM
Cultura
NÃO
Terapia curta 
(1, 3 ou 5 d. conforme 
agente OU 7 dias*)
Paciente crítico 
ou de alto risco?
NÃO
1 dose IV
+ analgesia
SIM
Terapia
IV
Cobrindo
G(+)
Cura Falha
Cultura
Terapia
14 dias
Cultura
Reinfecção
(outro) Tratar
Recidiva
(mesmo)
Diagnóstico 
urológico
Terapia curta
*7 dias se fator complicador presente:
gravidez, >65 anos, diafragma, anomalias
Mariana Gonzaga
Terapia
7 dias
ITU em Belo Horizonte –
Mulheres jovens e sexualmente ativas
TRATAMENTO
Mariana Gonzaga
• A sensibilidade foi:
– Muito boa: nitrofurantoína, ciprofloxacino, ceftriaxona e
aminoglicosídeos (gentamicina e amicacina);
– Moderada: sulfametoxazol+trimetoprima e amoxicilina-
clavulanato;
– Muito ruim: cefalotina;
– Péssima: ampicilina.
ITU em Belo Horizonte
Mariana GonzagaSMS-BH, 2012
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TRATAMENTO
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ITU EM BELO HORIZONTE – MULHERES JOVEM E SEXUALMENTE ATIVAS
Mariana GonzagaSMS-BH, 2012
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NITROFURANTOÍNA
• Concentração 
terapêutica somente 
na urina 
• G(-) e G(+)
• 5 DIAS
SULFAMETOXAZOL+
TRIMETOPRIMA
• Sistêmico
• G(-)
• 3 DIAS
FOSFOMICINA
• Concentração 
terapêutica somente 
na urina
• G(-)
• Dose única
• < eficácia
Mariana Gonzaga
RENAME RENAME
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TRATAMENTO CISTITE
REMUME
1. Amoxicilina+clavulanato 7 dias
2. Cefalosporinas 7 dias
Mariana Gonzaga
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TRATAMENTO
Sinais e/ou sintomas de ITU
Urina de rotina + gram de gota +
Urocultura + hemograma +PCRF
Febre+ausência de outro
foco em lactentes
UR alterada + gram de gota 
com uma única bactéria G(-)
UC negativa
Iniciar tratamento com ATB + controle sintomas + hidratação
Suspender
*UR= Urinarotina; 
UC=urocultura
ATB=antibacteriano
UC positiva
Manter
Mariana Gonzaga
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Antibacteriano Apresentação Posologia
Cefalexina 250 mg/5 mL
25-50 mg/kg/dia –
dividida em 4 doses 
por 10 dias
Sulfametoxazol+ 
trimetoprima
(> 2 anos)
200 mg+40 mg/5 mL
40+8 mg/kg/dia 
dividida em 2 doses
por 10 dias
Nitrofurantoína 1-2 mg/kg/dia única
Mariana Gonzaga
RENAME
41
TRATAMENTO
Antibacteriano Apresentação Posologia
Ceftriaxona 500 mg - IV
50-100 mg/kg/dia –
dividida em 1-2 doses 
por 10 dias
Gentamicina
20 mg, 40 mg, 80 mg, 
120 mg, 160 mg, 
280mg - IV
6-7,5 mg/kg/dia 
dividida em 1-3 doses
por 10 dias
TRATAMENTO
• < 3 meses
• Vômitos persistentes
• Desidratação moderada/grave
• Acometimento do estado geral
Mariana Gonzaga
Mariana Gonzaga
• Com tratamento: melhora em até 3 dias; melhora total em 6 dias.
• Sem tratamento: 25-42% das cistites não complicadas se resolvem 
espontaneamente. Apenas 2% das cistites não complicadas evoluem 
para pielonefrite.
Watchfull waiting: 48 horas sem usar 
antimicrobiano (Europeu)
TRATAMENTO
• Inibição da síntese da parede celular
• Boa atividade: E. coli
• Atividade variável: Proteus, Kleibsiella, Pseudomonas
• Tomar em jejum (alimentos – 50% absorção)
• Sem efeitos adversos documentados
FOSFOMICINA – USO E SEGURANÇA
Mariana Gonzaga
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Mariana Gonzaga
• G(-): E. coli, Kleibsiella sp., Enterobacter sp.
• G(+): Enterococcus sp.
• Inibição da acetilcoenzima A e outras enzimas –
metabolismo glicose
• Interferência da síntese de RNA/DNA
• Concentração terapêutica somente na urina (ácida)
• Tomar com alimentos (reduz efeito gastrointestinais)
• Reações adversas: erupções cutâneas, pneumonite intersticial reversível (idosos),
anemia megaloblástica ou hemolítica, icterícia colestática, cefaleia, tonturas,
polineuropatias, urina marrom.
• Final da gestação (não usar no 3º trimestre): anemia hemolítica neonatal
• Contraindicado: disfunção renal (<30-50 mL/min - controverso)
NITROFURANTOÍNA – USO E SEGURANÇA
Mariana Gonzaga
NITROFURANTOÍNA – USO E SEGURANÇA
Mariana Gonzaga
• G(-): E. coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella
spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Shigella spp., 
Serratia spp., Vibro cholerae
• Distribuição sistêmica com eliminação renal rápida
COTRIMOXAZOL
E. coli
20:1
Sulfametoxazol:trimetoprima
(concentração in vivo)
48
COTRIMOXAZOL
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Análogos estruturais do PABA e 
inibidores competitivos da 
diidropteroato sintetase
Bactérias capazes de usar folato
pré-formado não apresentam
sensibilidade (= célula humana)
Inibidor específico da 
diidrofolato redutase de 
microorganismos inferiores
49
COTRIMOXAZOL
(FUCHS; WANNMACHER, 2010; 
TAVARES, 2009; BRUNTON et al., 2012)
50
COTRIMOXAZOL
CRISTALÚRIA
• Elevada porcentagem da forma 
acetilada relativamente insolúvel na urina
Mariana GonzagaWHALEN, 2016; FUCHS, WANNMACHER, 2017
51
SULFAS - EFEITOS ADVERSOS
REAÇÕES DERMATOLÓGICAS 
• Comum: urticária, erupção cutânea, prurido
• Síndrome de Steven-Johnson, necrólise
epidérmica tóxica, dermatite esfoliativa
Mariana Gonzaga
IMAGEM: https://www.tuasaude.com/sindrome-de-stevens-johnson/
WHALEN, 2016; FUCHS, WANNMACHER, 2017
52
SULFAS - EFEITOS ADVERSOS
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REAÇÕES GASTROINTESTINAIS
• Comum: náusea, vômito, anorexia
• Diarreia, colite pseudomembranosa
Mariana Gonzaga
DIARREIA COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
WHALEN, 2016; FUCHS, WANNMACHER, 2017
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SULFAS - EFEITOS ADVERSOS SULFAS - EFEITOS ADVERSOS
REAÇÕES ADVERSAS GASTROINTESTINAIS
• Comum: náusea, vômito, anorexia
• Diarreia, colite pseudomembranosa
REAÇÕES ADVERSAS HEMATOLÓGICAS
• Leucopenia, trombocitopenia
• Agranulocitose, anemia aplástica
HEPATOTOXICIDADE
• Hepatite, colestite, necrose hepática
• Hiperbilirubinemia
• ↑ efeito an coagulante da VARFARINA 
(inibição metabolismo hepático)
• ↑ risco de supressão medular com METOTREXATO
• ↑ Risco de hipoglicemia com SULFONILUREIAS
Mariana GonzagaWHALEN, 2016; FUCHS, WANNMACHER, 2017
55
SULFAS - PRINCIPAIS INTERAÇÕES
Mariana Gonzaga
Risco C – Kernicterus*
*Criança < 2 anos risco equivalente
WHALEN, 2016; FUCHS, WANNMACHER, 2017 56
SULFAS - EFEITOS ADVERSOS
Contra-indicados no 3º trimestre de gestação e durante a amamentação: 
indução de kernicterus (=encefalopatia bilirrubínica).
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SULFAS - PACIENTES ESPECIAIS
• Crianças:
– Não deve ser usado em crianças<2 meses (kernicterus)
• Idosos:
– Avaliar função hepática e renal;
– Risco mais elevado de desenvolver reações adversas graves.
Mariana Gonzaga
QUINOLONA DE 2ª GERAÇÃO
• G(-)
• 3 DIAS
QUINOLONA DE 
3ª GERAÇÃO/ 
RESPIRATÓRIAS
• G(-) e G(+)
• 3 DIAS
R
E
S
I
S
T
Ê
N
C
I
A
Segurança!
SUPERINFECÇÃO
TRATAMENTO
Mariana Gonzaga
Ciprofloxacino Levofloxacino Moxifloxacino Gemifloxacino
G(-) e 
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
Atípicas
(Mycoplasma,
Chlamydia, 
Mycobacterium)
Anaeróbias
QUINOLONAS - PERFIL TERAPÊUTICO
Mariana Gonzaga
RESISTENTE!
RESISTENTE!
RESISTENTE!
Geração Exemplares Características
1ª Ácido nalidíxicoO
• Ação limitada a G(-) enterobactérias; cobre sobretudo E. coli;
• Indução rápida de resistência durante tratamento: em desuso.
2ª 
NorfloxacinoO
LomefloxacinoO
OfloxacinoO,IV,Oft
CiprofloxacinoO,IV,Oft
PefloxacinoO,IV
• Ação contra G(-); em menor extensão, contra G(+);
• Principais G(-): E. coli, Kleibsiella, Proteus, Haemophillus,
Moraxella, Enterobacter, Serratia, Shigella
• Ação moderada contra Pseudomonas (ciprofloxacino + ativo);
• Cobre Staphylococcus (exceto cepa MRSA);
• Não cobre bem: Streptococcus pneumoniae ou Enterococcus
• Uso: ITU baixo/alto, preferencialmente complicada, DST,
prostatite, infeções de pele e tecidos moles
3ª 
LevofloxacinoO,IV,Oft
GatifloxacinoOft
MoxifloxacinoO,IV,Oft
(respirarórias)
• Cobertura = 2ª geração + Streptococcus, Enterococcus,
Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, Brucella e Mycobacterium
• Boa ação contra Pseudomonas aeruginosa
• Moxifloxacino – melhor atividade contra G(+);
• Uso: PAC
4ª Besifloxacino
Oft
GemifloxacinoO
• Cobertura = 3ª geração + anaeróbias;
• Uso: = infecção intrabdominal, pneumonia hospitalar e
inflamação pélvica
LEGENDA: G(-): gram-negativa; G(+): gram-positiva; MRSA – Staphylococcus aureus resistente à meticilina; ITU: infecção do trato 
urinário; DST: doença sexualmente transmissível; PAC: pneumonia adquirida na comunidade; O: oral, IV: intravenoso; Oft: colírio
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DELAFLOXACINO
• G(+): Staphylococcus aureus (incluindo MRSA), Streptococcus spp., 
Enterococcus faecalis. 
• G(-): Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, 
and Pseudomonas aeruginosa. 
QUINOLONAS - PERFIL TERAPÊUTICO
Mariana Gonzaga Mariana Gonzaga
porinas
DNA dobrado e 
superenrolado 
em espirais
Gram (-) Gram (+)
Topoisomerase IVDNA-girase ou
Topoisomerase II
DNA
(FUCHS; WANNMACHER, 2010 ; TAVARES, 2009; BRUNTON et al., 2012)
Membrana
externa
Membrana
citoplasmática
QUINOLONAS – MECANISMO DE AÇÃO
• Inibição irreversível da DNA-
girase ou topoisomerase II
(torna o DNA compacto e ativo)
• DNA - ocupa grande espaço
• Extremidades do DNA 
determinam síntese 
descontrolada de RNA 
mensageiro e proteínas
• Principal mecanismo contra 
bactérias gram-negativas.
(+)
(-)
(-)
(-)
(-)
QUINOLONAS – MECANISMO DE AÇÃO
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• Inibição da topoisomerase IV
(separa “moléculas-filhas” de DNA encadeadas – replicação)
• Bactéria perde habilidade de replicação
• Principal mecanismo contra bactérias gram-positivas
Quinolonas
-
QUINOLONAS – MECANISMO DE AÇÃO
• Resistência principalmente em Pseudomonas,
Enterobacteriacea e Staphylococcus sp.;
• 20-30% das E. coli nos EUA resistentes
• Resistência crescente em: Salmonella,
Neisseria gonorrhoeae e Streptococcus
pneumoniae.
Mariana Gonzaga
Enterobacter, Escherichia, Kleibsiella, Proteus, 
Salmonella, Serratia, Shigella
QUINOLONAS - RESISTÊNCIA
• Indução de resistência em ambiente hospitalar:
– Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA);
– Pseudomonasprodutoras de carbapenemase;
– Acinetobacter baumanii multi-resistentes;
– Enterobacteriacea multi-resistentes.
Substituição preferencial por PENICILINA + INIBIDOR DE β-LACTAMASE 
ou aminoglicosídeos para cobrir G(-) e Pseudomonas.
(ampicilina+sulbactam; piperacilina+tazobactam)
(IDSA, 2011; AMECI, 2013; BRASIL, 2012)Mariana Gonzaga
QUINOLONAS - RESISTÊNCIA QUINOLONAS - EFEITOS ADVERSOS
Mariana Gonzaga
Última atualização: 08/03/2018
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Mariana Gonzaga
QUINOLONAS - EFEITOS ADVERSOS
• Efeitos Adversos GRAVES:
– Tendinite ou ruptura do tendão do calcâneo, dor/fraqueza muscular,
dor/inchaço articular (efeito tóxico sobre fibras de colágeno –
idosos/doença renal/corticoesteróides)
– Neuropatia periférica - pode ser irreversível (cuidado: miastenia gravis)
– Efeitos no SNC: confusão mental, psicose, ansiedade, insônia, depressão,
halucinações, pensamentos suicidas (sobretudo idosos)
– Prolongamento do intervalo QT (Torsade de Pointes)
QUINOLONAS - EFEITOS ADVERSOS
Mariana Gonzaga
QUINOLONAS - EFEITOS ADVERSOS
• Outros efeitos adversos:
– Alergias e reações cutâneas: rash cutâneo (mais comum),
fototoxicidade, urticária, angioedema, vasculite;
– Alterações na glicemia
– Diarreia por Clostridium difficile
QUINOLONAS - EFEITOS ADVERSOS
Mariana Gonzaga
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Mariana GonzagaFUCHS, WANNMACHER, 2017; TAVARES, 2009 
73
QUINOLONAS - EFEITOS ADVERSOS
• Redução da absorção por interação com cátions bi e trivalentes na 
dieta, nutrição enteral ou antiácidos 
(interação mais reduzida na 3ª geração)
( TATRO, 2011; CLARK et al., 2013; BRUNTON et al., 2012; FUCHS; WANNMACHER, 2010)
QUINOLONAS - INTERAÇÕES
Mariana Gonzaga
• Inibição enzimática hepática
Mariana Gonzaga
QUINOLONAS - INTERAÇÕES
• Prolongamento de QT (Torsade de Pointes)
• Aumento do efeito anticoagulante da varfarina
1ª 2ª 3ª 4ªGeração
Espectro
Atividade G(+)
Atividade G(-)
Desvantagem
Aumento da CIM
Redução da CIM
Mariana Gonzaga
CEFALOSPORINA - PERFIL
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1ª Geração
Cefalotina
Cefazolina
Cefalexina (VO)
Cefadroxila (VO)
G(+)
G(-)
Moderada:
E. coli, Proteus
Kleibsiella
pneumoniae
Inativa:
H. Influenzae
Pseudomonas
Muito ativa
Cocos
Inativa:
MRSA
Pneumococo 
resistente à 
penicilina
Enterococcus
2ª Geração
Cefoxitina
Cefuroxima (VO)
Cefaclor
3ª Geração
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftazidima
4ª Geração
Cefepima
Principal 
indicação
Subst. penicilina
Profilaxia
Menos ativa que 
1ª ger.
Cocos
Boa:
E. coli, Proteus
Kleibsiella
H. Influenzae
Moraxella
Neisseria
Inativa:
Pseudomonas
Pouco uso
Induz resistência
Melhor 
atividade: 
Estreptococo
Moderada: 
S. Aureus
(exceto 
ceftazidima)
Ceftazidima:
P. Aeruginosa
Ativa:
Enterobact.
Neisseria
Indução
β-lactamases
Meningite, gonorreia, 
Pseudomonas
Boa: 
S. Aureus
Boa:
P. Aeruginosa
+ resistentes às 
β-lactamases
Uso restrito
amplo espectro
Paciente com pielonefrite aguda complicada
Hospitalizado nos últimos 6 meses?
Possui cateter urinário?
Institucionalizado?
7 dias de 
ampicilina
PIELONEFRITE AGUDA COMPLICADA
3 dias de terapia combinada:
Gentamicina + Ampicilina
NÃOSIM*
7 dias de ATB 
amplo espectro
3 dias de terapia combinada:
Gentamicina ou Tobramicina**
+ ATB amplo espectro***
*Risco elevado de Pseudomonas ou Enterecoccus
**Tobramicina + ativa se for Pseudomonas
**ATB = ceftazidima; piperacilina, aztreonam, meropenem
Mariana Gonzaga
Aminoglicosídeos em outra aula...
• Uso de analgésicos urinários (ex.: 
fenazopiridina) não recomendado: 
mascara sintomas de terapia inefetiva
• Resposta rápida ao tratamento com 
antimicrobiano
• 200 mg 3x ao dia - VO
TRATAMENTO
Mariana Gonzaga
Profilaxia
80
Mariana Gonzaga
22/04/2018
21
Mariana Gonzaga
Higienização
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PROFILAXIA
• Controle da constipação
• Ingesta adequada de água + evitar atraso na micção
• Urinar antes e após ato sexual
Mariana GonzagaGUPTA et al. Guideline IDESA/ESMID. 2011
82
Mariana Gonzaga
Cranberry
• Aumenta atividade antibacteriana da urina: ↓ adesão bacteriana
• Interação: varfarina (↑sangramento), ranitidinae omeprazol (↓efe vidade)
• Sem eficácia: idosos, comorbidades importantes, crianças, tratamento
• Uso com cautela na nefrolitíase
PROFILAXIA
•Cápsula (100-500 mg)
• Suco sem açúcar: 300 a 750 mL/dia
Mariana Gonzaga
22/04/2018
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Lactobacilus
• Revisão Sistemática: “Uso de probióticos para a prevenção de infecções do
trato urinário em adultos e crianças”
• Não superior a Placebo
2015 Dec 23;(12):CD008772.
PROFILAXIA
Mariana Gonzaga
• Profilaxia pós-coito (dose única):
– Se recorrência ≥ 3 episódios ao ano
– Associação ao ato sexual
– Nitrofurantoína 50 mg
– Sulfametoxazol-trimetoprima 40+200 mg
– Cefalexina 500 mg
– 6 a 12 meses (retornar se necessário)
PROFILAXIA
Mariana GonzagaGUPTA et al. Guideline IDESA/ESMID. 2011
• Profilaxia com antimicrobianos:
– Se recorrência não associada ao ato sexual; se profilaxia 
pós-coito falha; se risco de recorrência complicada
– 6 a 12 meses (retornar se necessário)
– Sulfametoxazol-trimetoprima 40+200 mg
– Nitrofurantoína 50 mg
– Norfloxacino 200 mg
PROFILAXIA
Ao deitar,
3x/semana
Mariana GonzagaGUPTA et al. Guideline IDESA/ESMID. 2011