Cetoacidose Diabética por Luana Pimentel

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Cetoacidose Diabética wanapimntee
complicação aguda grave ④ comum em DMIF mas pode
CMDMZSE estresse intenso IIAM,
8% das internações sepse)
hiperglicemia
cetonemi amciedoáeólicacetonúriov
FISIOPATOLOGIA
④ ou insulina→ ④ glucagonlcatecolaminaslcortisol
se insulina IDMI)
ou ① hormônios contra- ✓
reguladores insulínica
CDM" ④glicogenóliseegliconeo - ( captação periférica/ gênese renal e hepática reduzidas
É :p: iaeaa !
notigado
hiperglicemia
④cetoojênese hepática E glicosúriaocom diurese osmótica
④ CPTF + ④ modonilcoa
hiperosmolaridade
④Beatoidação
Iriam"
{ acúmulo . acidose metabólica✓ {Átidodoastthidroxibvtirico com @ ãniongapacetona cnormoclorêmica)
ETIOLOGIA
① infecção 1300150% dos casos)
↳ pneumonia e ITU ( + comum)
pé diabético
celulite
sinusite Imeningite
② Baixou adesão ao tratamento
③ Em pacientes > 40 anos : doenças ateroscleróticaS
④ Cushinglacromegalia / hipertireoidismo
⑤ Drogas hiperglicemia : betabhoqkorticoideltiazídicol antipsicótico
CLÍNICA
④ comum entre 20 e 29 anos
agudo
poliúria
pdi fagia
polidipsia } PRÓDROMO ( por horas ou 1 dia)
mal estar indefinido
EXAME FÍSICO : desidratação, taquicardia e hipotensão
extremidades quentes e bem per fundida
taquipneia com ritmo de -kussmaul
hálito cetônico
dor abdominal ( alt . de prostaglandinas na parede musc.int )
hipotermia é mau prognóstico
EXAMES LABORATORIAIS
µ desidratação investigar hipol hiper
paciente em Emergência com → RNC glicemia e cetonas
• Dosagem de cetonas na urina H comum)→ fortemente ⑦ para diag
↳ fitas urinárias (dipstick) - não detectou acídopsnidroxibutírico[
se -0 afastar CAD + abundante
• Osmoralidade 285 a 295 MEQIL (normal)
• Pseudohipernatremia / Hipernatremia hipertônica)
• HBAIC normal = agudo
elevada = descompensado
• leucocitose ( proporcional a cetonemia)
a.①Amilase - se suspeita de pancreatite = dosar lipase
• Hipertriglicerinemiou
• Função renal creatinina
\ ureia
> TFG
• Eletrocardiograma→ presença de complicações da hipercalemia↳
isquemia coronária
DIAGNÓSTICO
UTI
PSIEmerg -
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
cetoacidose alcoólica ( glicemia normal)
IRC lamongap)
pancreatite / colecistite
TRATAMENTO
se cetose duábética lph>7,3)
① Internação
② Pesquisa de fatores desencadeantes ① hidratação
② insulina suplementar
③ Reposição Vdêmica
1 a 21 de soro fisiológico a 0,9% nas 102 a 3horas
(15 aZomllkg)
④ Reposição de potássio
⑤ Insulinaterapia
tratamento emergencial→ insulina regular ( ação rápida)
concomitante com a hidratação
↳ exceto : se hipocalemia (<3, 3) { ag min
O
/
ou
① -para pacientes com CAD leve
sem depleção importante
depleção = alterou absorção de
insulina por viaSC
⑥ Bicarbonato
reposição em pct grave por risco de complicações se pHarterial e 6,9
{
ADA - 100MEq 12horas
SBD - SO a 100mmol em 400 ml de sol . isotônica
⑦ Reposição de Fósforo
se PL 1mEqlt ou IC, arritmia, anemia hemolítica
adicionar 20 a30MEqill de fosfato mono potássico à solução de hidrat
CRITÉRIOS DE RESOLUÇÃO
pelo menos 2 das 3 :
• pH 77,3
• bicarbonato 215 mEqll
• glicemia e 12 meqll
-
CUIDADOS PÓS [ Insulina
Basal CNPH)
Insulina Regular 1- 1- 1
liberar dieta oral
insulina terapia subcutânea (manutenção do DM)
↳
esperar 1 a 2horas depois para desligar a bomba de infusão N de insulina↳ retornou a dose prévia
↳ se primodescompensação - 0,3 a 0,6 UII kg / dia ou 50% a 100% da dose
da insulina regular utilizado
COMPLICAÇÕES
* HIPOGLICEMIA
verificar glicemia capilar a cada hora até correção do quadro
infusão de glicose IV se glicemia2250mg 1dL
* HIPOCALEMIA
pode dar arritmia cardíaca
*ACIDOSE HIPERCLORÊMÍCA
pode acontecer após infusão excessiva
* EDEMA CEREBRAL
mortalidade 20 a 40%
+ comum em crianças
morte por herniação cerebral
restringir hidratação a 50mVkg nas 1. 4h .
* SÍNDROME DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
dispneia súbita
infiltrado pulmonar difuso
hipoxemia
*TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
PROGNÓSTICO
mortalidades a 9%
pior em [jdçnssoqsçitpçsas comorbidades
canal hipotensão