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1 MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA PROTOCOLO DE ACESSO CASAI BRASÍLIA Brasília – DF 2019 2 Elaboração, distribuição e informações: MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria Especial de Saúde Indígena – SESAI Departamento de Atenção à Saúde Indígena – DASI SRTVN Quadra 701, Via W5 Norte, Lote D, Edifício PO700 - 4º andar Brasília/DF - CEP: 70719-040 Telefones: (61) 3315-6204 E-mail: sesai@saude.gov.br Colaboradores: Jaqueline Medeiros Silva Calafate Alídio Vieira N. Duarte Irizan Silva Amanda Mesquita M. Gonçalves Victor F. Dantas Fernanda B. G. Fiquene Valdenia Nunes Ramos Alyne Ferreira da Silva Ana Paula J. Nascimento Karina Isabel Vieira de Almeida Sheila Maria Ferreira Almeida Edson Oliveira Pereira Zenia Clea Carvalho Santana Samuel Gomes Junior Valdirene Rocha de Jesus Cristiane Brilhante de Arantes Luiza Vanessa S. Cavalcante Gina da Luz Fidélix Regiane do Nascimento Roque Francisca Alves Tatiane Braga dos Santos Arlan S. de Oliveira Ceres Vale de Paula Rodrigues Maria Ribeiro de Brito Mary Anne Pereira de Melo Francisco Alves de Brito Lúcio Flores Marco Aurélio Lorena Martins Passos Leia Brandão Coordenação e Revisão: Sílvia Nobre Waiãpi Secretária Especial de Saúde Indígena Luiz Henrique dos Santos Machado Diretor do Departamento de Atenção à Saúde Indígena – DASI André Luiz Martins Coordenador da Coordenação Geral de Atenção à Saúde Indígena – COGASI mailto:sesai@saude.gov.br 3 1. INTRODUÇÃO DO PROTOCOLO Esse documento, servirá como guia ao trabalho das EMSI, dos profissionais da saúde indígena e demais trabalhadores do SUS, no encaminhamento de paciente indígenas da aldeia para a CASAI Brasília. Este protocolo de acesso tem o objetivo de aumentar a resolutividade na atenção primária nas aldeias e ainda diminuir os encaminhamentos desnecessários e a demanda reprimida para serviços de especialidades. O documento regulamentará o processo de trabalho e acesso aos serviços solicitantes até as referências de serviços para o SASISUS, além de organizar os fluxos de atendimento. Resumidamente, responde a duas questões principais: se o paciente tem indicação clínica para ser encaminhado ao serviço especializado e quais são os pacientes com condições clínicas ou motivos de encaminhamento que devem ter prioridade de acesso. 2. PARA A ADMISSÃO DE PACIENTES ELETIVOS NA CASAI BRASÍLIA 1ª Consulta e/ou realização de exames: Serão admitidos nas CASAI Brasília somente pacientes indígenas referenciados pelos Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI) para a rede de serviços do Sistema Único de Saúde (Rede SUS), quando as demandas de saúde não forem atendidas no grau de resolutividade na área de abrangência dos Polos Base As admissões deverão ser realizadas a partir de comunicação prévia à equipe de saúde da CASAI Brasília mediante agendamento de consultas e/ou exames ou em casos de urgências e emergência, a ausência dessa comunicação implicará no indeferimento da admissão. As informações gerais e sobre o estado clínico do paciente devem ser precisas e claras. 4 Considerando que a atenção básica deve ter resolutividade dentro das terras indígenas, fica vedada a admissão de pacientes para realização de serviço neste nível de atendimento na CASAI Brasília, exceto em casos excepcionais e de acordo com indicação médica. Solicita-se verificação prévia das causas sensíveis à atenção básica (PORTARIA GM Nº 221, DE 17 DE ABRIL DE 20081) antes de proceder com o encaminhamento do paciente. Os serviços da CASAI Brasília só serão disponibilizados aos pacientes e acompanhantes que estiverem alojados nas dependências da CASAI, sendo vedada a disponibilização destes serviços a pacientes indígenas que estiverem hospedados em outros locais, exceto os casos excepcionais com indicação da equipe de saúde. 2.1 ADMISSÃO PARA CONSULTAS E/OU REALIZAÇÃO DE EXAMES 1. Quando não houver possibilidade de agendamento pela unidade solicitante (Regulação Estadual e outros) e, com a devida justificativa, a CASAI de origem poderá solicitar à CASAI executante o agendamento, por meio de encaminhamento dos documentos previstos no item 3.1 através do Sistema Eletrônico de informações (SEI). 2. Mediante a data do agendamento e confirmação de vaga pela CASAI Brasília, o DSEI de origem solicitará o transporte do paciente e acompanhante (s). 3. Para a admissão de pacientes em trânsito deverão ser cumpridos os seguintes critérios: a. Enviar à CASAI Brasília, com cópia ao DASI/SESAI, por meio do SEI, justificativa prévia, no prazo de 72h, para análise de pertinência do trânsito solicitado; 1 Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2008/prt0221_17_04_2008.html 5 b. Após analisada a pertinência e confirmada disponibilidade de vaga da CASAI Brasília, o DSEI de origem deve proceder com o envio dos documentos de admissão e o horário de embarque e desembarque. 3. DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA ADMISSÃO 3.1 DOCUMENTAÇÃO PESSOAL a. Cartão SUS (indígena); b. Registro Geral (RG) ou Certidão de Nascimento; c. Registro Administrativo de Nascimento Indígena - RANI (se houver); d. Declaração da FUNAI – Apenas para indígenas isolados e/ou de recente contato que não possuem a documentação citada acima; e. Caderneta da gestante, se for o caso; f. Caderneta de vacinação (para crianças menores de cinco anos/ou casos específicos de indicação clínica). 3.2 DOCUMENTAÇÃO INSTITUCIONAL a. TERMO DE REFERÊNCIA DO PACIENTE (ANEXO I) (obrigatório); b. TERMO DE CONTRARREFERRÊNCIA (ANEXO II) (quando houver); c. FICHA OU GUIA DE AGENDAMENTO (obrigatório); d. RECEITUÁRIO DAS MEDICAÇÕES EM USO (obrigatório); e. HISTÓRICO CLÍNICO PREGRESSO DO PACIENTE – Relatório com informações a respeito de outras patologias ou internações, mesmo que não seja a causa do atual encaminhamento; f. RELATÓRIO SOCIAL (quando solicitado). 3. DA LIBERAÇÃO DOS PACIENTES 1. As altas dos pacientes das CASAI Nacionais serão comunicadas aos DSEI/CASAI de origem por meio do SEI através do mesmo processo gerado 6 para admissão e também através do contato telefônico e e-mail institucional caso necessário, no prazo máximo de 72h e deverá ser feito exclusivamente pelo setor de marcação de consultas e exames das CASAI. Deverá ser encaminhado o documento de contra referência para providências e fornecimento de passagens de retorno dos pacientes e acompanhantes às aldeias, respeitando o fluxo estabelecido pela SESAI (nível central), sendo vedada a comunicação por meio de pacientes /outros. 2. Em caso de desistência de tratamento, os pacientes somente serão liberados para retorno ao local de origem, mediante realização de relatório técnico da equipe multiprofissional (ficha de contra referência) e assinatura dele e/ou da família de termo de desistência do tratamento, após esgotadas todas as tentativas de diálogo. O relatório será encaminhado ao DSEI de origem para providências de retorno junto aos familiares e lideranças indígenas locais. 3. DO RETORNO PARA CONSULTAS E EXAMES 1. Os agendamentos de retorno deverão ser realizados preferencialmente, pela CASAI Brasília, em casos onde houver necessidade, pelo DSEI de origem, por intermédio das Unidades Básicas de Saúde Indígena (UBSI), Polos Base, CASAI de origem, profissionais pertencentes à Equipe Multiprofissional de Saúde Indígena (EMSI) ou as Centrais Municipais, Regionais ou Estaduais de Regulação. Aos DSEI de origem, cabe organizar a demanda e realizar a triagem de seus pacientesoportunamente. 2. A equipe de marcação de consultas e exames das CASAI deverão agendar o retorno levando em consideração as recomendações dispostas no formulário de contra referencia (anexo3). 3. É de responsabilidade do DSEI/DASI/SESAI providenciar a solicitação de passagem/transporte de retorno do paciente. 7 4. É de responsabilidade da CASAI executante fornecer medicamentos do componente básico da assistência farmacêutica da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (CBAF – RENAME). 5. Em caso de necessidade de uso de medicamentos fora da atenção básica (alto custo) para pacientes de longa permanência, é de responsabilidade da CASAI Brasília cadastrar os pacientes indígenas no Estado para viabilização desses medicamentos. 6. É responsabilidade do DSEI de origem encaminhar os medicamentos de uso contínuo, com receita médica, que o paciente e/ou acompanhante estiver utilizando no momento da referência para a CASAI a exemplo de anti- hipertensivos, psicotrópicos e hipoglicemiantes, entre outros. 4. DAS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS NOS TERRITÓRIOS Em situações de urgências e emergências o paciente deverá ser atendido no seu respectivo município para primeiros socorros. Depois de estabilizado, o médico responsável deverá avaliar, por meio da central de gestão de leitos, a possibilidade de deslocamento do paciente, seguindo as determinações da Portaria nº 1.559 de 1º de agosto de 2008, art. 5º, que institui a Política Nacional de Regulação do SUS: “A Regulação do Acesso à Assistência efetivada pela disponibilização da alternativa assistencial mais adequada à necessidade do cidadão por meio de atendimentos às urgências, consultas, leitos e outros que se fizerem necessários contempla as seguintes ações: I - Regulação médica da atenção pré-hospitalar e hospitalar às urgências; II - Controle dos leitos disponíveis e das agendas de consultas e procedimentos especializados; III - padronização das solicitações de procedimentos por meio dos protocolos assistenciais; e IV - O estabelecimento de referências entre unidades de diferentes níveis de complexidade, de abrangência local, intermunicipal e interestadual, segundo fluxos e protocolos pactuados. A regulação das referências intermunicipais é responsabilidade do gestor estadual, expressa na coordenação do processo de construção da programação pactuada e integrada da atenção em saúde, do processo de regionalização, do desenho das redes”. 8 4.1 Encaminhamentos de Urgência e Emergência a. Informar o real estado clínico do paciente com antecedência; b. O paciente deve vir acompanhado por um profissional de saúde do seu território de origem; c. Após sua chegada, deve ser encaminhado ao hospital de referência junto ao profissional que o acompanha; d. Após internação, o profissional de saúde que o acompanhou deve realizar a evolução clínica em seu prontuário. Obs.: Em casos de urgências os DSEI de origem deverão informar imediata e detalhadamente o meio de transporte utilizado e o horário de chegada do paciente no hospital, para a CASAI de referência. 5. DOS ACOMPANHANTES Cada paciente terá direito em no máximo um (01) acompanhante em caso de consulta e exames e dois (02) acompanhantes em caso de internação hospitalar. Nos casos excepcionais, o DSEI solicitante deverá justificar a necessidade do encaminhamento de mais acompanhantes e a CASAI deverá avaliar a possibilidade ou não de admitir a solicitação mediante condições de acolhimento da casa. A limitação de pacientes nas CASAI se dá principalmente pelo espaço físico e possiblidade de transmissão de doenças, infecção/contaminação cruzada. É de responsabilidade dos DSEI de origem/Polo Base realizar a triagem dos mesmos levando em consideração (sexo, idade, estado de saúde), sensibilizando-os sobre rotinas e normas de funcionamento das CASAI. 5.1 Perfil do Acompanhante 1. Deverá ser preferencialmente membro da família (menores de idade deverão estar acompanhados pelos genitores e outro responsável familiar para autorização de possíveis procedimentos); 9 2. Deve estar em pleno gozo de saúde, ser maior de 18 anos e menor de 60 anos, e ter disponibilidade para permanecer acompanhando o paciente até o término de seu tratamento; 3. É imprescindível que o acompanhante esteja apto a realizar tradução da língua materna quando necessário; 4. Pacientes indígenas de recente contato devem ser acompanhados por um profissional da FUNAI. Em caso de descumprimento das normas supracitadas a CASAI deverá a substituição do (s) acompanhante (s), devendo o DSEI de origem responder no prazo de 24h. 8. DO TRANSPORTE DE PACIENTES 1. Em casos de consultas e exames, é de responsabilidade do DSEI de origem/Polo Base informar à CASAI Brasília por e-mail institucional e confirmação por contato telefônico no mínimo 3 dias de antecedência quando da chegada dos pacientes encaminhados citando: dia, previsão de horário, local de chegada e meios de transporte (empresa aérea, viação ou viatura oficial); 2. Deverá também informar o meio de transporte necessário para a remoção do paciente (carro utilitário, ambulância com suporte básico, ambulância com suporte avançado) (anexo 1); 3. O paciente deverá chegar com pelo menos um dia de antecedência da data da consulta ou procedimento agendado. Comunicar e justificar via SEI e por contato telefônico à CASAI Brasília quando o deslocamento do paciente não for realizado ou houver alteração na data da viagem; 10 4. É de responsabilidade da CASAI Brasília providenciar a solicitação de passagens aéreas de retorno dos pacientes e acompanhantes no prazo máximo de 5 dias após a alta do paciente. No caso de transporte aéreo não comercial é de responsabilidade do DSEI de origem a providencia do deslocamento; 5. No caso de passagens terrestres é de responsabilidade do DSEI de origem a emissão dos bilhetes ou a providencia da viatura oficial de ida e volta dos usuários. 9. CONSIDERAÇÕES E DISCUSSÃO Como em qualquer atividade, a coordenação do DSEI e chefias das CASAI deveram adotar práticas para a qualificação e o aprimoramento deste Protocolo de Acesso antes e após a implantação nas CASAI. Para isso, são necessárias a constante revisão e discussão destes protocolos para o seu aprimoramento, de forma a permitir a sua utilização como ferramenta de regulação para os profissionais da atenção básica (EMSI) e orientar os encaminhamentos para a média e alta complexidade dos serviços das CASAI. A revisão dos protocolos deverá ser realizada, de acordo com a necessidade de cada DSEI, e as alterações deverão ser informadas para o Departamento de Atenção à Saúde Indígena (DASI). Orienta-se que para uma maior efetividade deste instrumento, sejam realizadas constantes capacitações/orientações dos profissionais envolvendo, sempre que possível, os conselheiros indígenas que respondem pelos povos atendidos por esta CASAI, a fim de que os processos de trabalho em saúde indígena sejam aprimorados. 11 10. REFERÊNCIAS BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. (Série E. Legislação em Saúde). BRASIL. 1990. Lei Orgânica da Saúde Lei nº 8080, de setembro de 1990. Brasília: Senado Federal. Disponível em: http://www.saude.gov.br/sas/ddga/ProcNorm/lei8080. htm. Acesso em :07/11/2016. Brasil. Ministério da Saúde, Gabinete do Ministro, Portaria GM/MS nº 254, de 31 de janeiro de 2002, que Aprovar a Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas. Ministério da Saúde. SESAI. O Sistema de Informação da Atenção à Saúde Indígena (SIASI): criação, estrutura e funcionamento The Health Information System. Brasil. Lei no 9.836 de 23 de setembro de 1999. Acrescenta dispositivos à Lei8.080 de 19/09/1990, instituindo o subsistema de atenção à saúde indígena. Diário Oficial da União 1999; 24 set. BRASIL. Ministério da Saúde. Política nacional de práticas integrativas e complementares no SUS - PNPIC-SUS: atitude de ampliação de acesso. Brasília: Ministério da Saúde, 2006. (Série B. Textos Básicos de Saúde). BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Regulação - Portaria GM 1.559 de 1 de agosto de 2008. Disponível em: < http://portalsaude.saude.gov.br/index.php?option=com_content&view=article&id=1416 5&Itemid=779>acesso em: 23 jan. 2016. BRASIL. Decreto Federal nº 7.508, de 28 de junho de 2011 que dispõe sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências. Publicado no DOU de 29.6.2011. 12 BRASIL. Ministério da Saúde. Criação dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas - Portaria FUNASA 852 de 30 de setembro de 1999. Disponível em: < http://www.indigena.mppr.mp.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=31> acesso em: 23 jan. 2016. BRASIL. Ministério da Saúde. Site http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.php. Acesso em: 23 jan. 2016. 13 ANEXOS 14 ANEXO 1. MINISTÉRIO DA SAÚDE SESAI – SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA TERMO DE REFERÊNCIA UNIDADE SOLICITANTE CASAI/Polo Base: DSEI: Endereço: CEP: UF: E-mail: Data: Telefone: DADOS DO PACIENTE Nº Cartão do SUS: Nome Paciente: Nome da Mãe: Etnia: Aldeia: Identidade: Órgão Emissor: UF: Data da Expedição: CPF: Certidão de Nascimento: (Anexar Cópia) Data de Nascimento: Idade: Município de Origem: UF: Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Altura: (centímetros) Peso: (gramas) Acompanhantes: a)_____________________________ _ b)_____________________________ _ Justificativa para mais de 1 acompanhante: Paciente: ( ) 1º Atendimento na Casai ( ) Retorno Justificativa da referência: HISTÓRICO CLÍNICO Nome do médico solicitante: CRM: 15 Especialidade Solicitada: Procedimento Solicitado: Diagnóstico Inicial: CID 10: Caráter do Atendimento: ( ) Hospitalar ( ) Ambulatorial ( ) Atenção Básica Complementar* (*) Justificar: ________________________________________________________________ 1 – Histórico da Doença: 2 – Exame Físico: 3 – Diagnóstico Provável: 4 – Exame(s) Complementar (es) Realizado(s): Anexar Cópia(s) 5 – Tratamentos Realizados (Medicação em uso): 6 – Justificar as razões que impossibilitam a realização do tratamento/exame na localidade: 8 – Transporte Recomendável: ( ) Rodoviário ( ) Aéreo ( ) Ambulância ( ) Fluvial Justifique: 16 Local e Data: ____________________________________ Assinatura Profissional Solicitante / Carimbo Local e Data: ____________________________________ Chefia da Casai 17 ANEXO 2. MINISTÉRIO DA SAÚDE SESAI – SECRETARIA ESPECIAL DE SAÚDE INDÍGENA RELATÓRIO DE CONTRARREFERÊNCIA Nome do Paciente: Nome da Mãe: CNS: RG: Data de Nascimento: Idade DSEI de Origem Comunidade Etnia Data do Ingresso: Condição do Ingresso Data da Alta Condição do Egresso Deslocamento de: Para: Meio de Transporte: Nome do(s) Acompanhante(s): Dados clínicos e achados dos exames referente à consulta médica e tratamento realizado: 18 REGISTRO DE INTERVENÇÕES Data Exames realizados Local TERAPIA MEDICAMENTOSA Data Medicamento Tratamento Tempo de uso Medicação Dispensada CRONOGRAMA DE RETORNO PARA CONSULTAS/EXAME/CIRURGIA DATA CONSULTA MÉDICO LOCAL OBS EXAMES EM ANEXO. ____________________________________________ RESPONSÁVEL
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