Dermatoviroses

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Dermatoviroses
TATIANE LIRA – MED UFPE
· 
· São doenças causadas por vírus, que apresentam manifestação tegumentar, c/ ou s/ comprometimento sistêmico.
CLASSIFICAÇÃO
	DNA VÍRUS
	RNA VÍRUS
	Papilomavírus (HPV) 
Verrugas e condiloma acuminado
	Paramixovirus
Sarampo
	Herpes-vírus
Herpes simples, varicela-zoster
	Togavírus
Rubéola
	Poxvírus
Molusco contagioso
	Picornavírus
Doença mão-pé-boca
VERRUGAS VIRAIS – HPV
· Papilomatoses causadas por diversos tipos de HPV.
· + de 120 tipos de HPV: nem todo HPV é aquele c/ contexto ginecológico que desenvolverá câncer.
· Verruga é uma pápula hiperceratócica devido hiperproliferação epitelial localizada.
· Pele ou mucosa.
· Autolimitada: 1-2a (mas tem grande tempo de transmissão).
· Pico de incidência: 10-16a (adolescência, mas pode aparecer em adultos e imunossuprimidos).
· Incubação: 1-20 meses.
Transmissão:
· Contato direto interpessoal;
· Autoinoculação.
· Por piscinas e recintos esportivos. 
Imunossuprimidos:
· Maior incidência de infecção por HPV.
· Lesões são + numerosas.
· + resistentes ao tto.
Quanto ao potencial de oncogenicidade:
· Alto grau: 16*, 18*, 31, 33, 45.
· Baixo grau: 6, 11.
Tipos de verrugas:
Verruga Vulgar (70%)
· HPV 1, 2, 4, 27, 57.
· Em 65% dos casos: remissão em 2 anos.
· O clássico são pápulas verrucosas c/ pontos hemorrágicos em toda lesão.
· Lesão papulovegetante hiperceratócica de tamanho variável, única ou múltipla.
· Predomina em dorso das mãos, dedos (região periungueal) e pés.
· Fenômeno de Koebner (indivíduo que inadvertidamente faz quadro de prurido e dissemina o vírus no arranhão).
Verruga Plantar (24%)
· HPV 1, 2, 27, 57.
· Lesões planas c/ halo hiperceratócito.
· Dolorosas (devido crescimento endofítico, p/ dentro do organismo; então ao pisar, comprime as estruturas neurais e magoa). 
· Tipo Mosaico: múltiplas e superficiais, HPV 2.
· Tipo Mirmécia: isoladas e profundas, HPV 1.
· Em 50% dos casos: remissão em 6 meses, mas em alguns casos persiste por anos c/ esse quadro de dor.
· Diagnóstico diferencial: calosidade (massa hiperqueratótica amarelada, em geral nas áreas de maior pressão das plantas).
Verruga Plana (3-4%)
· HPV 3 e 10.
· Pápulas planas de 1-5mm, ligeiramente salientes, de cor levemente amarelada.
· Número variável de lesões.
· Praticamente não tem relevo.
· Tem aspecto verrucoso mas tem coloração geralmente esbranquiçada ou acastanhada.
· É muito frequente o fenômeno de Koebner.
· Crianças e adolescentes.
· Face, dorso das mãos e antebraços.
· Diagnóstico diferencial: mílium (estruturas amareladas cheias de material sebáceo, geralmente ao redor da superfície periorbitária).
Verruga Filiforme (2%)
· Regiões periorificiais da face: pálpebras e comissuras da boca; também pescoço.
· Lesões + pediculadas, c/ base menor.
· Se observam projeções filiformes.
Condiloma Acuminado
· Maioria dos casos são HPV 6 e 11.
· 70% das infecções são subclínicas.
· Em homossexuais: característica de lesões perianais.
· Se observam projeções vegetantes (excrecências verrucosas tipo couve-flor de tamanho variável).
· ♂ Região balanoprepucial; ♀ vulva, períneo, vagina e colo uterino.
· Diagnóstico diferencial: pápulas perláceas do pênis (projeções prepuciais constitucionais) e CEC.
· Pode assumir configuração gigante: Condiloma Acuminado Gigante de Buschke-Lowenstein
○ Dependem da imunidade do indivíduo e do tipo de HPV p/ se desenvolver.
○ Podem estar associados à imunossupressão.
○ Localmente invasivos; raramente dão metástases.
Papulose Bowenoide
· HPV 16, etc.
· Dermatose pré-maligna.
· Pápulas principalmente acastanhadas na região genital c/ 4-5mm.
· Já é uma neoplasia intraepitelial, mas é o HPV que leva à essa transformação.
· Podem evoluir p/ carcinoma vulvar ou peniano, então tem que ter cuidado e tratar precocemente.
Diagnóstico das infecções por HPV:
· Há facilidade em realizar diagnóstico clínico.
· Mas se existir dificuldade, lança mão da biópsia c/ estudo anatomopatológico (que mostra os coilócitos, inclusões citoplasmáticas das partículas virais).
· Ainda pode recorrer a:
· Hibridização do DNA.
· PCR.
· ME.
· Imunohistoquímica.
· Acetiscopia.
· Colposcopia e anuscopia. 
Tto das verrugas virais: destruição local
· Eletrocoagulação.
· Criocirurgia (c/ dispositivo que joga nitrogênio líquido).
· ANF: ácido nítrico fumegante.
· ATA: Ácido tricloroacético.
· Ác. Salicílico (+ ácido lático; pode ser feito em domicílio).
· Imiquimod (c/ imunomodulação, estimula a ativação, nos arredores, do processo inflamatório que culmina c/ destruição do vírus).
· Cirurgia excisional ou parcial (em casos + graves).
· Laser CO2.
Os 5 primeiros são métodos ablativos (tenta destruir a lesão).
Profilaxia:
· SUS: ♂♀ 9-14a;
· Particular: ♂ 9-26a; ♀ 9-45a.
MOLUSCO CONTAGIOSO
 
· Poxvírus – DNA vírus.
· Crianças: 3-7a, em especial as atópicas (alérgicas).
· Adultos: manifestação de DST.
· Transmitido por contato próximo interpessoal.
· Imunodeprimidos: frequência crescente, lesões maiores e + numerosas.
· Período de incubação: 14d a 6m.
· Autolimitado: meses a anos (média: 6m).
· Diagnóstico diferencial: verruga vulgar, hiperplasia sebácea, CBC, criptococose e histoplasmose.
Quadro clínico:
· Pápulas translúcidas (praticamente da cor da pele), c/ umbilicação central (depressão no centro).
· Ao fazer a expressão da umbilicação, há liberação de uma massa (geralmente viral).
· Média: 5m.
· Crianças:
· Face, tronco e extremidades.
· Adultos:
· Púbis, genital – transmissão sexual.
Diagnóstico:
· Se não tiver certeza no clínico, recorre ao histopatológico.
Tto:
· Curetagem.
· ATA –Ácido tricloroacético.
· Crioterapia.
· Imiquimode.
· Hidróxido de potássio (KOH 5-10%).
Métodos ablativos são eficientes mas complicados de serem aceitos por crianças.
INFECÇÕES POR HERPESVÍRUS
· Tem 8 tipos em humanos:
· HSV 1 e 2 (herpes-simplex).
· HHV 3 (VZV).
· HHV 4 (EBV).
· HHV 5 (CMV).
· HHV 6 (Exantema súbito).
· HHV 7 (Exantemas).
· HHV 8 (Sarcoma de Kaposi).
Herpes Simples:
Tipos
· HSV-1:
○ 93% casos faciais.
○ Primoinfecção na infância.
○ Maioria assintomática.
○ 80-90% sorologia +.
○ Vírus se mantém em latência nos gânglios do trigêmeo (de Nasser).
· HSV-2:
○ 91,3% casos abaixo da cintura.
○ Primoinfecção em adultos jovens (DST).
○ Maioria sintomática.
○ 21,7% sorologia +.
○ Vírus se mantém em latência nos gânglios sacrais.
Transmissão
· Pode ocorrer nos períodos assintomáticos
· HSV-1: contato direto c/ saliva contaminada ou outras secreções infectadas.
· HSV-2: contato sexual.
Patogênese
· Em geral, tem-se primoinfecção mucocutânea.
· Permanecem latentes nos gânglios neurais durante muito tempo.
· Tem recrudescência a partir de gatilhos: febre, exposição solar, situações de estresse, TPM.
Primoinfecção
· Envolvimento local + extenso, linfoadenopatia regional e febre.
· HSV-1: gengivoestomatite (infecções em boca e gengiva), ceratoconjuntivite herpética (infecções no olho; quadro + grave).
○ Gengivoestomatite herpética: 
▪ Crianças 1 – 5a.
▪ Quadros leves até quadros + graves c/ início súbito (febre, faringite, queda do EG e ↓ ingesta oral, aparecimento de lesões vesiculares dolorosas).
▪ Pode acometer palato e faringe.
▪ Incubação: 3-10d.
▪ Autolimitada: 10-14d, mas pode se estender por 6s.
▪ Complicação: desifratação
○ Ceratoconjuntivite herpética:
 
▪ Acometimento do globo ocular (conjuntiva e córnea). 
▪ Complicações: ulcerações e até a cegueira.
· HSV-2: balanite erosiva, vulvite, vaginite.
○ Herpes genital:
▪ Incubação: 3-14d.
▪ ♂ lesões em glande e prepúcio; ♀ lesões em grandes e pequenos lábios, clitóris e colo uterino.
▪ Pode ser acompanhado de febre, adenopatia inguinal, ↓ EG, ♂ disúria e secreção uretral, ♀ corrimento aquoso. 
Quadro clínico clássico
· Vesículas pequenas em cacho de uva (agrupadas), evolui c/ material amarelado e formação de crosta.
· Recidivante.
· Pródromos: dor em queimação ou ardência na região.
· Fatores desencadeantes:
○ Febre.
○ Estresse emocional.
○ Exposição solar.
○ Trauma local.
○ Imunossupressão.
· É extremamente contaminante, principalmente na fase aguda.
· Lesões regridem após 5d.
Outras apresentações clínicas
· Eczema herpético:
○ Quadro de disseminação viral pelo HSV. 
○ + comum em atópicos. 
○ Surgimento súbito de vesículas, disseminadas ou em áreas de pele comprometidas, que se transformam em pústulas. 
○ Associação com febre, adenopatia e queda do EG.
· Panarício herpético:
○ Dedos das mãos.
○ Vesículas + isoladas.
○ Geralmente causado por HSV-1, por contato do dedo c/ secreção contaminada ou lesão, também podendo ocorrer por autoinoculação.
○ Historicamente, descrito em profissionais de saúde que não usavam luvas.
○ Pródromos: dor, edema e eritema da extremidade do digito (abruptamente).
· HSV em imunossuprimidos:
○ Extensas lesões c/ material necrótico e até ulcerações profundas e crônicas.
○ Acompanhadas de dor.
· Herpes simples neonatal:
○ Quadro grave geralmente provocado pelo HSV-2 (70% dos casos). 
○ Contato durante o parto vaginal.
○ Mortalidade: 40% se não tratado.
○ Pode ser: c/ envolvimento de pele, olho e mucosa oral; encefalite; ou doença disseminada. 
○ Pode deixar sequelas neurológicas e oculares em 50% dos casos. 
Diagnóstico
· Geralmente é clínico.
· Método de Tzanck (c/ raspado do assoalho de uma vesícula):
○ Método eletivo.
○ Citologia do conteúdo da bolha.
○ Céls gigantes multinucleadas.
· Histopatológico, cultura, ELISA, PCR.
Tto: visa ↓ duração de sintomas e tempo de eliminação viral.
· Aciclovir
○ 200 mg 5x/d por 5d.
○ Dose profilática (> 6 episódios/ano): 200 mg 2x/dia por 4-6m.
○ Tópico 5% é questionável.
· Valaciclovir
○ 500 mg 2x/dia por 5d.
· Fanciclovir
○ 125 mg 2x/dia 5d.
Varicela:
· “Catapora”.
· É a primoinfecção pelo VZV. 
· 90% dos casos: 2-10a.
· Incubação: 15d.
· Pródromos: febre, mialgia, astenia.
Quadro Clínico
· Polimorfismo regional: pápulas → vesículas → pústulas → crostas.
· Prurido.
· Distribuição crânio-caudal (não começa em extremidades).
· Cursa c/ febre.
· Crianças: quadro benigno e autolimitado.
· Adolescentes e adultos:
○ Quadro + extenso e grave (só faz medicação nesses casos).
○ Complicações sistêmicas: pneumonia.
Transmissão
· Gotículas contaminadas suspensas no ar.
· Contato direto: desde 1-2d antes das lesões – até que todas as vesículas formem crostas.
Tto
· Crianças < 12a sintomáticas: p/ febre e dor.
· Adolescentes e adultos: tto específico c/ antivirais já citados.
Herpes Zoster:
· É a reativação do VZV.
· O vírus da varicela permanece nos gânglios neurais (em qualquer gânglio da medula espinhal e mesmo dos pares cranianos - trigêmeo e geniculado -) por anos e podem se reativar em adultos e idosos, se apresentando em distribuição de dermátomos.
· 2/3 dos casos: > 50a (se estiver numa faixa etária menor que essa, provavelmente é im indivíduo imunossuprimido).
· Pródromos (90%): dor em queimação (no trajeto que vai aparecer a lesão), formigamento, parestesia no local e, por vezes, febre.
A dor é decorrente da neuroinflamação do gânglio reativado.
· Desaparecem em 2-4s.
Quadro clínico
· Vesículas agrupadas em base eritematosa.
· Distribuídas dentro do dermátomo sensorial unilateral.
· Localizações + frequentes: torácica, cervical, face, lombossacra.
Herpes Zoster oftálmico
· Acometimento do 1º ramo do trigêmeo (ramo oftálmico).
· Dano ocular importante em 2/3 dos casos, risco de amaurose.
Síndrome de Ramsay-Hunt
· Acometimento do gânglio geniculado (lesão do nervo facial e auditivo).
· Vesículas no conduto auditivo externo e tímpano.
· Paralisia facial periférica e sintomas vestibulococleares (zumbido, vertigem e distúrbios da audição).
Neuralgia pós-herpética
· Complicação + comum (20% dos casos). 
· + frequente em idosos, também em imunodeprimidos.
· Dor intensa e disestesia após desaparecimento das lesões (> 1m).
· Duração: meses a anos.
· Tto: Amitriptilina 25-75mg/d; Carbamazepina 200mg/d; Gabapentina 400mg 12/12h; Codeína 30mg 8/8h).
Imunossuprimidos
· Quadros mais exuberantes.
· Apresentações atípicas.
· Disseminação das lesões.
· Complicações sistêmicas.
Diagnóstico
· Basicamente clínico.
· Tzanck, histopatológico, cultura, IFD, PCR.
Tto
· Aciclovir 800 mg 5x/d por 7d.
· Valaciclovir 1g 3x/d
· Fanciclovir 500 mg 3x/d
Vacina da varicela:
· Atinge 90% de soroconversão (2 doses).
· Crianças: 1ª dose c/ 12-15m e 2ª dose c/ 4a.
DOENÇA PÉ-MÃO-BOCA
· Vírus: Coxsackie A 16.
· Crianças < 10a.
· Incubação: 3-6d.
· Auto-limitada: 7-10d.
Quadro clínico:
· Vesículas em geral ovaladas c/ base discretamente eritematosa.
· Acomete plantas, palmas e bocas (não necessariamente precisa acometer as 3).
· Pode ter febre.
Tto:
· Sintomático p/ dor e febre.