Dermatoviroses

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12/04/2021 Dermatologia – 8° Semestre 
Dermatoviroses: 
Vírus 
 Os vírus são microorganismos que possuem 
um só tipo de ácido nucléico (ADN ou ARN), 
rodeado por um envoltório proteico que o 
protege; 
 São parasitas intracelulares obrigatórios; 
 A maioria dos vírus perdem sua 
infectividade quando se aquecem entre 50°c 
e 60°c por 30 minutos. Alguns necesitam 
temperaturas muito baixas (-70°c) para 
manter sua estabilidade; 
 Quase todos os vírus que causam 
dermatoses são de genoma DNA dupla 
hélice, e alguns com possibilidade 
oncogênica. 
 
Conceito de dermatoviroses: 
As viroses cutâneas são todas as manifestações que 
se desenvolvem na pele a partir de uma infecção 
viral local ou sistémica. 
 
Etiologia: 
Muitos são os vírus que causam dermatoses nos 
humanos, entre os quais temos os seguintes gêneros: 
 Herpes vírus 
 Poxvirus 
 Papilomavirus 
 Vírus da hepatite 
 Parvovirus 
 Retrovirus 
 Picornavirus 
 Myxovirus 
 
Familia Herpes viridae: 
• Herpevírus: HSV1 e HSV2- Herpes Simples 
• Varicela Zóster (VZV): varicela e Hérpes 
Zóster 
• Citomegalovírus (CMV) 
• Epstein Barr (EBV):Mononucleose infecciosa 
• Herpesvírus 6: Exantema súbito 
• Herpesvírus 7: Erupção macular 
• Herpsvírus 8: Sarcoma de Kaposi 
 
Familia Papovaviridae: 
• Papilomavírus: verrugas, neoplasia 
intrepitelial anogenital, CEC de cabeça e 
pescoço, anogenital 
 
Familia Poxviridae: 
• Varíola 
• Vaccinia, etc 
• Parapoxvírus: Molusco contagioso 
 
Herpes simples: 
Conceito: 
• Infecção causada pelo vírus do Herpes 
Simples (HSV1-2), que afetam a pele e 
mucosas bucal e/ou genital. 
 
Etiopatogenia: 
• Vírus DNA dupla hélice 
• Transmissão por contato direto. 
 
1. HVS1: Não se transmite por contato sexual, 
podem infectar genital em 20%. 
2. HVS2: Se transmite por contato sexual, pode 
infectar a boca. 
 
• Depois do contato direto o vírus se 
dissemina intra e extracelularmente em 5-6 
horas. 
• A partir da inoculação epitelial, se estendem 
pelos nervos sensitivos até os gânglios 
neurais, onde permanecem em uma forma 
latente; não se conhece o mecanismo de 
reativação (febre, stress, menstruação). 
• Período de Incubação: 2-3 dias (até 20 dias) 
 
Classificação: 
Estomatites: 
 Hérpes Labial 
 Gingivoestomatieis Herpética 
Genital: 
 Balanites 
 Vulvovaginites herpética 
Outros: 
 Por Inoculação- 
 Proctites herpética 
 Hérpes perianal 
 Queratoconjuntivites 
 Herpes perinatal e diseminado 
 Panarício Herpético 
 Eczema Herpético 
 
Clinica: 
• Sintomas iniciam 24 horas antes do 
aparecimento da lesão (parestesias ou 
sensação de queimor). 
• Uma ou várias vesículas agrupadas, umas 
sobre as outras com base eritematosa, 
algumas vezes com pústulas, e depois com 
ulcerações e crostas melicéricas. 
• Ardor e prurido leve 
• Desaparece expontaneamente entre 1-2 
semanas. 
 
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• Recorrência (HVS 2 principalmente) 3-8 
vezes ao ano. 
 
Herpes labial: 
 
 
 
Gengivoestomatite: 
 
 
Lesões estilo afta, porém mais numerosas. Pode ser 
causada por outros vírus e não só o herpes. 
 
Herpes genital: 
 
 
Vulvovaginite: 
 
 
 
Herpes por inoculação: 
 
Eczema herpético; 
 
Falta de filagrina que favorece a infecção viral 
 
Diagnóstico: 
Antecedentes 
Laboratório: 
– Detecção do vírus 
– Sorologia 
– Reação em cadeia da polymerase – nao é feito mais 
–Citodiagnóstico de Tzank: Células gigantes 
multinucleadas com corpos de inclusão nucleares. 
 
Tratamento: 
• Uso de utensilios pessoais 
• Proteção sexual, preservativos 
• Suspensão de relações sexuais durante a fase 
de infecção 
 
Tópicos: aciclovir, penciclovir creme, cremes de D 
pantenol e clostebol 
 
Tratamento sistêmico 
• Aciclovir: dar nos pródromos nas primeiras 
48-72 horas: pois diminui os sintomas, 
contagio e o período de cicatrização. 
- Primo-infecção: Aciclovir: 200mg 5 vezes/ dia por 
10 dias. 
- Recorrências: 200mg 5 vezes/dia por 5 dias. 
 
• Valaciclovir: 
- Primo-infecção: 500mg 2 vezes /dia por 5-10 dias. 
- Recorrências: 500mg 2 vezes/ dia por 3-5 dias. 
 
• Alternativa para Hérpes 
labial:2gs(4cps)12/12hrs por 1 dia; 
- Fanciclovir:125mg 2x/dia 5-10dias 
- Profilaxia: Cloridrato de Lisina 500mg 3x/dia por 
3-6meses 
 
Herpes Zóster: 
 
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Doença infecciosa e autolimitada que se produz por 
reativacão do vírus da VARICELA-ZOSTER (HV 3) 
• Virus tipo DNA 
• Causa a VARICELA como primeira infecção e 
ZÓSTER como segunda infecção por 
anticorpos circulantes. 
• A princípio há uma fase de replicação viral 
que produz adenite e viremia transitória 
com resposta inflamatória aguda e necrose 
neuronal (NEURALGIA), e depois o vírus 
atinge a pele. 
 
Clinica: 
Localizado em um segmento neural (Dermátomo) 
Ramos da parte medial do tórax e em lombares 
superiores (T3-L2) (intercostais) 
Pode afetar o nervo Trigêmio (V par) e o ramo 
oftálmico em 10-17%. 
30% afeta ramo nasociliar (vesiculas ea ponta do 
nariz. 
• Inicia com hiperestesia, dor ou sensação de 
queimor no trajeto do nervo sensitivo. 
• 2-7 dias depois aparecem as lesões na pele 
em 12-24 horas aparecem poucas ou 
abundantes lesões vésico bolhosas em base 
eritematosa seguindo o ramo da terminação 
nervosa afetada, que se necrosam com 
formação de crostas ao longo de 10-15 dias 
 
Zóster sem Hérpes (dor sem lesões): 
• Adenopatia regional 
• Mal estar geral e febre 
 
Algias zosterianas: 
• Dor durante a crise na fase aguda. 
• Mas frequente em maiores de 4o anos. 
 
Neurites pós herpeticas: 
• Dor posterior a fase aguda da doença 
 
 
Na segunda imagem o nervo acometido foi o 
trigêmeo e é importante consultar com 
oftalmologista. 
 
Varicela: 
Quadro clássico: lesão maculo, pápulo eritematosa, 
vesícula e necrótica. 
 
Clínica e diagnóstico: 
• Lesões eritemato vésico necróticas 
generalizadas. 
• Sinais prodômicos ou não, prurido 
• Citodiagnóstico de TZANK 
• Corpos de inclusão. 
• Detecção de Ag do HVZ, por Ac flurescentes. 
 
Tratamento: 
• Tópico: pasta dágua com mentol 0,3% 
calamina3%aveia coloidal3% 2x/dia na 
varicela, hidratantes com aveia coloidal 
 
Antihistamínicos, analgésicos, antivirais sistêmicos 
no Hérpes Zóster: 
• Aciclovir (cp de 200mg- 800 mg de 4/4 
horas por 7-10 dias. 
• Valacilcovir:500-1000 mg de 8/8 horas por 
7-10 dias. 
• Flanciclovir: 500mg de 8/8 horas por 7 dias. 
• Tópicos com cremes cicatrizantes 
 
Neurites: 
Controvérsias quanto ao uso de corticóides 
sistêmicos. 
Pode –se usar: 
• Prednisona 20mg/diapor 5-10 dias 
• Carbamazepina 200 mg/dia 
• Amitriptilina 25-75mg/dia 
• Pregabalina 75mg/dia 
• Complexo B – repoe a bainha de mielina que 
foi perdida 
• Antinflamatórios e analgésicos como 
tramadol ou paracetamol com codeina 
 
Molusco contagioso: 
É uma dermatose benigna de origem viral, 
autoinoculável e transmissível, que se caracteriza 
por neoformações de 2-3mm, umbilicadas, isoladas 
ou abundantes 
• Predomina em crianças de 10-12 anos, 
crianças menores também. 
• Frequente em HIV 3-18% 
• Pode se transmitir por contato sexual, 
fômites e contato direto. 
• Poxvirus (150-300Mm) - DNA 
 
Clinica: 
 
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• Período de incubação: 1 a várias semanas até 
50 dias. 
• Afeta qualquer parte da pele, face, tronco, 
extremidades e abdômen 
• Lesões papulosas em geral abundantes de 1-
3mm-1cm. 
• Semiesféricos, duros, de cor da pele ou claros 
e umbilicados. 
• Ao expremer-se deixam sair um material 
gelatinoso 
• Pode haver uma reação eczematosa 
perilesional. 
 
 
Diagnostico 
• Lesões papulosas pequenas agrupadas 
brilhantes e levente umbilicadas 
• Citodiagnóstico : Corpos de Inclusão 
 
Tratamento: 
• Curetagem com creme anestésico (EMLA, 
Dermomax) 
• Imunomodulação com Zinco oral e vitaminas 
A e E 
• “Resisti” em maiores de 10 anos 
• L.Lisina: off label – vinagre de maça na lesao 
• Imiquinode tópico 
• Criocirugia 
• Aplicação de Ac. Tricloroacético a 20-35% 
• Tretinoina 0.05%-0.1% 
 
Verrugavulvar: 
Tumores epidérmicos benignos, muito frequentes, 
pouco transmissíveis e causado por um vírus do 
papiloma humano; 
 
• Lesões papulosas hiperceratósicas, 
verrucosas, circunscritas, de tamanho e cor 
variável sendo autolimitadas e não deixam 
cicatriz; 
• Estão dentro das 10 dermatoses mais 
frequentes; 
• virus DNA 
• Se conhece mais de 100 tipos de 
papilomavirus, parasita intracelular, se 
replica nos queratinocitos; 
• Afetam todas as raças, ambos sexos e 
qualquer idade; 
• Se transmitem por contato direto o indireto 
e também por via sexual. 
• Causadas pelo vírus HPV 
 
Tipo de verruga – tipo de HPV: 
Vulgares: 
• Sesil:1, 2, 3, 4, 7, 10, 16, 
• Filiformes:29, 41, 60 e 65. 
• Papilomas:6 e 11 
• Acuminado:6 e11 
Planas: 
• 3, 10 (1 e4?) 
Plantares : 
• 1, 2, 3, 4 e 10 
• Imunocomprometidos:20, 27 e 49 
Leucoplasia bucal: 
• 16 e 80 
 
Clinica: 
A evolução de todas as variedades clínicas é crônica 
e imprevisível, podendo durar meses ou anos. Em 
ausência de traumatismo tendem a cura espontanea 
sem cicatriz; 
Em pacientes imuocomprometidos as lesões são 
abundantes ou generalizadas, exuberantes e 
resistentes ao tratamento. 
 
Partes expostas, em toda pele. 
Lesões verrucosas secas, cor da pele, únicas ou 
múltiplas isoladas ou confluentes bem delimitadas 
de 3-5mm, até 1 cm de superfície. 
Assintomáticas 
Involução em 12- 24 meses. 
 
Verrugas filiformas: 
 
 
Verrugas periungueais: 
 
 
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Condiloma acuminado: 
 
Verrugas plantares: 
 
Verruga plana: 
 
Diagnóstico: é clínico, principalmente. 
• Microscopia Eletrônica 
• Hibridização de DNA 
• Reação em Cadeia da Polimerase. 
 
Tratamento: 
• Não há um unico e seguro 
• Acido Salicilico 1-4% com associações( 
Verrux) 
• Criocirugia (NL) 10-15 segundos. (3-4 
sesiones) 
• Podofilina ou Podofilotoxina (anogenitais). 
• Ac. Tricloroacético( condiloma) e Nitrato de 
Prata 
• Cirugia de Eletrocoagulação 
• Bleomicina 1mg/ml intralesional en uma ou 
duas 
• aplicações de 0.2-1 ml ou em MMP (agulha 
estilo tatuagem, com anestésico) 
• 5-Flouracil 5% em oclusão 
• Imiquimode – é o que mais faz 
• Laser Co2 
• Interferon Alfa 
• Etretinato (retinoide) 
 
Pitiríase Rósea: 
Conceito: Distúrbio agudo, benigno, 
autolimitado e de curta duração, que atinge 
adolescentes e adultos jovens, sendo os locais mais 
acometidos tronco, pescoço e extremidades 
proximais. Poupa a face. 
É sazonal, em períodos de mudança de estação, 
subdiganosticada, confundida com impinge 
Sinonímias: 
• - Pitiríase rósea de Gibert 
• - Erythema annulatum (Rayer) 
• - Herpes tonsurans maculosus et squamosus 
(Hebra) 
- Lichen annulatus serpiginosus (Wilson) 
- Pityriasis circiné (Vidal) 
• - Pityriasis rubra aigu disseminé (Bazin) 
 
Epidemiologia: Afeta ambos os sexos, sendo 
ligeiramente mais comum em mulheres 
- Faixa etária: 10 - 35 anos 
 
Etiologia: 
- Obscura 
Infecções virais e bacterianas (?) 
Contato íntimo → agente infeccioso 
Variação sazonal (outono e inverno) 
Drogas: arsênico, bismuto, barbitúricos, 
 captopril, metronidazol, clonidina, 
 isotretinoína, omeprazol, outros. 
Atopia 
Dermatite seborréica 
Acne vulgar 
Recorrência: incomum (sugere imunidade 
permanente) 
 
Formas clinicas: 
1. Pitiríase Rósea Clássica: 
- Sintomas prodrômicos (muito raro): mal-
estar, náusea, perda de apetite, febre, 
artralgia, adenomegalia. 
- Placa primária / medalhão primário – placa 
oval, eritemato-descamativa (colarete de 
escamas), de 3-6 cm 
- Erupção secundária (2dias a 2meses): placas 
pequenas (1-3 cm) distribuídas ao longo das 
linhas de clivagem da pele (árvore de Natal) 
- Duração: 2-10 semanas (3sem-3meses) 
Sintomatologia: prurido 
- Bilateral e simétrica 
- Usualmente poupa face, palmas e plantas 
(camiseta e calça curtas) 
 
 
 
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Pitiríase Rósea Atípica: 
• 20% casos 
• - Placa primária ausente ou dupla ou 
múltipla ou manifestação única da doença 
• - Erupção secundária: distribuição 
periférica, envolvimento facial, vulvar, 
palmar, plantar 
• - Formas localizadas: couro cabeludo, 
virilhas, axilas 
• Distribuição unilateral- Enantema da boca, 
bolhas na língua e bochechas 
• - Distrofias ungueais 
• - Formas vesicular, pustular, urticata, 
purpúrica 
 
 
Histopatologia: 
• Não são patognomônicos 
• Paraceratose focal, camada granulosa 
diminuída ou ausente, acantose, espongiose 
focal (→vesiculação), vesícula microscópica 
subcórnea em lesão seca, edema da derme 
papilar, infiltração perivascular superficial 
de linfócito 
 
 
 
 
 
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Diagnostico: achados laboratoriais inespecíficos 
 
Diagnóstico diferencial 
• Erupções em “árvore de Natal”: eritema 
discrômico persistente, líquen plano e 
reações liquenóides, pitiríase liquenóide, 
sarcoma de Kaposi, pitiríase alba 
• Erupções anulares: pitiríase alba, eczema 
numular, dermatite seborréica, tinea 
• Erupções papulares: erupções 
medicamentosas, eritema multiforme, Sínd. 
de Gianotti-Crosti (PR papular inversa), 
psoríase gutata, sífilis secundária 
 
- Exame micológico, VDRL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12/04/2021 Dermatologia – 8° Semestre 
Tratamento: 
Doença autolimitada, não há necessidade de 
tratamento, algumas vezes usamos terapia 
alternativa com: 
a) Azitromicina 500mg 1cp/dia por 5 dias; 
b) Betametazona injetável, dose única; 
c) Emolientes: Óxido de zinco, loção de 
calamina, loções hidratantes com aveia 
coloidal,corticóides tópicos; 
d) Radiação UV (luz solar ou UVB) em alguns 
casos.