Apendicite aguda

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@tmcantinho 
APENDICITE AGUDA 
EPIDEMIOLOGIA 
• Causa mais comum de abdome agudo não 
traumático 
• Mais comum entre 10 e 30 anos e homens 
(pouco maior) 
• Localização mais comum: Pelve 30% e 7% 
retroperitônio 
 
FISIOPATOLOGIA 
• Ocorre uma obstrução do lúmen, 
principalmente por fecalito (pequenas 
fezes endurecidas) 
• Outras causas: 
o Hiperplasia dos tecidos linfoides 
o Obstrução por ascaris, bário e 
corpos estranhos 
o Tumores 
• Ocorre evolução da obstrução apendicular 
para obstrução em alça fechada 
• Levando ao acúmulo da secreção, e 
posterior estase 
• Essa estase acarreta um crescimento 
bacteriano, principalmente E. coli e B. 
fragilis 
• Ocorre também aumento da Pressão e 
distensão órgão 
• Levando ao comprometimento do retorno 
venoso e do suprimento arterial - Quais 
vasos? 
• Isso pode levar a isquemia que pode 
evoluir para necrose e perfuração 
• Sem intervenção, a perfuração ocorrem 
aproximadamente em 48 horas 
o Caso o intestino delgado e o 
omento bloqueie a perfuração, 
ocorre a formação de um abcesso - 
periapendicular 
o Perfuração livre, causa peritonite 
difusa, com formações de vários 
abcessos intraperitoneais 
• Dor 
o A distensão estimula as fibras 
aferentes e produz dor periumbilical 
ou epigástrica mal definida - Dor 
visceral - fase inicial 
o Fase intermediária - dor Referida - na 
fossa ilíaca direita, no metâmero de 
origem embriológica comum 
▪ quando o processo inflamatório 
passa a serosa e entra em contato 
com o peritônio parietal 
▪ Estimula a inervação aferente 
parietal 
▪ Dor intensa, descompressão 
dolorosa a palpação 
 
QUADRO CLÍNICO 
• Sintomas 
o Início 
▪ Dor abdominal interespecífica, 
normalmente epigástrio ou 
mesogástrio, intensidade moderada 
▪ Logo depois anorexia e náuseas 
o Após 12 horas 
▪ Dor passa a ser localizada na 
fossa ilíaca direita 
▪ Alteração do hábito intestinal - 
constipação frequente ou diarreia 
▪ Vômito] 
▪ Febre normalmente até 38.3, 
quando não perfurado 
o Perfuração 
▪ Abcesso Periampular - 
oligossintomático, desconforto na 
fossa ilíaca direita, pode ter 
massa palpável 
▪ Múlti abcessos - dor de grande 
intensidade e difusa, abdome em 
tábua, febre acima de 39. pode 
evoluir para sepse 
• Exame físico 
o Hipesensibilidade cutânea no quadrante 
inferior direito 
o Blumberg 
o Rovsing 
o Lapinsky - dor a Descompressão brusca 
da fossa ilíaca direita enquanto o 
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paciente eleva o membro inferior 
esticado 
o Lenander - diferença entre as 
temperaturas retal e axilar, retal mais 
alta em 1 grau 
o Sinal de Psoas dor a extensão da coxa 
direita seguida de sua abdução, com o 
paciente deitado do lado esquerdo 
o Sinal do obturador 
o Sinal de Dunphy - dor na fossa ilíaca 
direita que piora com a tosse. 
APENDICITE EM CRIANÇA 
• Muitas vezes atípico 
• Febre alta 
• Letargia 
• Vômitos intensos 
• Diarreia 
• Progressão da inflamação mais rápida 
• Omento imaturo é incapaz de conter a 
perfuração 
• Maior morbimortalidade 
 
APENDICITE EM IDOSOS 
• Mais grave 
• Atípico 
• Temperatura menos elevada 
• Dor insidiosa 
• Maior perfuração, diagnóstico tardio 
• Maior mortalidade 
APENDICITE EM GRÁVIDAS 
• Emergência cirúrgica extrauterina mais 
comum 
• Maior frequencia nos 2 primeiros 
semestres 
• Pelas alterações da gravidez, diagnóstico 
tardio 
APENDICITE CRÔNICA OU RECORRENTE 
• Surto de dor abdominal em fossa ilíaca 
direita, sem a presença de irritação 
peritoneal 
• Mais comum em crianças 
• Ocorre obstrução parcial 
• Critérios diagnósticos 
o Em um mês 3 ou + episódios 
o Sensibilidade a palpação 
o Radiologia com baritato com 
preenchimento incompleto ou sem 
visualização 
• Tto cirúrgico 
 
DIAGNÓSTICO 
• Histórico da doença atual - exame físico 
• Exames laboratoriais 
o Leucocitose moderada de 10.000 até 
15.000 com neutrofilia e desvio a 
esquerda (75%) dos casos 
▪ Acima de 20.000 gangrena 
e perfuração 
o Sedimentoscopia - alterada em casos 
de apêndice proximo ao ureter ou a 
bexiga 
▪ Hematúria e piúria 
▪ Sem bacteriúria 
• RX 
o Exclusão de litíase, obstrução, 
úlcera perfurada 
• US 
o Tem limitação se a distensão for 
grande ou paciente obeso 
o Útil para ver líquido fora da alça 
o Critérios sonográficos 
▪ Apêndice não compressível 
com 7 ou + de diâmetro AP 
▪ Apendicolito 
▪ Interrupção da 
ecogenicidade da 
submucosa 
▪ Massa ou líquido 
periapendicular 
• TC 
o Maior acurácia 
o Achados 
▪ Inflamação periapendicular - 
borramento da gordura 
mesentérica 
▪ Espessamento do apêndice 
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▪ Distensão 
▪ Diâmetro AP >7mm 
• Videolaparoscopia diagnóstica 
o Visualização direta 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• Linfadenite mesentérica 
o Mais confundida, principalmente em 
crianças 
o Ocorre após infecção do trato 
respiratório superior ou uma 
gastroenterite 
o Dor abdominal em FID 
o Náuseas e vômitos menos intensos 
o 20% acompanham de linfadenopatia 
generalizada 
o US - linfonodos aumentados no 
mesentério e íleo 
▪ Espessamento da parede ileal 
• Intussescepção intestinal 
o Mais comum pré-escolares 
o Dor em cólica 
o Intermitente 
o Sem sinais de peritonite 
o Muitas vezes fezes sanguinolentas 
o Oclusão intestinal 
• Divertículo de Meckel 
o Mais comum pré-escolares 
o Anomalia congênita, mais comum do 
intestino delgado 
o Íleo 
o Sangramento 
• Gastroenterites 
o Mais comum pré-escolares 
o Náuseas e vômitos são mais precoces 
e intensos 
o Dor difusa 
o Sem irritação do peritônio, 
normalmente 
o Diarreia 
• Doença inflamatória pélvica DIP 
o Dor bilateral 
o Geralmente com história prévia 
de contato sexual recente ou dispositivo 
intrauterino 
o Dor com + de 2 dias de evolução 
o Dor difusa 
o Febre alta >38 
o Leucorreia 
• Rotura do folículo ovariano de Graaf 
o Dor na metade do ciclo 
menstrual 
o Sem leucocitose 
o Sem febre 
• Torção do cisto ovariano 
o Dor de baixa intesidade 
o Massa anexial 
• Prenhez tubária rota 
o Em tuba direita 
o Dor intensa FID 
o Distensão abdominal 
o Paciente anêmica, com 
lipotímia 
• Ileíte da doença de Crohn 
o Dor em FID 
o Febre 
o Diarreia raro 
o Caráter recorrente 
o Perda ponderal 
• Diverticulite aguda à direita 
o Início insidioso, piora com os 
dias 
o Área mais extensa que o FID 
o Confirmação com TC 
• Úlcera péptica perfurada 
o febre alta e calafrios 
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o Percussão lombar dolorosa 
 
TRATAMENTO 
• SEMPRE CIRÚRGICO 
• Quadros não complicados 
o Solução cristaloide - corrigir deficit 
de volume antes da anestesia 
o Antibióticos para gram-negativos - 
1 dose apenas 
• Perfurada/ gangrena 
o Grande quantidade de líquido 
antes 
o Antibióticos deve continuar no 
pós operatório até o pct ficar afebril 
• Cirurgias 
o Convencional 
▪ Aberta 
▪ Tipos: 
• Incisão no ponto de McBurney - 
Davis Rockey - mais usada 
• Incisão oblíqua - McArthur-
McBurney 
o Videolaparoscopia 
▪ Melhor para obesos 
▪ Reduz dor pós-operatória 
▪ Reduz Tempo de 
internação 
▪ Diminui chance de 
infecção no CC 
• Recorrência 
o 15-25% dos casos