Alterações benignas das glândulas salivares

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Alterações benignas das glândulas salivares.
 A princípio, a aula se iniciou falando sobre as glândulas salivares maiores, que são as glândulas submandibular, sublingual e parotida e as glândulas salivares menores que estão nos lábios , na lingua, na mucosa jugal, no palato.
 Mucocele, consiste na ruptura do ducto salivar provocando um estravazamento de mucina, mediante um trauma, como a mordida, ele vai encapsular a mucina acumulada, porém não é um cisto verdadeiro pois não tem um epitélio de revestimento. Características Clínicas: Aumento de volume, cor semelhante a mucosa ou azulada/translúcida/vermelha, forma de cúpula/bolha, consistência amolecida/flutuante, tamanho varia de mm até cm, normalmente o histórico vem de um aumento de volume que se rompe. Se localiza mais no lábio inferior, mas pode ter na mucosa jugal, palato, língua, assoalho e trigono retromolar. Histopatologico: Mucina extravasada circundada por tecido de granulação, histiócitos espumosos- macrófagos, ducto salivar rompido, ductos dilatados, infiltrado inflamatório crônico e glândulas salivares menores adjascentes( pois tem que garantir segurança durante todo o procedimento, para não ter reincidia).
 Rânula, ocorrem no assoalho da boca, tem sua origem da glândula sublingual, mas pode ocorrer da submandibular. Caracteristicas Clinicas: aumento de volume flutuante, coloração azulada – normal, crianças e adultos jovens, unilateral, bem maiores que as mucoceles, provocam a elevação da língua, lateralmente a linha média, podem romper e recidivar. A rânula cervical ou mergulhante: a mucina disseca através do musculo milo- hioideo, gerando um aumento de volume no pescoço e no assoalho da boca, o diagnostico é mediante uma TC e IRM, palpação,. Tratamento: remoção da glândula sublingual, marsupalização.
 Sialadenite, tecido salivar inflamado, pode ser de origem infecciosa como vírus (caxumba) e bactérias (contaminação retrógrada), as quais promovem uma diminuação do fluxo salivar e a origem não infecciosa mediante radioterapia e sjogren. Caracteristicas clinicas: dor, rubor, calor; ela pode ser uma sialadenite bacteriana aguda: a qual ocorre na glândula parotida, bilateral 10 - 25%, provocando um aumento de volume dolorido, pele quente eritematosa, febre baixa, trismo, um aumento de volume e dor periodica no momento em que o paciente está se alimentando, devido ao aumento do fluxo salivar que ocorre nesse momento. Exame: sialografia. Tratamento: drenagem purulenta – massagem na glandula, antibioticoterapia ( amoxicilina, metronidazol) compressas e bochechos quentes e sialogogos. Pode ter sialadenite associada com a formação de calculo - juntamente com o sialolito. 
 Sialolitíase, formação de corpos salivares dentro do ducto salivar, a sua origem é incerta, podendo ser devido muco espesso,bactérias, células epiteliais do ducto, corpos estranhos, formando ninhos de debris_ sais de cálcio, ela pode ser causada por sialadenite crônica. Caracteristicas clinicas: normalmente na glandula submandilular, devido ducto turtuoso e espesso, pode ser na glândula parótida e em glandulas salivares menores, no labio superior e palato principalmente. Exames: radiografia oclusal da mandibula (presença de uma massa radiopaca ao longo do ducto ou dentro da glandula) , tomografia, ultrassonografia, sialografia.
 Sindrome de Sjogren (primária ou sindrome sicca) consiste em uma desordem sistemica autoimune cronica, que promove a na diminuição salivar/boca seca (xerostomia) e do componente lacrimal/ secura ocular (xeroftalmia), pode gerar uma ceratoconjuntivite sicca, conjuntivite secundaria provocada pela diminuição da produção lacrimal, gravidade variável, inflamação lacrimal (redução do filme da lágrima), produção de mucina normal (secreção mucoide), sensação de area nos olhos/corpo estranho, visão turva e embaçada, dor pode ocorrer e as manifestações são mais pronunciadas ao longo do dia, é necessario fazer o teste de schimer, que é feito com um filtro de papel estério padronizado, margem da palpebra inferior, ponta ativa no terço inferiorda palpebra e em menos de 5mm em 5min já é diagnosticado com a sindrome sicca . Secundária: está associada a outra desordem autoimune, como lupus (30%) e artrite reumatóide (15%); a secura bucal nesses casos são variável, podendo ocorrer, dificuldade de deglutição, alterações do paladar, dificuldade de usar próteses, lingua fissurada, atrofia das papilas linguais, mucosa oral vermelha e dolorida (candida), úlceras, queilite angular e cáries cervicais. Causa: a causa da sindrome é desconhecida, mas evidencias postraram que pacientes que tiveram contato com Epstein Barr Vírus (EBV) e Vírus linfotrópico de células T humano( HTLV), está mais predisponente e a influencia genética também é um fator a ser levado em consideração. Caracteristicas Clinicas: não rara, acomete mais mulheres de meia idade, aumento firme e difuso das glândulas salivares, geralmente bilateral, indolor/ um pouco sensível, intermitente/ persistente. Sintomas sistemicos: vasculite, neuropatia periférica, linfoadenopatia, cirrose, nefrite, fibrose pulmonar, fadiga, pele - mucosa nasal – vaginal se apresentam secas. Achados laboratoriais: velocidade de hemossedimentação, imunoglobulinas séricas IgG, fator reumatoide FR+	, autoanticorpos, anticorpos antinucleares anti-SS-A e anti-SS-B. Histopatologico: faz a biopsia e analina se nas grandulas salivares adjascentes tem infiltrado inframatório, infiltração linfocitária nas glândulas salivares, destruição dos ácinos, salivares maiores aumentadas, lesão linfoepitelial (ilhas epiteliais em estroma linfoide), salivares menos com infiltração linfocitária. Tratamento: suporte, mediante lagrima artificial, óculos fechados, selamento do ducto de drenagem lacrimal, e para a boca pode usar saliva artificial, goma de mascar sem açucar, produtos de higiene oral (lactoperoxidase, lisozima e lactoferrina), medicamentos sialogogos( como pilocarpina e cevimelina), aplicação de fluor diaria e terapia antifúngica, além da laser terapia. Lembrar que os pacientes que tem essa sindrome tem um alto risco para o desenvolvimento de linfomas, 40x mais que na população geral, não hodgkin de células B de baixo grau, podem ocorrer nas glândulas salivares e linfonodos.
 Adenoma Pleormófico, é um tumor benigno de glandulas salivares, é o tumor mais comum, 2° a 5° década, ocorre mais em mulheres, 60% dos casos ocorre na parótida e salivares menos é mais comum no palato, lábio superior e mucosa jugal, possui o crescimento lento e indolor. Normalmente faz um biopsia incisional para confirmar diagnostico e depois excional. Exames: biopsia incisional, para depois realizar excisional. Diagnostico diferencial: Carcinoma muco epidermoide. Tratamento: Consiste em realizar a biopsia exicional. 
 Kamila França Pimentel