SINDROME DE APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO

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Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono 
Obstrução das vias aéreas superiores durante o sono
Sonolência excessiva diurna
Doença cardiovascular
Ronco 
Consequências do ronco = músculos das vias aéreas superiores ficam flácidos, aumentam de tamanho, largura e espessura, por causa da vibração da musculatura, relaxando a musculatura 
Apneia = sem respiração por 10 segundos ou mais 
Tipos de Apneia = central (ausência do movimento torácico-abdominal durante a pausa respiratório, ausência do movimento) , obstrutivas (fono trabalha nessa, o movimento continua mas na região em cima, no pescoço, não tem a passagem de ar) e mistas (começa com evento central mas não tem fluxo aéreo)
Fatores de risco pra desenvolver apneia = excesso de tecido gorduroso nas vias aéreas superiores, alteração do controle metabólico da respiração durante o sono, redução do tônus muscular no sono não-REM e durante sono REM há hipotonia dos músculos esqueléticos e dos músculos dilatadores faríngeos
AVALIAÇÃO
Exame físico – classificação de malampati
- Engolir e colocar a língua para fora e ver qual classe de malampati ele ta 
- Classificação I é normal
- Classificação IV alterado 
Comprometimento da região das vias aéreas superiores, durante a vigília, capacidade de abertura de boca 
- Observar alterações estruturais = lábios e orbicular, musculatura elevadora da boca, língua, amígdala, queixo/mento, bochechas/bucinadores
Questionários 
- Pittsburgh
- Berlim 
	
Tratamentos 
- perda de peso 
- placa de avanço mandibular – pode ser realizada junto com a terapia de fono 
- cirurgia nas vias aéreas superiores – diminuição da extensão do palato mole
- CPAP – aparelho de pressão aérea positiva contínua (força o ar pra dentro do organismo) 
- terapia fonoaudiológica – melhorar o tônus da parte posterior das vias aéreas e rebaixar a língua pra melhorar a passagem do ar
Terapia miofuncional 
- o paciente vai ter que fazer pro resto da vida, um exercício de língua, um de elevação do palato mole e arcopalatoglosso, em conjunto com as funções automatizadas
- A terapia depende do caso do paciente – 2 meses pelo menos 8 sessões, ronco e apneia mais ou menos 8 sessões, e se tiver problemas de mo pelo menos 12, reavaliar e ver o que é necessário trabalhar 
Exercícios
- Todos os exercícios 3x ao dia
- Colocar 2 de cada área, no máximo 6 exercícios por sessão 
1) Exercícios linguais
a. Escovar a língua toda de trás para frente – 1x30
i. Aumento de tônus rápido de língua 
ii. Escova de dente de Cabeça pequena e cerdas macias 
b. Lateralizar a língua para os dois lados e escovar ambos lados – 1x20 cada lado
c. Escovar a papila – 5x10 
i. Escovar a papila, colocar a língua na papila, fechar os dentes e fechar a boca – 1 série
ii. Os 3 de escovação na mesma sessão 
d. Varrer o céu da boca – 3x10	
i. Posicionamento da língua 
ii. Posicionar a língua na papila e varrer o céu da boca, rebaixando bem a garganta
e. Sugar com força a língua no palato – 3x10s
i. Quem tem dtm fazer com a boca fechada 
f. Sugar a língua e fazer a varredura no mesmo exercício – 3x5
i. Inserir esse exercício se conseguir realizar o anterior 
ii. Quando for conseguindo realizar aumentar para 8x e 10x
g. Baixar o dorso da língua /k/ ou /g/ forçado 1x até o fim do ar ou sapinho sem som – 3x10 
i. Fazer /k/, depois /g/ - 1 ou 2x de 10 
ii. Quando conseguir fazer o sapinho sem som – 3x10
h. Dedeira de luva congelada no dorso da língua colocar em cima da língua atrás, apertar e soltar - 3x10 (tátil e térmicos pode alterar entre os exercícios – 1 série entre cada exercício)
i. Dedeira de luva congelada e ficar colocando no dorso da língua ou ficar passando
ii. Encerrar ou finalizar com esse 
iii. Dorso e parede orofaríngea
2) Exercícios de palato
a. Emissão abrupta e intermitente de vocal aberta /a, e, o/ - cada vogal 1x5 
b. após dominar o exercício anterior, realizar o movimento sem a emissão do som – 1x5
c. alternar sons orais e nasais /a, ã/ - até o final do ar 3x5
i. os exercícios com som não dar pro paciente fazer sozinho depois da alta
3) exercícios faciais 
obs: não precisa ser realizado pro resto da vida 
a. alternar a pressão de lábios um contra o outro com boca de peixe (sem usar os dentes) – 2x10 
b. contra-resistência dedo/palito – 2x10 
i. pode aumentar pra 2x15
c. elevação dos ângulos da boca com a boca fechada e com a boca aberta – 2x5
i. se fazer esse exercício deixar só esse exercício sozinho
ii. pode aumentar pra 2x10
iii. se não conseguir fazer esse fazer puxadinho com os indicadores na bochecha o dobro do lado que não consegue lateralizar, ou lateralizar com o lábio se for muito difícil 
d. soprar balão (respiração, lábios e bochechas) sem deixar a bochecha inflar – 3x3 sopros 
e. massagem na região de musculatura mastigatória com movimentos circulares – 1x por dia
i. morder um alimento e enquanto mastiga auxiliar com massagens circulares – 10x
4) respiração 
a. inspiração nasal forçada com emissão de vogal aberta (a, e, i, o, u) – sentado, deitado e em pé – 3min cada posição 
b. inspiração nasal prolongado com sopro forçado inflando balão rápido - 3x3 sopros 3x ao dia
5) mastigação e deglutição 
obs: fazer mesmo que o paciente não tenha alteração nessas funções 
a) mastigação bilateral alternada – garrote ou alimento – 5 mastigações de um lado muda de lado e faz mais 5 mastigações e engole
b) deglutição com dentes fechados, língua no palato e sem contração perioral
c) sucção
d) sucção de liquido espessado com canudo – 2 ou 3 sucções por vez e engole