TRIAGEM NEONATAL

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Iasmyn Paixão
UFPE
2021
TRIAGEM NEONATAL
QUAL A IMPORTÂNCIA?
1) Previnem e detectam doenças precocemente
2) Intervenção clínica preços
3) Tratamento adequado, evitando sequelas
AINDA EXISTEM DESIGUALDADES QUE IMPEDEM QUE A TRIAGEM NEONATAL SEJA FEITA EM TODO TERRITÓRIO, OU IMPEDE QUE SEJA FEITA DE MODO COMPLETO
TRIAGEM AUDITIVA
TESTE DA ORELHINHA
É de importância significativa, visto que há uma frequência considerável nessa população.
1 a cada 6:1000 nascidos vivos normais
1 a cada 4:100 RN de risco
Deve ser realizada em todos os RN
Importante que seja feita até 3 meses de idade
FATORES DE RISCO PARA SURDEZ
Asfixiado (APGAR <6 no 5’)
História familiar de surdez congênita 
Infecções congênitas do grupo TORCHIS
Hiperbilirrubinemia (RNT>13 e RNpT>12)
Septicemia neonatal/Meningite
Convulsões ou outras doenças do SNC do RN
Anomalias craniofaciais
Espinha bífida
Uso de drogas ototóxicas
Peso do nascimento <1,5kg
Ventilação mecânica por mais de 5 dias
QUANDO DEVE SER FEITA?
Na alta hospitalar através de:
Emissões otoacústicas transientes (EOAT)
Coloca-se uma sonda no ouvido da criança, que emite um clique, o tímpano vibra e a cóclea, por conseguinte. Essa vibração transmitida pela cóclea é detectada pelo microfone. Quando NÃO há essa captação, significa alteração auditiva.
 
TRIAGEM AUDITIVA NORMAL
Sem fatores de risco: só precisa realizar o teste uma vez
Com fatores de risco: acompanhados por equipe multidisciplinar e avalições periódicas nos 2 primeiros anos.
RN COM FALHA NO PRIMEIRO TESTE
Otoscopia: pois a presença de líquido na OM, vérnix caseoso no conduto auditivo e até mesmo cerúmen, podem levar a falha.
BREA (PEATE- Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico) é um exame mais detalhado
Avalia além da cóclea, o nervo auditivo e o tronco encefálico baixo e alto e assim identifica uma perda auditiva em maior ou menor grau. Avalia a perda auditiva neurossensorial
Coloca-se eletrodos na cabeça do bb, que deve estar calmo ou dormindo, que captam ondas eletrofisiológicas geradas em resposta a um som apresentado.
Pode apresentar falsos + na faixa de até 4 meses, devido a imaturidade do SNC do RN. Mas, caso seja negativo, já afasta. 
Pesquisa de reflexo cocleopalpebral (RCP) 
Faz o estímulo sono no ouvido direito ou esquerdo e observa se a criança pisca bilateralmente
IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE
Se a implantação de próteses é feita até os 6 meses, isso permite que a criança tenha o desenvolvimento social e da linguagem, seja receptiva ou expressiva, comparáveis a de crianças normais de mesma faixa etária.
TRIAGEM VISUAL
TESTE DO OLHINHO
Teste do reflexo vermelho
Deve ser feito em todos os RNs
Prevalência: 50 a 100:100.000
CEGUEIRA INFANTIL 
30-72%: Evitável
9-58%: Prevenível
14-31%: Tratável
As principais etiologias da cegueira tratável na infância são: catarata, retinopatia da prematuridade e glaucoma
Retinopatia da prematuridade e glaucoma lideram as causas de cegueira infantil preveníveis e tratáveis
Deve-se fazer avaliação desde o nascimento até os 3 anos de idade com o oftalmoscópio. Mas, além desse, é importante registrar a história ocular, avaliação visual, inspeção externa do olho e pálpebra, avaliação da motilidade ocular, exame da pupila e reflexo vermelho. 
TESTE DO REFLEXO VERMELHO
Rastreia anormalidade oculares, desde a córnea até o segmento posterior (retina, fóvea)
Pode detectar as opacidades dos meios transparentes do globo ocular e assimetrias. Diante de qualquer anormalidade deve ser encaminhado para oftalmo
Pode detectar: catarata congênita, retinopatia da prematuridade, glaucoma congênito, deslocamento de retina e hemorragia vítrea.
QUANDO DEVE SER FEITO
Antes da alta da maternidade
1ª consulta de pueri
2 meses de vida (período ideal p/ cirurgia de catarata)
6,9 e 12 meses de vida
Após o 1 ano, até os 3, deve ser realizado 2x ao ano.
 O teste pode ser feito pelo pediatra e pelo Médico de SF.
Ajuda a prevenir a cegueira e tratar adequadamente as alterações.
Lembrar do retinoblastoma que é bem frequente nesse faixa etária, quando não é congênito, a principal faixa etária de retinoblastoma adquirido é dos 6 meses aos 2 anos de idade. Se detectado precocemente é possível não só preservar o olho, como a visão do paciente. 
COMO É FEITO
Em ambiente escuro/penumbra
Oftalmoscópio ou retinoscópio próximo ao olho do examinador e aproximadamente 40-50cm de distância do olho do RN.
NORMAL: reflexo vermelho brilhante
ANORMAL: pontos pretos, assimetria ou presença de reflexo branco (leucocoria) OFTALMOLOGISTA
 
TESTE DO PEZINHO
FASES DA TRIAGEM BIOLÓGICA 
TESTE DO PEZINHO
Fase 1
Fenilcetonúria e hipotireoidismo congênito
Fase 2
Doença falciforme
Fase 3
Fibrose cística
Fase 4
Hiperplasia adrenal congênita e Biotinidase
Deve ser feito em todos os RNs
Tem por objetivo rastrear RN portadores de doenças o mais precocemente possível para evitar sequelas
O QUE INTERFERE NA COLETA DO EXAME
IDADE
Todo RN com 3-5 dias de vida, de preferência no 3º dia pois isso garante que:
1) RN tenha recebido leite ou AA para evitar um resultado Falso – para PKU (Fenilcetonúcia)
2) Evitar resultado Falso + para Hipotireoidismo Congênito. Já que THS tem produção mais alta quando bb nasce, além de que esse hormônio passa da mãe pro bb.
PREMATURIDADE
Deve coletar até o 7º dia e repetir com 30 dias
TRANSFUSÃO
Nesse caso, deve-se repetir o exame com 90 dias, pois a FASE 2, que corresponde a doença falciforme pode ter resultado alterado, porém se faz a coleta para as demais doenças dentro do recomendado. 
USO DE MEDICAMENTOS E PRESENÇA DE DOENÇAS NÃO SÃO FATORES RESTRITIVOS
EM CASO DE INTERNAÇÃO EM UTI NEO, OS RESULTADOS PODEM ESTAR ALTERADOS, MAS É IDEAL QUE NÃO ULTRAPASSE 30 DIAS PARA COLETA. CASO COLHA NO PERÍODO DE INSTABILIDADE, PODE-SE REPETIR O TESTE DENTRO DESSES 30 DIAS.
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
PKU: FAL AA fenilalanina que está aumentado em fenilcetonúricos, esse aumento persistente faz com que haja retardo, atraso no desenvolvimento psicomotor, consulsões
A forma de lidar com essa doença é fornecer uma dieta com menor quantidade de FAL
NORMAL
FenilALanina <4mg% 
INTERMEDIÁRIO/INDETERMINADO
1) FAL >/=4mg% e <10mg% 
Solicitar mais duas coletas com intervalos de 1 mês entre elas.
É uma resultado indefinido, indetermiando. Caso a alteração pesista, deve ser encaminhado para o neuropediatra.
2) FAL >10mg%
Neuropediatria e coleta de sangue mais específica para confirmar
TSH NEO:
NORMAL
TSH NEO <5.../ml
INDETERMINADO
1) TSH NEO >/=5 e <10.../ml
Nova coleta imediatamente. Se mantiver resultado, encaminha para pedriatra ou endrocino
Faz coleta de sangue para definir conduta
2) TSH NEO >/= 10.../ml 
Suspeita-se de HC
HEMOGLOBINOPATIA
Anemia falciforme ou outras...
Quando o 1º exame é suspeito, coleta-se uma 2ª amostra de imediado.
Se é compativel com hemoglobinopatia, encaminhar para especialista.
FIBROSE CÍSTICA
IRT enzima que está aumentada quando há lesão pancreática. Na fibrose cística tem obtrução dos ductos pancreáticos.
NORMAL
IRT (TRIPSINAIMUNORREATIVA) <70ng/ml
1) IRT1 >/= 70ng/ml
Solicitar nova coleta entre 3-4 semanas de vida do RN (IRT2)
Se IRT2 mantiver alterado (>/=70ng/ml), encaminhar urgente p/ gastropediatria.
ATÉ O AMPLIADO ESTÁ DISPONÍVEL NO SUS!!!
TESTE DO CORAÇÃOZINHO
Triagem neonatal para cardiopatia congênita crítica. Normalmente RNs tem alta em 48h de vida, nesse período muitas vezes não é possível notar sinais clínicos de comprometimento cardiaco a inspeção ou até mesmo auscuta. Então, muitas vezes quando chegam ao sistema de saúde já está com quadro avançados. Triar é importante pois a partir disse pode, ou não encaminhar pra ECO e acompanhamento. 
Público alvo:
RN internados
Idade entre 24-48h de vida
IG >34 semanas: nos menores, não deve ser realizado.
Precisam estar aparemente saudáveis
TECNICA DE AFERAÇÃO
Oxímetro de pulso com sensor NEO
Posição confortavel 
Extremidades bem aquecidas e perfundidas
Medir no membro superior direito e em um dos MMII
TESTE DA LINGUINHA
Anguiloglossia (lingua presa)
Frenulo lingual anormalmente curto e espesso ou delgado, que pode restringir emdiferentes graus os movimentos da língua. 
Tem sido apontado como um dos fatores que podem interferir negativamente na amamentação
POUCA EV. CIENTÍFICA
 COMO DEVE SER FEITO
Avaliação do frênulo lingual
Protocolo de BRISTOL: Escore de 0-8
QUANTO MENOR O ESCORE, MAIOR DEFINIÇÃO DE ANGUILOGLOSSIA.
</= 3
Nova avaliação da mamada e do frênulo lingual antes da alta hospitalar
Caso se confirme, e não existindo outros fatores que justifiquem as dificuldades na amamentação... sendo então atribuidas à alteração do frênulo, então, a intervenção cirurgica é considerada uma boa prática.
MAS É IMPORTANTE REFORÇAR QUE A EVIDÊNCIA É BAIXA/INSUFICIENTE QUANTO À MELHORA NA AMAMENTAÇÃO E/OU FALA E REDUÇÃO DE DOR NOS MAMILOS APÓS FRENOTOMIA
Pode-se optar por treinamento e estimulação, o que muitas vezes consegue reaver essa “dificuldade” sem que haja intervenção cirúrgica.