Choque: Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento

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Choque – Aula 3 de LATRAEM – 12/11 
 
O que é choque? 
• Oferta inadequada de oxigênio aos tecidos 
• Expressão clínica da falência circulatória 
• Condiçao comum na medicina intensiva 1/3 dos pacientes na UTI 
• Qualquer alteração em qualquer coisa relacionada aos 3 componentes vsai alterar o volume 
sistólico 
• Frankstarling- dostensao da fibra à energia gerada pela distensão à maior energia 
o quanto MAIOR o estiramento à maior a contratura muscular caso esteja na curva 
ascendente 
 
 
Como diagnosticar? 
• Dados clínicos 
• Dados hemodinâmicos - Pulso, pele, perfusão periférica, PA 
• Dados bioquímicos – lactato (marcador de perfusão tecidual) 
Tipos de choque: 
 
Distributivo 
• Não séptico 
• séptico – principal tipo de choque no paciente na UTI 
o Nuerogenico – trauma raquimedular à perde o tônus do SN simpático à vasculatura fica 
vasoplégica à hipovolemia relativa à não adianta dar soro porque. Não vai dar pressão 
suficiente à droga vasoativa 
o Anafilaxia: reação histamínica muito grande à vasodilatação e vasoplegia à choque 
séptico 
o Choque séptica: vasoplegia periférica (perde o poder de vasoconstrição) à não fica pálido, 
fica quente, bem irrigada à quebra um piouco do raciocínio do choque hipovolemico 
• 
o SEPSE = infecção + disfunção orgânica 
• 
o Essa nova classificação (SOFA) enterra a SIVS como porta de entrada para diagnosticar sepse 
o Mostra a disfunção orgânica como um processo contínua, avaliação sequencial, avalia grau 
de cada órgão de maneira isolada, coletado todos os dias, avaliar a evolução do paciente 
(favorável ou desfavorável 
o 
§ Quick sofá positivo maior ou igual a 2 
 
 
 
 
 
• AB em até 1h à AB precoce aumenta a sobrevida 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Deve iniciar 
precocemente 
medicamentos vasoativos 
 
Hipovolêmico– 
• Queda do retorno venoso: 
o Ferimento penetrante à 
hemorragia à diminui pré carga = 
diminui retorni venoso à diminui 
volume sistólico à primeiro 
mecanismoo de compensação: 
taquicardia à Aumenta frequência 
cardíaca + vasoconstriçao periférica 
(para manter funcionamento dos órgãos 
vitais) à palidez, perfusão reduzida, pele 
fria e pegajosa 
• Choque hemorrágico é acausa mais comum de choque no trauma 
• 
• Outros: dengue, desidratação profunda, diarreia 
• Frio e taquicárdico = choque 
• Adulto: vol. De sangue = 7% DO PESO 
• Crianças: 8% do peso 
o 
o Classe 1 – perdeu até 15% da volemia, FC aumentada ou normal, FR/PA normais 
o Déficit de base (novo marcador de choque – quanto mais negativo maior grau de acidemia 
de sangue e mais grave o grau de choque) 
o PA começa a diminuir só no grau 3, não dá pra se basear pela PA para dizer que está em 
choque à Hipotensão não é sinal de choque 
o Redução da diástole e aumento da sístole = pressão de pulso (indicador) 
Cardiogênico – problema na contratilidade miocárdica 
• infarto: Diminui a fração de ejeção à diminui a contratilidade à diminui o volume sistólico à 
diminui débito cardíaco 
• Cirurgias cardíacas: pós-operatório difícil à grau de choque cardiogênico 
• 
o Para casos refratários: balão intra-aórtico 
Obstrutivo – 
 
 
• Lesoes podem induzir uma perda grande sanguínea (volemia) 
 
Na prática, como abordar? 
• A 
• B 
• C 
o Hemorragia 
o Pele (fria, sudoreica) 
o Pulso (provavelmente, fino e rápido) 
o Perfusao (maior que 10 seg) 
• D 
• E 
 
 
Para iniciar reposição volêmica à ter um aceso venoso adequado 
• Não necessariamente precisa ser central à acesso venoso curto, calibroso e periférico à Fossa 
cubital 
• Caso não consiga à função intraóssea: opção para o paciente com falência periférica 
 
 
3:1: quanto que ele perdeu de sangue e quanto vou ter que repor 
 
 
 
 
Resposta vai ajudar a entender qual o tipo de choque 
Pode ser: 
 
 
 
Se continua sangrando? Pode ser do tórax., algo fechado no abdômen, fratura de osso longo à precisa 
aguçar mais o exame clínico à ou o choque não hemorrágico à obstrutivo 
• Tamponamento cardíaco – colisões com trauma frontal à principalmente, quando não tem 
nenhum ponto hemorrágico aparente 
o Tríade de Beck: 
• Pneumotórax hipertensivo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SANARFLIX – Choque: 
 
 
 
Fisiopatologia: 
 
 
 
 
Etiologias: 
 
 
 
 
Diagnóstico 
 
 
Manejo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento específico: