Assistência Nutricional Pré-natal

Prévia do material em texto

Nutrição Materno Infantil
Assistência Nutricional Pré-natal
Orientações nutricionais
Profa Patrícia Simões
🢡 Fatores que interferem no 
resultado da gestação
✓ Quanto mais fatores inadequados 
estiverem presentes pior será o 
prognóstico e isso classifica a gestante 
em alto alto, médio ou baixo risco. 
✓ As causas clínicas mais comuns de 
complicações são: HAS, DM, Cardiopatias, 
Infecção urinária e distúrbios nutricionais.
🢡 Definição ANP
✓ A assistência pré-natal (APN) é a 
avaliação sistemática da paciente desde 
a concepção até o parto.
✓ A APN é decisiva no resultado da 
gestação, podendo a mortalidade 
perinatal ser até 5 vezes maior, no caso 
de ausência deste procedimento.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL (APN)
🢡 Objetivos:
☑ Detecção de gestantes de alto risco e 
adoção de medidas profiláticas 🢡 🢡 do 
risco materno e fetal
Necessária participação de equipe 
multidisciplinar, cuidado pré-natal 
precoce e assistência de qualidade.
☑ Preparo psicofísico da gestante para o 
parto e aleitamento;
☑ Orientação sobre higiene e educação em 
saúde;
☑ Profilaxia de doenças e/ou 
intercorrências próprias da gestação;
☑ Cuidados em puericultura;
☑ Atendimento diferenciado para gestantes 
de risco (> no de consultas)
☑ O cuidado nutricional pré-natal possui 
impacto significativo no resultado 
obstétrico 🢡 melhoria do estado 
nutricional materno, melhores condições 
de nascimento, minimiza a 
morbimortalidade perinatal e garante o 
sucesso do aleitamento materno
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Cronograma das consultas:
✓ Deve iniciar após a confirmação da 
gravidez e em todas as consultas deve-se 
ter consulta com nutricionista ou 
minimamente a cada trimestre 
gestacional.
✓ Número mínimo de consultas: 6
- 1 no 1º trimestre
- 2 no 2º trimestre
- 3 no 3º trimestre
✓ Gestante de risco têm maior número de 
consultas, ou seja, com intervalo menor 
entre elas.
✓ Início da APN: Intervalo máximo de 4 
semanas
✓ Após a 36a semana: intervalo máximo de 
15 dias. Avaliar: PA, edema, altura uterina, 
movimentos fetais, batimentos cardíacos.
✓ Cuidado nutricional: deve ocorrer em 
todas as consultas da APN, ou 
minimamente uma consulta a cada 
trimestre.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Procedimentos:
✓ Primeira consulta:
- Investigar a idade gestacional e Idade 
materna;
- Atividade profissional;
- Pareceres da equipe de saúde;
- Fatores de risco;
- História reprodutiva anterior; 
- Doença obstétrica atual;
- Intercorrências clínicas e enfermidades 
crônicas;
- Sinais, sintomas digestivos e função 
intestinal;
- Condições para o aleitamento materno;
- Exames complementares;
- Avaliação do EN (antropométrica, clínica, 
laboratorial e dietética);
- Orientação nutricional individualizada;
- Orientação para os seios e mamilos;
- Esclarecimento de dúvidas.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Procedimentos:
✓ Consultas subsequentes:
- Revisão do prontuário;
- Avaliação do ganho de peso até a data 
atual e reavaliação do cálculo do ganho de 
peso recomendado até a 40ª SG;
- Anamnese alimentar cuidadosa;
- Sinais, sintomas digestivos e função 
intestinal;
- Exames complementares;
- Reorientação nutricional;
- Reforço do cuidado com as mamas;
- Reforço do incentivo aleitamento 
materno;
- Esclarecimento de dúvidas.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
Nutrição Materno Infantil
Orientações Nutricionais na Assistência 
Nutricional Pré-natal
Profa Patrícia Simões
🢡 Orientação Nutricional:
✓ Para todas as gestantes:
• Investigar sinais e sintomas digestivos, 
tabus e intolerâncias;
• Corrigir erros alimentares;
• Adequar a dieta às condições 
econômicas, patológicas e queixas;
• Estimular o 🢡 ingestão hídrica;
• Estimular o aleitamento materno;
• Esclarecer sobre o ganho de peso 
adequado;
• Estimular o consumo de alimentos ricos 
em vit.C (principalmente durante as 
grandes refeições);
• Orientar o uso do sal iodado.
• Prevenção da toxoplasmose: evitar 
carnes cruas e ao manipular evitar tocar 
mucosas; evitar contato com gatos e 
suas fezes; lavar bem mãos e utensílios 
após contato com carnes cruas ou mal 
cozidas.
• Banho de sol (antes das 10 ou após 16h)
• Uso de sabões hidratantes e cremes 
hidratantes nos mamilos são 
contraindicados
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Orientação Nutricional:
✓ Para todas as gestantes:
• Orientar o consumo de chás e café**;
• Desestimular o fumo e o consumo de 
bebidas alcoólicas*** e fumo****;
Café: ↑ consumo – RNBP (2 – 3 xic/ dia), abortos 
e má formação congênita (10 a 14 xcs/ dia), 
prematuridade, atravessa placenta e ↑ 
batimentos cardíacos fetais.
Álcool: Prejudicam o transporte de O2 para o feto, 
atravessa a barreira placentária e alcança o 
líquido amniótico e tecidos fetais, causando 
anomalias, RCIU, síndrome fetal alcoólica, 
aborto, descolamento placenta e BPN.
Tabagismo: Causa RCIU, risco de 
prematuridade, e morte perinatal. Fumantes 
tem 🢡 capacidade de transportar O2 para o 
feto. Fumante se alimentam menos. 
Componentes do cigarro comprometem a 
Vit. C e folato. Causam estresse, ansiedade. 
Requerem 3x mais AF 2 2x mais Vit. C
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
✓ Para todas as gestantes:
Chás: A resolução 1757/2002, da SES-RJ que contra indica o uso de plantas medicinais com potencial 
teratogênico e abortivo no âmbito do RJ: erva-doce, espinheira santa, babosa, angélica, carqueja, 
mostarda, erva cidreira, capim-limão, hipérico, quebra-pera, romã, melão de São Caetano, noz 
moscada, hortelã pimenta e hortelã japonesa, hibisco, cavalinha, camomila, boldo, etc – efeito: 
relaxamento uterino e sangramento.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
Borges e Oliveira, 2015
🢡 Orientação Nutricional:
✓ Gestantes com ganho de peso 
adequado:
• Desestimular o consumo de alimentos 
excessivamente calóricos;
• Aumentar o fracionamento e reduzir o 
volume das dietas;
• Orientar o consumo de açúcar e excesso 
de carboidratos;
• Estimular a atividade física.
✓ Gestantes com ganho de peso 
insuficiente:
• Investigar causa(s): sinais/sintomas 
digestivos, infecções e problemas 
familiares;
• Avaliar a dieta habitual adequando ou 
aumentando a quantidade;
• Verificar o fracionamento e o volume das 
dietas;
• Orientar quanto ao aumento de óleo e 
açúcar (cuidado com a formação de hábito 
alimentar);
• Uso de suplementos nutricionais 🢡 
Programa de Suplementação Alimentar;
• Em caso de atividade física intensa, 
orientar a redução.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Orientação Nutricional:
✓ Gestantes com ganho de peso 
excessivo:
• Investigar as possíveis causas;
• Avaliação dietética, atentar para o 
consumo de alimentos excessivamente 
calóricos;
• Orientar sobre o preparo de alimentos;
• Aumentar o fracionamento e reduzir o 
volume das dietas;
• Orientar sobre consumo de frutas e 
verduras (entrada das refeições);
• Cuidado com óleos e azeites usados em 
excesso;
• Orientar o consumo de açúcar e excesso 
de carboidratos;
• Avaliar o uso de edulcorantes não 
calóricos;
• Estimular o aumento da ingestão hídrica, 
fora do horário das grandes refeições;
• Estimular a atividade física, caso não haja 
contra-indicação.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Orientação Nutricional:
✓ Náusea e Vômitos:
• Relacionados ao aumento do estrogênio e 
podem causar anorexia
• Se manifesta até a 20ª SG
• 🢡 o fracionamento da dieta com 🢡 
volume (até 8 refeições por dia);
• Evitar alimentos gordurosos, frituras, 
odores fortes ou que causem desconforto;
• Modificar o preparo (preferir abrandados);
• Evitar condimentos picantes;
• Preferir frutas com caldo;
• Preferir alimentos sólidos e secos pela 
manhã (ex.: torradas) – devem ser 
ingeridos sem líquidos e antes do 
desjejum;
• Ingerir líquidos entre as refeições, 
evitando a desidratação;
• Evitar deitar-se após as refeições;
• Evitar a monotonia alimentar;
• Aproveitar o período sem náusea/ vômito 
e 🢡 a ingestão alimentar;
• Tratamento com Vit. B6 (25mg 3x/ dia) e 
consumir gengibre ou produtosque o 
contenham aliviam os sintomas
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Orientação Nutricional:
✓ Hiperêmese gravídica:
▪ Vômito persistente e prolongado. 
▪ Provoca alteração no balanço 
hidroeletrolítico, perda de peso, cetose 
e cetonúria.
• Deve ser encaminhada para o serviço de 
APN de alto risco 🢡 necessidade de 
reposição intravenosa de fluidos e 
eletrólitos e evitar a desidratação e a 
cetose.
• Com o uso da Nutrição Enteral os 
sintomas de náusea e desconforto 
abdominal diminuem, mas na 
persistência dos vômitos, existirá o 
risco de aspiração e a Nutrição 
Parenteral deverá ser considerada.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Orientação Nutricional:
✓ Pirose, azia ou refluxo
• Relacionada ao 🢡 da progesterona 🢡 
hipotonia do esfíncter esofagiano. Comum 
no último trimestre e é mais frequente à 
noite.
• Pode ocorrer hérnia de hiato nas últimas 
semanas
• 🢡 fracionamento da dieta e 🢡 volume;
• Evitar líquido às grandes refeições;
• Não restringir alimentos ácidos;
• Elevar a cabeceira da cama;
• Evitar deitar-se após grandes refeições;
• Usar roupas que não comprimam o 
abdômen;
• Evitar frituras, álcool, fumo, mate, café, 
doces, frituras;
• Excluir ou substituir alimentos que causem 
desconforto;
• Evitar o leite como alimento com função de 
tamponamento.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Orientação Nutricional:
✓ Sialorreia ou Ptialismo:
• Orientar que é algo comum do período 
gestacional;
• 🢡 ingestão de líquidos;
• Estimular o consumo de frutas com caldo;
• 🢡 fracionamento da dieta e 🢡 volume;
• Orientar para deglutir a saliva;
• Orientação semelhante para náusea e 
vômitos.
✓ Fraqueza e Desmaios:
• Relacionados à hipotensão ou à 
hipoglicemia;
• Mais comuns no início da gestação;
• Evitar jejum prolongado e intervalo grande 
entre as refeições;
• Orientar para o uso normal do sal (NaCl) na 
dieta (exceto em caso de hipertensão);
• Indicar dieta fracionada em menor volume.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Orientação Nutricional:
✓ Plenitude:
• Comum na gravidez gemelar e no último 
trimestre da gestação;
• Aumentar o fracionamento e em casos 
mais graves alterar a consistência;
• Reduzir o volume e aumentar a densidade 
calórica;
• Evitar deitar-se após as refeições;
• Preferir roupas amplas e confortáveis.
✓ Cãibras
- Está relacionada à redução do Cálcio 
(desequilíbrio Cálcio: Fósforo) e também 
de Magnésio;
- A lactação também pode provocar cãibras.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Orientação Nutricional:
✓ Constipação intestinal e 
Flatulência:
• Relacionada à ação da Progesterona, 
erros alimentares, baixa ingestão de fibras 
e água e sedentarismo;
• Também relacionada à pressão no 
intestino pelo útero aumentado e 
suplementação de Ferro;
• Agrava-se na 20ª SG;
• É definida como esforço ao evacuar, fezes 
endurecidas, evacuação incompleta, 
menos de 3 evacuações/ semana;
• 🢡 fibras na dieta, frutas laxativas, com 
bagaços e preferir crus;
• 🢡 ingestão de líquidos (mínimo 4 copos 
duplos/ dia);
• Estimular o consumo de alimentos 
integrais (pães, biscoitos, bolos, etc);
• 🢡 consumo de folhosos e folhas cozidas 
ou cruas nas refeições;
• Observar a tolerância à alimentos 
flatulentos (alho, batata-doce, brócolis, repolho, 
cebola, couve, couve-flor, feijão, milho, ovo, 
rabanete...);
• Orientar para o atendimento do reflexo 
retal e criação de hábito sanitário;
• Mastigar bem, não falar durante as 
refeições;
• Ambientes calmos para alimentação.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Orientação Nutricional:
✓ Hemorroidas:
• Dieta para evitar constipação intestinal;
• Fazer higiene da região perianal após a 
evacuação com água e sabão neutro;
• Evitar papel higiênico coloridos, com 
cheiro ou ásperos;
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 Orientação Nutricional:
✓ Picamalacia
• Apetite descontrolado por substâncias 
não-alimentares: tijolo, terra, água, 
espuma de sabonete, gelo, cinza de 
cigarro, borra de café;
• Sugerem melhora a náusea e vômito;
• Pode estar relacionada à carência de 
Cálcio, Ferro ou Zinco;
• Pode ter relação com comprometimento 
mental, problemas emocionais e 
familiares;
• Consumo de terra/barro 🢡 geofagia;
• Consumo de amido não nutritivo 🢡 
amilofagia;
• Consumo de gelo 🢡 pagofagia;
• Orientar para evitar o contato com a 
substância desejada;
• Tentar convencer a gestante a substituir 
esta prática pela ingestão de alimentos de 
sua preferência;
• Há possibilidade de prejuízo na absorção 
de nutrientes, de acarretar doenças 
(parasitoses) e contaminações por 
substâncias tóxicas;
• Pode contribuir para anemia e desnutrição;
• Pode também levar à obstrução intestinal.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-NATAL
🢡 ACCIOLY, E., SAUNDERS, C. e LACERDA, E.M.A. 
Nutrição em Obstetrícia e Pediatria. 2ª 
Edição, Rio de Janeiro, Ed. Guanabara 
Koogan, 2012.
🢡 VITOLO, M.R. Nutrição - Da Gestação ao 
Envelhecimento. 2ª Edição, Ed. Rubio, 2014.
🢡 MAHAN, L.K., ESCOTT-STUMP, S. Krause: 
Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 13ª 
Edição, São Paulo: Elsevier, 2013.
🢡 CHEMIN, S.M. & MURA, J.P. Tratado de 
Alimentação, Nutrição e Dietoterapia. 2ª 
edição. São Paulo: Roca, 2011.
Bibliografia
Leitura e discussão do artigo: “Gengibre”.
Link de acesso: 
http://files.bvs.br/upload/S/1413-9979/2010/v15n4/a1701.pdf
Atividade – Metodologia Ativabliografia