Biomateriais- Suturas e Nós Cirúrgicos

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Biomateriais 
SUTURAS E NÓS CIRÚRGICOS 
 
Fios de Sutura 
Boa segurança no nó, adequada resistência tensil, fácil 
manuseio, baixa reação tecidual, não possuir ação carinogenica, 
não favorecer crescimento bacteriano, não ser tóxico, manter 
as bordas da ferida aproximadas até pelo menos a fase 
proliferativa da cicatrização, ser resistente ao meio no qual 
atua, baixo custo. 
ABSORVÍVEIS E INABSORVÍVEIS: Fio absorvível perde sua força 
tensil em menos de 60 dias, enquanto o inabsorvível retem 
sua força tensil por mais de 60 dias. 
 
Orgânicos e inorgânicos: Fio orgânico é de origem animal ou 
vegetal e o inorgânico é de origem animal ou vegetal e o 
inorgânico é de origem sintética ou mineral. 
 
MONO OU MULTIFILAMENTOSO: Torcido ou trançado, varia conforme 
o número de filamentos. 
 
Capilaridade: É a capacidade do fio em captar líquidos, 
transportar e reter bactérias. Os fios multifilamentosos tem 
capilaridade maior que os monofilamentosos, por isso que os 
monofilamentosos são mais indicados em feridas 
contaminadas, pois tem menor superfície de absorção. 
 
Diâmetro: É o calibre do fio expresso em números de zeros. 
Procurar sempre usar o de menos diâmetro e que segure 
adequadamente o tecido ferido, minimizando o trauma e a 
quantidade de material estranho no tecido. 
 
Força tênsil: Somatório das forças necessárias para quebrar o 
fio, quanto maior o diâmetro maior é a força tensil. A força 
tensil do nó é a força que o fio consegue suportar antes de 
romper quando ligado com nó. 
 
Elasticidade: Capacidade do fio retornar a sua força e tamanho 
original após tracionado. Quando ocorre edema da ferida, o fio 
com grande elasticidade não se rompe dentro da ferida. 
 
Memória: Relacionada a elasticidade e plasticidade após ter 
sido dado o nó. Fios com alta memória tendem a desatar o 
nó. 
Coeficiente de atrito: Capacidade que o fio possui em deslizar 
pelos tecidos e desatar o nó. Quando menor, mais fácil de 
posicionar o nó, porém mais fácil de desatar o nó. 
 
Relação tecidual: Grau de reatividade do fio e varia de acordo 
com o material e o calibre. 
 Inabsorvível Absorvível 
Maior reação tecidual 
Menor resistência 
 
 
 
Maior resistência 
Menor reação recidual 
 
Algodão 
Seda 
Poliéster 
Piliamida 
Polipropileno 
Categuete simples 
Categuete cromado 
Poliglactina 910 
Ácido poliglicólico 
Polidioxanome 
Poligliconato 
Poligacaprone 
 
Fios Absorvíveis Orgânicos 
Categuete 
Formado por colágeno a partir da submucosa do intestino do 
ovino ou serosa do intestino do bovino. 
Baixo custo 
Categuete simples: 
✓ Perde força tensil rapidamente (3-5 dias) 
✓ Alta capilaridade e absorção de fluídos 
✓ Alta reação tecidual 
Categuete cromado: 
✓ Maior resistência tecidual (devido ao banho decromo) 
✓ Manor reação tecidual 
 
Fios Absorvíveis Sintéticos 
Ácido Poliglicólico (Dexon) e Poliglactina (Vicryl) 
Fios multifilamentosos 
Maior segurança no nó 
Fácil manuseio 
Perda de resistência tensil é mais lenta que o categuete (14-
21 dias) 
Menor reação inflamatória 
Baixa elasticidade (tende a cortar tecidos) 
Poliglactina 910 é absorvida mais rapidamente que o ácido 
poliglólico 
 
Polidioxanone (PDS), Poligacaprone (Monocryl) e Poligliconato 
(Maxon) 
Fios monofilamentosos 
Maior resistência tensil e maior tempo de absorção que o 
acido poliglicólico e poliglactina 910 
Estáveis em tecidos contaminados 
Manuseio mais difícil devido à alta memória 
 
Fios Inabsorvíveis Orgânicas 
Seda 
Origem animal (bicho da seda) 
Multifilamentoso 
Alta capilaridade e absorção de fluidos (revestimento com 
cera ou silicone reduz essas propriedades) 
Fácil manuseio 
Baixo custo 
Alta reação tecidual 
Pode produzir ulcerações quando em órgãos ocos e formação 
de urólitos no trato urinário e vesícula biliar 
Não deve ser usado em tecidos contaminados 
 
Algodão 
Origem vegetal 
Intensa reação tecidual, comum fistulação ou formação de 
granulomas tipo corpo estranho 
Alto potencial de infecção 
Manuseio é difícil pelo alto índice de fricção 
Baixo custo 
 
Fios Inabsorvíveis Sintéticos 
Poliamida (Náilon) 
Monofilamentado (mononylon, dermolon) 
Multifilamentado (nurulon) 
Mínima reação tecidual 
Baixo custo 
Alta resistência tecidual 
Monofilamentado tem baixa indicendia de infecção em 
tecidos contaminados 
Alta memoria (fazer no mínimo 4-5 laçadas para ter 
segurança) 
Não usar em cavidades serosas ou sinoviais pois as pontas dos 
nós causam irritação 
 
Poliéster (mesilene, dacron, ethibond) 
Multifilamentado (revestimento ou não) 
Maior reação tecidual entre os sintéticos inabsorvíveis 
Baixa segurança nos nós (5 laçadas) 
Não usar em tecidos contaminados 
 
Caprolactam Polimerizado (supramid, braunamid) 
Multifilamentar 
Reação tecidual intermediaria 
Pouca segurança de nós 
Uso exclusivo para pele 
Não usar em contaminação 
 
Polipropileno (prolene, surgilene) 
Monofilamentar 
Alta resistência tensil 
Mínima reação tecidual 
Manuseio melhor que o náilon 
Alta memória (mínimo 4 laçadas) 
Indicado para tecidos contaminados 
Indicado para suturas vasculares (é o fio que menos induz a 
formação de tombos) 
 
Metálico de Aço Inoxidável (Flexon, Aciflex, Monicrom) 
Mono ou multifilamentar 
Não provoca reação tecidual 
Alta resistência tensil e segurança no nó 
Dificuldade no manuseio (difícil realizar nós sem ocorrer a 
quebra do fio) 
Pode cortar tecidos e é radiopaco 
Monofilamentar pode ser usado em presença de infecção 
Indicado para sutura de cavidade e ortopedia 
Seleção do fio de sutura de acordo com os tecidos 
Pele: Usar fios monofilamentares (baixa capacidade) e 
inabsorvíveis. 
- Poliamida (nulon) 
- Polipropileno (prolene) 
 
Tecido Subcutâneo: As suturas subcutâneas são utilizadas para 
obliterar o espaço morto e diminuir a tensão das bordas 
cutâneas, por isso deve-se usar material absorvível. 
- Polidioxanone (PDS) 
- Poligliconato (maxon) 
- Ácido Poliglicólico (dexon) 
- Poliglactina 910 (vicryl) 
 
Fáscia Muscular: Evitar suturas que sejam rapidamente 
absorvíveis como no caso do categuete 
- Polidioxanone (PDS) 
- Poligliconato (maxon) 
- Polipropileno (prolene) 
 
Músculos e Tendões: Difíceis de suturar, podem ser usados fios 
absorvíveis ou inabsorvíveis 
- Poliamida (nylon) 
- Aço inoxidável e Polidioxanone (PDS) 
 
Órgãos Parenquimatosos e Vasos: Utilizar fios 
monofilamentares absorvíveis 
- Polidioxanone (PDS) 
- Poligliconato (maxon) 
- Evitar fios de sutura com arrasto maior como ácidos 
poliglicólico (dexon) e poliglactina 910 (vicryl) pois podem 
cortar o tecido 
- No caso de enxertos vasculares o mais indicado é o 
polipropileno (prolene) 
 
Órgãos Ocos: Fios absorvíveis, mono ou multifilamentar, 
dependendo do órgão, para evitar retenção tecidual de 
material estranho quando o ferimento cicatrizar. Além disso, 
um fio não absorvível pode se tornar calculogenico quando na 
vesícula urinária porque ele é absorvido prematuramente (3-
6 dias). 
 
Suturas 
Conjunto de manobras manuais e instrumentos, destinadas a 
restabelecer por meio de fios as estruturas anatômicas, em 
sua forma e função, e para o suporte dos tecidos durante a 
cicatrização. 
Quanto mais pontos de entrada e saída maior é o suporte a 
tensão. 
Coaptantes: Aproximam o tecido, sem deixar desníveis entre 
elas. 
 
Invaginantes ou Invertantes: A borda da incisão fica em 
direção invertida (a luz, ao subcutâneo), elas não ficam 
aparentes, não usar no intestino. 
 
Evaginantes ou Evertantes: A borda da lesão fica para fora, usar 
em locais com tensão. 
 
Sobreposição: Usar em locais com alta tensão (tendões, 
ligamentos). 
 
Contaminantes: Quando a sutura inclui todas as camadas do 
órgão, desde a serosa até a mucosa, entrando na luz do órgão 
suturado. 
 
Não Contaminantes: Não a comunicação com a luz do órgão 
(cavidade de um órgão oco). 
 
Interrompida: Quando o fio é passado amarrado e cortado 
individualmente. 
 
Contínua: Quando o fio é passado alternadamenteentre as 
duas bordas do tecido. 
 
Suturas Interrompidas 
Interrompida Simples 
- O próximo ponto interrompido deve ser colocado a uma 
distância igual ao tamanho do ponto anterior (1 cm) 
- O sentido da colocação dos pontos deve ser da direita para 
a esquerda em incisões horizontais 
- Se a incisão for vertical, usualmente se inicia a sutura da 
porção distal para o proximal da incisão 
- Usada em suturas internas (vísceras) e externas (pele) 
- Sutura de aposição (se tiver pressão em demasia, poderá 
causar inversão indesejável, complicando a cicatrização) 
- Sutura é colocada direcionando a agulha através do tecido 
a mais de 0,5 cm da borda incisada 
- Os nós devem ser colocados fora da linha de incisão 
- As pontas dos fios devem ser deixadas longas (0,5-1 cm) ou 
curtas se o nó ficar escondido 
 
Wolf ou ‘’U’’ Deitado 
- Leve eversão se colocada de maneira apropriada 
- Indicada para suturar feridas sob tensão moderada 
- Wolf captonada 
- Formação de cicatriz excessiva devido a eversão das bordas 
- Tendencia a reduzir o suprimento sanguíneo das bordas da 
ferida, quando os pontos são apertados demais 
 
Captonada 
- Aplicada a diversos modelos como Wolf ou Donatti 
- Acrescenta um protetor para evitar o esgaçamento do órgão 
 
Suturas Contínuas 
Não temo fio cortado após a aplicação dos nós 
 
Contínua Simples ou de Kurschner 
- Série de pontas interrompidos com nós no início e no fim 
da sutura 
- Agulha introduzida perpendicularmente a linha da incisão 
- No final da sutura as pontas do fio são amarradas com o 
mínimo quatro camadas de nós (duas de cirurgião) 
- Indicadas para o fechamento de tecido subcutâneo e fáscia 
desde que não tenha planos de tensão 
- Os nós são escondidos ou sepultados 
 
Festonada/ Ancorada/ De Ford 
- Modificação da sutura continua simples 
- A cada passagem através dos tecidos o fio é único ao ponto 
passado anteriormente 
- Estabilidade na eventualidade falha de algum nó 
- Pode causar necrose na pele quando usada com muita 
tensão 
- É empregado quando se tem necessidade de tornar a sutura 
mais firme, com mais resistência (fascia muscular, vesícula 
urinaria e estomago) 
Connell e Cushing 
- Invaginantes (deve ser tracionada de tempos em tempos 
para favorecer a inversão) 
- Fechamento de órgãos ocos 
- Connel= penetra o lumen da viscera 
- Cushing= somente submucosa (estomago e vesícula urinaria) 
- A sutura pode iniciar com isolada simples 
 
Lambert Contínua 
- Sutura de padrão inversar 
- Vísceras ocas e sepultamento de outra sutura 
 
Intradérmica 
- Sob a derme no tecido subcutâneo 
- A agulha penetra perpendicularmente a borda da pele 
 
Schmeiden 
- Início com pontos isolado simples 
- Realizado da mucosa para a serosa, por isso é contaminante 
- Em uma sutura dupla, é utilizado para o primeiro plano de 
sutura de uma víscera, cabendo ao cirurgião a confecção de 
um segundo padrão sobre este 
 
Bolsa de Tabaco 
- Redução temporária do orifício anal para evitar 
contaminação fecal durante a cirurgia 
 
Donatti ou ‘’U’’ de Pé 
- Aposição completa e precisa das bordas, com leve eversão 
após confecção dos nós 
- Mínimo alteração do suprimento sanguíneo, se colocado 
distante da borda 
- Maior reação inflamatória 
- Pode ser usada em fígado 
 
Sultan ou em ‘’X’’ 
- Aposição 
- Não promove alteração do suprimento sanguíneo, mesmo sob 
tensão 
- Previne eversão dos tecidos 
- Pode ser utilizada na linha média e fáscia muscular 
 
Longe Perto Perto Longe (variações) 
- Indicada quando a pele requer tensão moderada para 
aposição 
- O componente longe atua como redutor de tensão, e o perto 
faz oposição 
- A trança excessiva dos fios deve ser evitada, para prevenir 
a inversão da incisão 
 
Gelly 
- Similar a Cushing, porem interrompida 
- Indicado para estomago 
 
Jaquetão/ Mayo: 
- Ocorre sobreposição das bordas da ferida 
- Pode ser utilizada em suturas de hérnias 
 
Pontos de Relaxamento: 
- Após a confecção de 2 ou 3 pontos simples faz-se outro 
simples, porem entrando e saindo com a agulha bem mais 
afastada da borda 
- Pode ser utilizada em suturas que apresentam tensão e 
necessitem de diminuição de espaço morto 
 
Swift 
- Usada em síntese de esofago 
 
Lembert 
- Evita contaminação pois não é perfurante total e é 
invaginante 
- Pode ser utilizada em órgãos ocos