Saúde Baseada em Evidências UCIV

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Saúde Baseada em Evidências 
Conhecimento – conhecer o contexto epidemiológico de 
saúde relevante para a atuação médica; realizar a busca 
de informação para escrever um projeto de pesquisa; 
lidar com o pensamento científico e crítico, compreender 
e aplicar o processo de elaboração de hipóteses. 
 
Habilidades 
 Realizar busca de indicadores epidemiológicos 
relevantes para prática médica; 
 Desenvolver apresentações sobre temas 
abrangentes; 
 Atitudes 
Lidar com o pensamento científico e crítico, 
compreender e aplicar o processo de elaboração de 
hipóteses; 
• MÉTODO DE TOMADA DE DECISÃO → base 
para determinar o melhor curso da assistências 
 
Introdução à Epidemiologia 
O estudo da distribuição e dos determinantes de estados 
e eventos relacionados à saúde de populações 
Aplicação deste conhecimento para a resolução ou 
prevenção dos problemas de saúde já existentes ou que 
poderão existir”. 
 
Demanda atendida: situação em que o indivíduo recebe 
o atendimento 
 
Demanda reprimida: o indivíduo não procura ou não 
recebe atendimento 
 Diversos indicadores são utilizados para a 
estimativa da necessidade de saúde: 
mortalidade, morbidade. 
Oferta pode ser medida a partir das quantidades de: 
 Recursos físicos - consultórios e leitos 
 Recursos humanos – médicos, enfermeiros, 
psicólogos 
 Equipamentos – capacidade de produção 
 A oferta pode sofrer influência do perfil dos 
profissionais – especialidades mais remunerada, 
menos remunerada 
Acesso: 
 Geográfica: distância, tempo de viagem, 
disponibilidade de transportes adequados, custos 
do deslocamento 
 Econômicas: custos com consultas médicas, fila 
de espera, disponibilidade de horário 
 Cultural: adequação das normas técnicas dos 
serviços aos hábitos e costumes da população 
 Funcional: serviços adequados a população 
Artigos Científicos 
 Identificar o assunto – título 
 Verificar ano de publicação 
 Autores – lattes 
 Leitura do resumo 
 Verificar os descritores – ideia principal e 
secundária 
– Qual o objetivo do estudo? 
– Qual a hipótese do estudo? 
– Quais são os métodos utilizados ou qual o delineamento 
do estudo? 
– Esses métodos são adequados para tal estudo? 
– Quais são os resultados? 
– Quais fatores que podem afetar esse resultado? 
Como saber se o artigo é bom? 
 Qualis capes 
 Base de dados 
 Conseguir responder a pergunta inicial 
 Analise estatística 
 Ano 
 Autoridade 
Epidemiologia 
Conceito de Saúde: A Organização Mundial 
de Saúde (OMS) define saúde como “um estado de 
completo bem-estar físico, mental e social e não 
somente ausência de afecções e enfermidades” 
Origem – John Snow identificou o local de moradia de 
cada pessoa que morreu por cólera em Londres entre 
1848-49 e 1853-54 e notou uma evidente associação 
entre a origem da água utilizada para beber e as mortes 
ocorridas. Comparou o número de óbitos por cólera em 
áreas abastecidas por diferentes companhias e verificou 
que a taxa de mortes foi mais alta entre as pessoas que 
consumiam água fornecida pela companhia Southwark. 
Baseado nessa sua investigação, Snow construiu a teoria 
sobre a transmissão das doenças infecciosas em geral e 
sugeriu que a cólera era disseminada através da água 
contaminada. Dessa forma, foi capaz de propor melhorias 
no suprimento de água, mesmo antes da descoberta do 
microrganismo causador da cólera; além disso, sua 
pesquisa teve impacto direto sobre as políticas públicas 
de saúde. 
Definição – o estudo dos fatores que determinam a 
frequência e a distribuição das doenças; Enquanto a 
clínica dedica-se ao estudo da doença no indivíduo, 
analisando caso a caso, a epidemiologia debruça-se sobre 
os problemas de saúde em grupos de pessoas. 
Objetivos – Descrever a distribuição e a magnitude dos 
problemas de saúde; Proporcionar dados essenciais para 
o planejamento, execução e avaliação das ações de 
prevenção, controle e tratamento das doenças, bem 
como para estabelecer prioridades; Identificar fatores 
etiológicos na gênese das enfermidades. 
 
Formas de Verificar a Ocorrência de Doenças: 
 Incidência: número de casos novos ocorridos em 
um certo período de tempo em uma população 
específica. 
 Prevalência: número de casos (novos e velhos) 
encontrados em uma população definida em um 
determinado ponto no tempo. 
Mortalidade: Suas causas são registrados nos atestados 
de óbitos, os quais, também, contém informações sobre 
idade, sexo, data de nascimento e local de residência A 
Classificação Internacional de Doenças e de Problemas 
Relacionados à Saúde (CID) 
 
Falta de Informações 
Autópsia verbal: 
 Método indireto para determinar a causa do 
óbito a partir da obtenção junto a familiares de 
informações sobre sinais, sintomas e 
circunstâncias que precederam a morte. 
 A diversidade de ferramentas e métodos 
utilizados dificulta a comparação de causas de 
óbito entre diferentes localidades ao longo do 
tempo 
Expectativa de Vida: É definida como o número médio 
de anos que se espera viver, se as taxas atuais de 
morbimortalidade forem 
mantidas. Nem sempre 
é fácil interpretar as 
razões para as 
diferenças encontradas 
na expectativa de vida 
entre países, diferentes 
padrões 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Morbidade: Ocorrência e distribuição de doenças e 
agravos à saúde na população residente na área 
geográfica referida; 
Doenças que apresentam baixa letalidade, como, por 
exemplo, a maioria das doenças mentais, doenças 
musculoesqueléticas, artrite reumatoide, varicela e 
caxumba 
 Admissões e altas hospitalares; 
 Consultas ambulatoriais e de atenção primária; 
 Serviços de especialistas (como tratamentos 
para acidentes); 
 Registros de doenças (como câncer e 
malformações congênitas). 
Incapacidade: Limitação, incapacidade e deficiência, 
definidas pela OMS através da Classificação Internacional 
de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). 
CIF 
Parâmetros-chave: 
 Limitação: qualquer perda ou anormalidade de 
estrutura ou de função psicológica, fisiológica ou 
anatômica; 
 Incapacidade: qualquer restrição ou falta 
(resultante de uma limitação) de habilidade para 
realizar uma atividade considerada normal para o 
ser humano; 
 Deficiência: desvantagem resultante de limitação 
ou incapacidade que impede o indivíduo de 
desempenhar uma vida normal (dependendo da 
idade, sexo, fatores sociais e culturais). 
Determinantes de Saúde: Definidos como fatores sociais, 
econômicos, culturais e ambientais, a maioria dos quais 
fora do setor saúde, mas responsáveis pela manutenção 
da saúde ou instalação da doença no indivíduo 
Indicadores de Saúde: 
 Variável que pode ser medida diretamente para 
refletir o estado de saúde das pessoas dentro de 
uma comunidade. 
 50 indicadores de saúde (OMS) 
 Os indicadores de saúde podem ser utilizados no 
cálculo de inúmeros índices de desenvolvimento 
social. 
 Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), que, 
baseado nos níveis de desenvolvimento 
econômico, social, literário, educacional e 
expectativa de vida ao nascer, classifica 
anualmente os países 
Estudos Epidemiológicos 
PICO: 
P – população, paciente, idade, raça, sexo, medicação 
que utiliza, status de saúde, problema 
I – intervenção, indicação ou interesse 
C – procedimento padrão, intervenção de comparação, 
placebo ou não-intervenção 
O – outcome = desfecho, resultado esperado, 
efetividade, mortalidade... 
 Caso-Controle 
 
Seleção de casos e controles no início do estudo e 
investiga as exposições Associadas identificar se a 
exposição ocorre com maior ou menor frequência entre 
casos ou em controles. 
Adequados para avaliar doenças com período de latência 
longo. 
• Indicados para estudo de doenças raras. 
• Favorece o estudo de associação entre diferentes 
exposições para uma doença ou agravo 
Viés: Viés de memória 
A maneira que a informação da exposição é lembrada 
ou relatada por casos que experimentaram um desfecho 
adverso de saúde e por controle que nãoexperimentaram esse desfecho. 
Os indivíduos que experimentaram a doença ou outro 
desfecho tendem a pensar sobre as possíveis “causas” 
da sua doença e, assim, têm maior probabilidade de 
lembrar suas histórias de exposição, diferentemente 
daqueles que não foram afetados pela doença. 
 
Viés de seleção 
Ocorre quando a amostra de casos não é comparável a 
amostra de controles (são oriundos de populações 
distintas). 
Viés de Berkson 
Ocorre em estudos caso controle de base hospitalar com 
controles também hospitalares. Diferentes probabilidades 
de internação de casos e controles. Amostras de 
pacientes internados em hospitais são tendenciosas para 
estudar comorbidades. 
 Coorte 
Avaliar a relação entre uma possível causa (exposição) e 
o risco de desenvolvimento de uma doença, agravo ou 
comportamento em saúde (desfecho) 
Indivíduos são acompanhados ao longo do tempo para a 
avaliar a incidência do desfecho de interesse; Comparar 
a ocorrência da doença em grupos de indivíduos com e 
sem as características de interesse; Também podem 
estimar prevalência. 
Indicam CAUSA: RISCO ou PROTEÇÃO 
Pode ser prospectivo, retrospectivo ou ambispectivo. 
Viés: Viés de seleção 
Grupo estudado não reflete as características da 
população geral; Problema de seleção, perdas ou recusas 
Viés de acompanhamento 
Perda de participantes ao longo do estudo. Relacionadas 
com a exposição, com o desfecho ou ambos). 
Viés de informação 
Erro de classificação dos sujeitos do estudo. Pode 
exagerar ou atenuar associações examinadas. 
 
 
 Transversal 
 
Estimar a frequência dos fatores de risco e da doença; 
Avaliar a frequência de outras características na 
população; Investigar a relação entre fatores de risco e 
doença; 
Perguntas que podemos responder com os estudos 
transversais 
• Qual é a frequência de doença? 
• Qual é a frequência de exposição? 
• Qual é a cobertura de serviços? 
• Exposição e doença estão associadas? 
• Qual é a tendência na ocorrência de um agravo 
Viés: Viés de seleção: indivíduos incluídos no estudo são 
diferentes da população-alvo 
Viés de amostragem: em virtude do processo de 
amostragem, a amostra não representa a população-alvo. 
Viés de não respondentes: corresponde às perdas em 
um estudo – não respondentes são sempre diferentes 
dos participantes 
Viés de sobrevivência: a exposição do estudo está 
relacionada com a duração da doença – AIDS e classe 
social 
Viés de informação: informação é colhida 
diferentemente entre expostos e não expostos 
Viés do entrevistador: entrevistador tem ideias pré-
concebidas sobre a hipótese em estudo 
Viés do entrevistado: parte dos entrevistados reage de 
maneira diferente em relação ao procedimento de coleta 
de dados 
Viés do instrumento: instrumento mal calibrado ou 
utilizado de maneira diferente entre expostos/não 
expostos e doentes/não doentes 
 Ecológico 
Estudo observacional analítico que busca avaliar como os 
contextos social e ambiental podem afetar a saúde de 
grupos populacionais. 
Unidades de estudo são grupos de indivíduos ou 
populações, e não indivíduos Geralmente populações 
definidas geograficamente (bairros, municípios, estados, 
países); 
Realizados com bases de dados secundários referentes 
a grandes populações (fonte de dados oficiais: OMS, 
registros nacionais: SIM, SINASC, IBGE, DATASUS, 
SISVAN, etc) 
Existem efeitos que somente podem ser medidos no 
nível ecológico. Ex. implantação de um novo sistema de 
saúde, leis antitabagismo 
Tipos de variáveis em estudos ecológicos: 
As variáveis medidas representam características da 
população total estudada, a unidade de análise é um 
agregado. 
Para fins de comparação das populações, valores médios 
de um suposto fator de risco e desfecho são obtidos 
para as unidades de observação. 
• Medidas agregadas: sintetizam características 
individuais dentro de cada grupo. Exemplo: 
proporção de fumantes, taxa de incidência de 
uma doença, renda familiar média 
• Medidas ambientais: características físicas do 
ambiente. Exemplo: nível de poluição do ar, 
qualidade da água, nível de radiação solar, etc 
• Medidas globais: atributos de grupos, 
organizações ou lugares sem análogo no nível 
individual. Exemplo: densidade demográfica, nível 
de desigualdade social, existência de 
determinado tipo de sistema de saúde 
Viés: 
Falácia ecológica ou viés de agregação:“Viés que pode 
ocorrer porque uma associação entre duas variáveis no 
nível agregado não necessariamente representa uma 
associação no nível individual” 
Dois tipos de erro: 
 Erro aleatório - corresponde à porção de nossa 
experiência, que não podemos predizer ou 
prever 
 Há duas formas de reduzir o erro 
aleatório: Aumentar o número de 
participantes ou melhorar a qualidade 
das aferições 
 Erro sistemático (ou viés) - erro que afeta as 
mensurações de um estudo, afastando de seus 
valores reais (Estimativas de ocorrência das 
exposições e dos desfechos e estimativas de 
associação entre exposições e desfechos). Ele 
afeta a validade dos estudos. 
 
Validade Externa e Interna 
Validade interna 
Os resultados do estudo são válidos para a 
população-alvo? 
Existem erros que inviabilizem esta extrapolação? 
 Erro sistemático (vieses) 
 Erro aleatório (reflete a precisão do 
estudo) 
Validade externa 
Os resultados são extrapoláveis para a população 
externa? 
 Julgamento de valores 
Viés 
Seleção: 
 Distorções na seleção dos participantes do 
estudo, de modo que estes não mais 
representam a população-alvo. 
 Distorções na seleção dos participantes do 
estudo. 
 Auto-seleção. 
 Viés do trabalhador sadio (também é um viés de 
seleção). 
 Viés de prevalência. 
Informação: 
 Memória 
 Detecção ou diagnóstico 
 Do Entrevistador 
 Do Instrumento 
 Nas mensurações realizadas entre os 
participantes do estudo 
 Não diferencial (erro ocorre com igual 
intensidade em doentes e não doentes, ou 
expostos e não expostos)