Atendimento ao paciente com trauma abdominal (1)

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​Vanessa Tenório 
Laboratório de Procedimentos -4P  
ATENDIMENTO AO PACIENTE 
COM TRAUMA ABDOMINAL  
 
ANATOMIA INTERNA DO ABDOME:  
⇒ ​Cavidade peritoneal 
● Superior (diafragma-limite superior-, fígado, 
baço, estômago, cólon transverso) 
● Inferior (intestino, cólon ascendente, cólon 
descendente, cólon sigmoide) 
⇒​ Cavidade pélvica 
● Boa parte dos órgãos do sistema genito-urinário 
⇒ ​Espaço retroperitoneal 
● parte do duodeno, do pâncreas, rins 
 
 
MECANISMOS DO TRAUMA:  
⇒ ​Fechado: 
Quando não há solução de continuidade(corte) para 
região externa do abdome 
● Acidentes automobilísticos 
● Quedas 
● Agressões 
⇒ ​Aberto: 
 Há solução de continuidade para região externa do 
abdome (comunicação entre a porção interna do 
abdome a pele) 
● Ferimentos por arma de fogo 
● Ferimentos por arma branca 
 
 
 DIAGNÓSTICO:  
⇒ ​Anamnese (história): 
● Atendimento pré-hospitalar 
- já mostra o mecanismo do trauma 
(aberto ou fechado) 
● Descrição do acidente 
- ex: se houve elevada energia cinética 
no acidente que pudesse explicar a 
possível presença de trauma interno 
● Altura da queda (?) 
- foi maior que 3m? isso indicaria maior 
energia cinética envolvida 
● Ejeção (?) 
- maior risco de trauma de órgãos 
internos 
● Agressão (?) 
- isso pode mascarar uma hemorragia 
interna 
⇒ ​Exame físico 
⇒ ​Exames complementares: 
● USG 
● TC 
● Lavado Peritoneal diagnóstico 
 
 
EXAME FÍSICO:  
⇒ ​Inspeção: 
● Exposição total do abdome 
- retirar toda a roupa do paciente e 
verificar se tem algum orifício de 
entrada, se tem escoriação, se tem 
algum hematoma... 
⇒ ​Palpação: 
● Sinais de irritação peritoneal 
- ex: descompressão dolorosa do 
abdome indicando possível irritação 
peritoneal 
● Exploração de feridas penetrantes 
- exploração digital 
- precisa colocar o dedo com luva estéril 
para verificar se aquele orifício é mais 
superficial ou se ele adentrou a 
cavidade peritoneal 
⇒ ​Percussão: 
● Macicez difusa (sangramentos maciços) 
⇒ ​Ausculta: 
● Íleo (parada dos movimentos intestinais) 
- íleo paralítico:​ situação que 
acompanha todos os casos de trauma, 
pois a parada dos movimentos 
intestinais é uma resposta metabólica 
ao trauma 
 ​Vanessa Tenório 
 
 
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES:  
ABDOME CIRÚRGICO = LAPAROTOMIA (abertura da 
cavidade abdominal para revisar todos os órgãos 
internos) 
● Trauma penetrante: EVISCERAÇÃO (ex: 
saída de uma alça intestinal) ou IRRITAÇÃO 
PERITONEAL (vejo por aquela manobra de 
palpação e descompressão dolorosa) ou 
CHOQUE (taquicardia, palidez 
cutâneo-mucosa…) 
● Trauma contuso: IRRITAÇÃO PERITONEAL 
- não há solução de continuidade com 
a parede abdominal externa 
- quando faz a palpação também nota 
irritação peritoneal, falando a favor 
de sangramento interno (o sangue 
tem uma ação irritativa sobre o 
peritônio) 
⇒ O ​BAÇO​ é o órgão mais comumente acometido no 
traumatismo fechado de abdome (porque ele fica meio 
que exposto a impactos) 
⇒ O ​DUODENO​ e o ​PÂNCREAS ​são órgãos pouco 
acometidos (porque parte do duodeno e parte do 
pâncreas estão na região retroperitoneal, que é uma 
região mais interna e protegida) 
⇒ Dentre os cólons, o ​TRANSVERSO ​é o mais 
acometido (porque dentre os cólons, é o que está mais 
anterior) 
 
EXAMES COMPLEMENTARES:  
⇒ ​“Na avaliação do paciente com suspeita de 
trauma abdominal, os esforços se concentram no 
diagnóstico da presença de uma lesão, sendo 
menos importante o diagnóstico topográfico 
específico dessa lesão.” 
⇒ ​Ultrassonografia (FAST) 
- utilizado a beira do leito no trauma 
- busca alterações que sugiram sangramento 
interno no abdome 
⇒ ​Tomografia computadorizada 
⇒ ​Lavagem peritoneal: 
● Paciente politraumatizado 
● Instabilidade hemodinâmica 
● Exame físico duvidoso 
● Técnica fechada (Seldinger) vs técnica aberta 
(cirúrgica) 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES:  
 
Obs: como a usg é operador-dependente, a depender 
da experiência técnica do médico, vai ter sensibilidade 
maior ou não 
 
LAVADO PERITONEAL -TÉCNICA:  
1. Sondagem gástrica e vesical; 
2. Assepsia e anestesia local com lidocaína com 
vasoconstritor; 
3. Incisão mediana de pele e subcutâneo até a 
aponeurose (cerca de 2 cm inferior à cicatriz 
umbilical. Se houver suspeita de fratura de 
bacia ou gestação, incisão supraumbilical); 
4. Prender, tracionar a aponeurose com pinças e 
efetuar pequena incisão no peritônio parietal; 
5. Introduzir o cateter preso pela extremidade com 
uma pinça longa com cremalheira acionada e 
seguir em direção à pelve; 
6. Conectar o cateter a uma seringa e aspirar 
(caso não consiga aspirar sangue vivo, instilar 
dentro da cavidade 1L ou 15 ml/kg em crianças 
de cristaloide isotônico e aquecido-ringer lactato 
ou soro fisiológico); 
7. Suaves compressões do abdome para distribuir 
o cristaloide e melhorar sua mistura com o 
sangue porventura existente na cavidade; 
8. Drenagem do líquido por mecanismo de 
sifonagem, no próprio frasco do soro (não furar 
o frasco do soro a ser infundido); 
 ​Vanessa Tenório 
9. Enviar material para análise laboratorial 
(quando necessário). 
 
 
LAVADO PERITONEAL POSITIVO:  
● ≥ 10 ml de sangue 
● Contagem de hemácias > 100.000/mm3 
● Leucócitos > 500/mm3 
● Amilase > 175 UI/dl 
● Bile / bactérias / fibras alimentares / urina / 
fezes / secreção gastroentérica 
- porque isso indica que o conteúdo 
interno de alguns órgãos vazou para a 
cavidade peritoneal 
CONTRA-INDICAÇÕES: 
⇒ ​Absoluta​: achados que já indicam LE (laparotomia 
exploradora) 
⇒ ​Relativas​: cirurgia abdominal prévia, obesidade 
mórbida, cirrose avançada, coagulopatias 
 
 
➤ Lesões diafragmáticas 
● A lesão mais típica é uma ruptura de 5 a 10 em 
de extensão, que envolve a porção 
posterolateral do hemidiafragma esquerdo; 
● O diagnóstico deve ser suspeitado com 
qualquer ferimento toracoabdominal e pode ser 
confirmado pela laparotomia, toracoscopia ou 
laparoscopia; 
 
➤ Lesões duodenais 
● Encontrada em motoristas sem cinto de 
segurança e cujo veículo sofreu uma colisão 
frontal e também em doentes que receberam 
um golpe direto no abdome; 
● Identificação de sangue no aspirado gástrico ou 
de ar retroperitoneal na radiografia ou na TC de 
abdome deve levantar a suspeita dessa lesão; 
 
➤ Lesões pancreáticas 
● Resultado de um ​golpe direto no epigástrio​, que 
comprime o órgão contra a coluna vertebral; 
● Níveis elevados persistentes ou crescentes de 
amilase sérica podem determinar que se façam 
pesquisas adicionais do pâncreas e outras 
vísceras abdominais; 
● Caso os achados da TC (deve ser repetido 
outra vez em caso de suspeita) sejam 
inconclusivos, uma exploração cirúrgica do 
pâncreas é recomendada; 
 
➤ Lesões de vísceras ocas 
● Resultantes de desaceleração brusca que 
acarreta um esgarçamento próximo a um ponto 
fixo de sustentação visceral, principalmente 
quando o cinto de segurança foi utilizado de 
maneira incorreta; 
● Lesões intestinais devem ser pesquisadas ante 
equimoses lineares e transversas ou uma 
fratura lombar com desvio detectada na 
radiografia; 
 
➤ Lesões de órgãos sólidos 
● Lesões do fígado, baço e rim, que resultam em 
choque, instabilidade hemodinâmica ou 
evidência de hemorragia ativa, são indicações 
de laparotomia de urgência;