Patologia do sistema respiratório - tuberculose

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A tuberculose do pulmão é a mais frequente, porém existe tuberculose de linfonodos, meninges (SNC), suprarrenais, testículos, 
urológicos gerais, pele, ossos e intestino 
Mal de Pott’s: tuberculose óssea (corcunda de Notri dame) 
Doença inflamatória granulomatosa crônica, caracterizada por granulomas caseificantes 
Mycobacterium tuberculoses 
Provoca resposta inflamatória granulomatosa crônica constituída pela área central de necrose caseosa envolvida pela resposta 
inflamatória crônica baseada em células epitelióides (células gigantes tipo Langhans ou tipo corpo estranho) e coroa de 
linfócitos 
Nas áreas de necrose caseosa quando se faz a coloração especial de Ziebi- ...., se observa o bacilo de Coc/ mycobacteium para 
que se possa diagnosticar que é tuberculose 
Doença de caráter multifatorial 
 Etilismo isolado e associado 
 Etilismo/ tabagismo e associados 
 Tabagismo isolado e associado 
 Diabetes 
 Pneumonia não tratada 
 Doença da “modernidade” (câncer, obesidade) 
 HIV 
 Desnutrição 
 Drogas ilícitas 
 Aumento das migrações 
 Empobrecimento da população mundial 
1- Primo-infecção: complexo primário 
2- Tuberculose primária: crianças (rara: 5% ou menos dos casos) 
 Resolução na maioria dos casos (> 95% dos pacientes formam complexo de resolução) 
3- Tuberculose latente (forma latente pode permanecer assim até o resto da vida) 
4- Reativação ocorre de 2 formas 
 Reativação de foco inicial (endógeno) 
 Novo contato com bacilo (exógeno) 
5- Tuberculose ativa (forma pós-primária) 
Pietra Rosa TXIX 
Indivíduo que não teve contato prévio 
Pulmão: local mais comum da primo-infecção 
Nunca teve contato com o bacilo então não tem resposta imunológica 
Pulmão 
 Mais comum em crianças 
 Clinicamente silenciosa e não bacilífera 
 Bacilo não prolifera rapidamente (como acontece em adultos que já tiveram contato) 
 Nunca teve contato então não tem resposta inflamatória característica 
 Complexo de Ghon: pulmão, linfonodo sentinela 
 Área de necrose caseosa do parênquima pulmonar comprometido e drenagem dessa parte do pulmão para o 
linfonodo satélite com essa nencrose caseosa 
 Identifica a tuberculose primária 
 Fibrose, calcificação e ossificação residual do parênquima pulmonar e linfonodo sentinela com necrose caseosa 
Nódulo de Ghon 
 Necrose caseosa do parênquima pulmonar 
 Lesão única 
 Pleura adjacente (sub-pleural) 
 Localização (ocorrem nessas áreas pois são áreas de maior volume inspirado) 
 Porção inferior dos lobos superiores 
 Porção superior do lobo inferior 
 Faz parte do complexo de Ghon (pulmão + linfonodo) 
Complexo de Ranke 
 Nódulo de Ghon calcificado 
 Linfonodo sentinela calcificado 
Indivíduos previamente sensibilizados ou com tuberculose latente (reativação da tuberculose assintomática) 
Os bacilos podem ser de origem externa (paciente com tuberculose propaga a bactéria) ou endógena (bacilo em estado de 
latência) 
Acomete segmentos apicais ou posteriores dos lobos superiores 
 Proximidades da clavícula nos RX de tórax 
Foco de Simons 
 Consolidação apical de 1-3 cm 
 Geralmente 1-2 cm da superfície pleural 
 Período precoce da bacteremia, favorecida pela alta tensão de oxigênio tecidual 
Manifestações clínicas 
 Assintomático 
 Começo insidioso 
 Derrame pleural 
Marcadores clínicos da tuberculose 
 Tosse 
 Expectoração 
 Febre vespertina 
 Sudorese noturna abundante 
 Emagrecimento acentuado * 
 Fraqueza * 
 Anorexia * 
 Hemoptise * 
 Dor torácica moderada * 
 Escarro hemoptóico * 
 Doença de base 
 História de tuberculose 
 Contato recente com caso de tuberculose 
* ocorrem quando já há grande comprometimento do parênquima pulmonar 
Evolução 
 Tubérculos fibrocalcificados: fibrocalcificação das áreas de necrose 
 Tuberculose pulmonar progressiva: invasão para outras áreas do pulmão 
 Extensão a pleura: fibrose pleural, aderências, derrame 
 Empiema: extensão direta do bacilo na cavidade pleural 
 Tuberculose traqueobrônquica: envolve região traqueobrônquica 
 Tuberculose intestinal 
 Tuberculose miliar: por via linfática e sanguínea se dissemina para vários órgãos (pele, meninges, intestinos, ossos, etc.) 
Quando suspeitar? 
Dados epidemiológicos 
 Contágio recente 
 Contágio antigo 
 Ambiente de trabalho 
 Ambiente de vida 
Doenças/ condições associadas com tuberculose 
 Diabete 
 Pneumoconiose 
 Deficiência 
 Uso de medicamentos que interferem na imunidade 
Dados laboratoriais 
 Hemograma 
 Normal 
 Pequenas alterações (anemia, leucocitose) 
 Eritrosedimentação (alterado) 
 Eletrólitos (aumento de potássio ou alteração de potássio pode ser sugestivo de tuberculose) 
Dados radiológicos 
 Lesões pulmonares 
 Localização: lobo superior; segmentos posteriores 
 Lesão: cavidade, nódulos, micronódulos, estrias, consolidações 
 Derrame pleural 
 Adenopatias mediastino-pulmonares 
 Radiografias/ tomografia computadorizada 
Como confirmar o diagnóstico? 
Exames 
 Baciloscopia (BAAR) 
 Cultura: escarro, lavado brônquico, LCR, líquido pleural 
 Citologia 
 Biópsia 
 PCR 
Casos de diagnóstico mais difícil 
 Colheita invasiva de material 
 Fibrobrocoscopia 
 Punção transtorácica 
 Biópsia a céu aberto 
Pacientes sintomáticos respiratórios a mais de 14 dias 
Diagnóstico diferencial obrigatório de todas as afecções pulmonares (doenças respiratórias crônicas)