11 Fluidoterapia

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22/05/2018
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PROF. GIANCARLO RIEGER, DMV, ESP. MULT.
FACULDADE MARECHAL RONDON
MEDICINA VETERINÁRIA
FARMACOLOGIA
ØReposição e restauração da normalidade de volume
e componentes dos fluidos corporais
ÄDesequilíbrios hidroeletrolíticos
ÄDesequilíbrio acidobásico
ØGrau de desidratação, balanço de eletrólitos,
equilíbrio acidobásico, função hepática, renal e
cariovascular
ØSucesso do Tratamento
ÄEscolha da solução adequada
ÄVolume adequado
ÄVia de administração
ÄVelocidade de Infusão
ÄIntervalo entre administrações
ÄDisponibilidade de produtos adequados, custo,
facilidade de aquisição e administração
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Ø55 – 75% do peso corporal
ÄLIC F 50%
ÄLEC F 20%
Plasma F 5%
Interstício F 15%
ØTrês Fatores
1. Permeabilidade dos compartimentos
2. Concentração das moléculas nos compartimentos
3. Pressão hidrostática
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ØQuantidade de água no corpo é constante no dia
ÄIngestão
ÄMetabolismo Celular
ØHígidoF perda 20 – 30 ml/Kg/dia
ÄPerceptíveis
ÄImperceptíveis
ØManutenção da neutralidade elétrica
ÄLIC
FÂnions: Fosfatos Orgânicos e Proteínas
FCátions: K, Mg
ÄLEC
FÂnions: Na
FCátions: Cl, HCO3-
“A [ ] de H+ constante LEC, resulta do balanço entre o 
total de ácidos e bases presentes no fluido corporal e 
nos produtos do metabolismo.”
ØAcidose
ØAlcalose
-Metabólica
-Respiratória
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ØAlteração hídrica em que a perda de fluido é maior
do que a absorção
ØReduz volume de sangue circulante
ØDepleção depleção de fluidos tissulares
ØClassificada em função da tonicidade do fluido
corporal
Uma perda hipotônica resulta em desidratação hipertônica
ØHistórico sobre a via de perda ou compartimento
envolvido F tipo do desequilíbrio
hidroeletrolítico/acidobásico
Grau de 
desidratação
(%peso vivo)
Elasticidade 
da pele Mucosas e TPC Outros
4 a 5%
(leve)
levemente 
diminuída
normais ou levemente 
ressecadas
TPC normal
_
6 a 8%
(moderada)
diminuída congestas e secas
TPC>1seg
retração do globo 
ocular
urina concentrada
9 a 12%
(grave)
muito diminuída
pálidas, secas e 
anêmicas
TPC muito aumentado
aumento FC, pulso 
fraco e filiforme
extremidades frias
>12%
(choque)
severamente 
diminuída
pálidas, secas e 
anêmicas ou cianóticas
TPC muito aumentado
morte iminente
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Hipotônica
ÄPerda de eletrólitos é maior do que a perda de água
ÄCausas: Diuréticos, pancreatite, peritonite, uroabdômen
ÄConsequências: Hiponatremia, G VG eG PPT
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Hipertônica
ÄPerda de água sem perda significativa de eletrólitos
ÄCausas: exercícios intensos, queimadura, febre,
hipodipsia, cardiopatias, nefropatias, hepatopatias
ÄConsequências: Herpernatremia, VG e PPT pouco
alterados
Isotônica
ÄPerdas simultâneas de água e eletrólitos em proporções
semelhantes
ÄCausas: vômitos, diarreias, hemorragias
ÄConsequências: Normonatremia, VG e PPT normais ou
levemente alterados
ØSimples
ÄHematócrito
ÄProteínas Plasmáticas Totais
ØEspecíficos
ÄHemogasometria
ÄUrinálise
ÄFunção Renal (Ureia, Creat.), Hepática (ALT, AST e ALB)
ÄECG
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pH
ØManutenção da homeostase do organismo,
rigidamente controlada por sistemas tampões*
ØDeterminado pela [ ] H+
­ [H+] « ¯ pH
¯ [H+] « ­ pH
ØCristaloides
ÄSoluções com solutos eletrolíticos e não eletrolíticos
capazes de penetrar em todos os compartimentos
corporais
Ringer Lactato, NaCl 0,9%, Glicose 5%
ÄManutenção: repor perdas diárias
ÄReposição: quantidade de eletrólitos semelhantes ao
plasma; usados na reposição de animais com função renal
normal
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Solução Tonicidade Uso Clínico
Ringer-lactato isotônica
alcalinizante
reposição eletrolítica
Ringer isotônica
acidificante
reposição eletrolítica
Solução Fisiológica a 
0,9% isotônica
acidificante
reposição eletrolítica
Solução Fisiológica a 
0,45% isotônica desidratação hipertônica hipernatremia
Glicose a 5% Isotônica reposição de água desidratação hipertônica hipernatremia
Glicose a 2,5% isotônica desidratação hipertônica hipernatremia
Características
Plasma
canino
Ringer-
lactato Ringer
Glicose 
5%
Glico-
fisiológica
NaCl 
0,9%
NaCl 
7,5%
pH 7.4 6.5 5.5 5.5 5.5 5.0 5.0
Na+ (mEq/L) 150 130 147.5 0 154 154 1280
K+ (mEq/L) 4 4 4 0 0 0 0
Cl- (mEq/L) 110 109 156 0 154 154 1280
Glicose (g/L) 1 0 0 50 50 0 0
HCO3- (mEq/L) 30 
28
(lactato) - - - - -
Osmolaridade 290 272 310 253 560 308 2400
Caloria/L - 0 0 170 170 0 0
ØColoides
ÄSoluções de alto peso molecular que se mantém
exclusivamente no plasma
ÄUtilizados para manter pressão oncótica por reter água
no intravascular
Plasma, VoluvenÒ, PlasminÒ, DextranÒ, Plamasteril Ò, 
IsodexÒ
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NATURAIS
Substância Nome Comercial Uso Clínico
Plasma - coagulopatias (plasma fresco), hipoproteinemia
Albumina
Albumina Humana 20%®
Plasbumin 20® hipoproteinemia
SINTÉTICOS
Hidroxietilamido Voluven®; Plasmin®
choque hipovolêmico
hipoproteinemia severa
queimaduras
hemorragias
obstruções 
Polímeros de 
gelatina Gelafundim
®
Dextrano Rheomacrodex®
ØUso emergencial em queimaduras, hemorragias,
obstruções, hipoproteinemia severa, quando há
necessidade de expansão rápida do volume
ØPrincipal utilizado ☞ Hidroxietilamido (Voluven®,
Plasmin®)
Ø10 – 20 ml/kg IV em 2 – 4 horas e administração
Aditivo Tonicidade Uso Clínico
Glicose a 10 e 25% hipertônico diurese osmótica
combater hipoglicemia
Glicose a 50% hipertônico
diurese osmótica
emergência no traumatismo 
craniano
Bicarbonato de sódio 
a 8,4% hipertônico alcalinizante
KCl a 19,1% hipertônico acidificante
corrigir deficiências de K+
Gluconato de cálcio 
a 10% hipertônico combater hipocalcemia
Cloreto de amônio a 
1mEq/mL hipertônico acidificante
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ØPO
ØSC
ØIV
ØIP
ØIntramedular
ØÉ a via mais fácil e fisiológica de administração de
fluidos, desde que o sistema digestivo esteja apto
para absorção (sem vômitos e diarreias severas)
ØNão requer fluido estéril, pode ser administrado em
grandes volumes sem gasto ou riscos elevados
ØSoro caseiro: q. 1 ou 2 h
1 copo americano (200 ml)
1 colher de chá de açúcar
1 colher de café de sal
ØVia fácil quando a venopunção é difícil
ØQuantidades muito grandes devem ser distribuídas
em vários pontos
ØSó admite soluções isotônicas e não irritantes
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ØVia ideal para hidratação rápida
ØSegura na correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
ØAssepsia rigorosa
ØCalcular a velocidade de infusão para evitar
sobrecarga circulatória
27G 25G 23G 21G 19G
ESCALPE
24G
20G
18G
16G
14G
12G
c
a
t
e
t
e
r
ØInfusão de qualquer substância, inclusive sangue
ØAlternativa quando a venopuntura é difícil (filhotes
e pequenos)
ØGrandes quantidades sem controle da velocidade
de infusão
ØContraindicado em pacientes em choque
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ØIndicada em neonatos ou filhotes 4 – 5 meses
ØRequer experiencia do clínico para evitar dor
desnecessária
ØAtravés da fossa intratrocantérica do fêmur
ØSoluções isotônicas, não isotônicas, sangue e
derivados
1º Passo: Avaliar o tipo de desidratação e se há
desequilíbrio acidobásico
2º Passo: Tipo de fluido e aditivo a ser administrado
3º Passo: Cálculo do volume a ser administrado
4º Passo: Cálculo da velocidade de infusão
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ØTipo de Desidratação
ÄHipotônica: Hiponatremia, ↑ VG e PPT
ÄHipertônica: Hipernatremia; VG e PPT normais, baixos
ou pouco alterados
ÄIsotônica: Normonatremia, VG e PPT normais ou pouco
alterados
ØAvaliar equilíbrio acidobásico e o papel do Cl- no
distúrbio
ÄAvaliar: pH, pCO2, HCO3-, Na+, Cl-
Ocorrência Distúrbio Solução
Vômito Alcalose Sol. Fisiol. 0,9%, Sol. Fisiol. 0,9% + KCl ou Ringer
Diarréia Acidose Ringer-lactato ou Sol. Fisiol. 0,9% + bicarbonato
Vômito + Diarréia
Acidose Ringer-lactato, Sol. Fisiol. 0,9% + bicarbonato,
Sol. Fisiol. 0,9% + bicarbonato + KCl
Hepatopata
Acidose
-
Sol. Fisiol. 0,9% + bicarbonato
Sol. Glicofisiológica
Nefropata
-
Hipernatremia
Acidose
Ringer-lactato
Sol. Fisiol. 0,45% + Sol. Glicosada 2,5%
Ringer-lactato ou Sol. Fisiol. 0,9% + bicarbonato
Cardiopata
Hipernatremia
Acidose
Sol. Fisiol. 0,45% + Sol.Glicosada 2,5%
Ringer-lactato ou Sol. Fisiol. 0,9% + bicarbonato
Choque Acidose Ringer-lactato ou Sol. Fisiol. 0,9% + bicarbonato
Anoréxicos pouco 
desidratados -
Ringer-lactato ou Sol. Glicosada 5%
suplementar K se mantido por vários dias na fluido
ØReposição (em até 12 horas)
ØManutenção (em até 24 horas)
!"#$ %& × ()*+ ," -"#.,)*/*çã$ × 10
ÄVômito☞ 40 ml/kg/dia
ÄDiarreia☞ 50 ml/kg/dia
ÄVômito e Diarreia☞ 60 ml/kg/dia
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!" × $%&' () × *+,"-'
3600
!" = Taxa de Infusão (4 – 10 ml/kg/h)
Equipo: Macrogotas (20 gotas:1ml)
Microgotas (60 gotas:1ml)
3600 = para resultado em gotas por segundo
ØRedução da ingestão
ØDiminuição da Absorção
ØAumento da eliminação/secreção
ØAcúmulo no intestício
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ØRestauração da volemia e perfusão tecidual
ØReposição hidroeletrolítica, acidobásica
ØExame físico completo
ØExames Complementares
ÄVG, PPT e Hemogasometria
ØVolume de Reposição (VR)
FCorreção do déficit
FAssociado ao grau de desidratação
FReposto de forma rápida
ÄVR (l) = Peso (kg) x Grau de Desidratação
ØVolume de Manutenção (VM)
FTaxa de rotatividade diária de fluidos do organismo
FReposto ao longo de 24 h
FAdministração lenta
ÄVM (l) = 50 a 100 ml/kg (24 h)