Introdução à Cariologia

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Cariologia  
Introdução​……………………………….. 
● biofilme dependente 
● prevalente em países 
desenvolvidos e em 
desenvolvimento 
● desmineralização: perda 
mineral 
● remineralização: ganho 
mineral 
● a cárie é o resultado de 
ciclos de desmineralização- 
remineralização no dente, 
quando prevalece a 
desmineralização 
● mancha branca ⇢ cavidade ⇢ 
destruição total 
● cárie é progressiva 
Progressão da cárie​………………………. 
● presença de carboidratos 
fermentáveis 
● ⇡ ácidos 
● ph cai abaixo de 5,5 
● perda de mineral 
● seleção de microrganismos 
acidogênicos 
● rompimento de homeostase 
bacteriana do biofilme 
● proliferação dos 
microrganismos 
acidogênicos 
● desequilíbrio no processo de 
des-remineralização 
 
Quando podemos considerar que 
um paciente tem a doença cárie? 
quando o dente apresentar a 
lesão visível ⇢ mancha branca, 
cavidade 
 
 
 
etiologia​……………………………………. 
● etiologia multifatorial 
● biofilme microbiano 
● hospedeiro 
● dieta 
yane sales 
 
Bioquímica da cárie​……………………… 
● esmalte dentário ⇢ 96% de 
hidroxiapatita 
● hidroxiapatita se dissolve 
em cálcio, fosfato e 
hidroxila ⇢ equilíbrio ⇢ 
acima de 5,5 
● quando você se alimenta o 
biofilme começa a se formar 
● a hidroxiapatita faz troca 
iônica com o biofilme e o 
biofilme faz troca com a 
saliva ⇢ ocorre quando o ph 
está em equilíbrio 
● ph crítico: 5,5 ⇢ abaixo a 
saliva e o biofilme ficam 
subsaturados de minerais 
em relação ao esmalte do 
dente ⇢ resulta na perda de 
mineral 
 
1. ph abaixo de 5,5 
2. hidroxiapatita entra em 
desequilíbrio 
3. muitas moléculas de H+ na 
saliva 
4. mais íons cálcio e fosfato se 
ligando nesse H+ ⇢ 
dissociação de íons fosfato 
5. essa ligação forma o ácido 
fosfórico 
Como os ácidos responsáveis 
pela desmineralização são 
produzidos? 
pelas bactérias que estão no 
biofilme ⇢ s. mutans, s. salivarius, 
s. sobrinus, s. mitis 
obs: na dentina predominam as 
bactérias proteolíticas ( dentina 
ter muito colágeno e para cárie 
continuar esse colágeno precisa 
ser degradado) 
 
Como a bactéria consegue 
metabolizar o açúcar e 
transformar em um ácido? 
1. tem as bactérias 
acidogênicas no biofilme 
yane sales 
2. essa bactérias vão pegar 
uma molécula de sacarose 
3. sacarose é composta por 
uma glicose e uma frutose 
4. nesse biofilme as bactérias 
conseguem produzir 
algumas enzimas ⇢ 
glicosiltransferase (GTF) ⇢ 
vai agir sacarose 
5. ela vai quebrar a sacarose 
em frutose e glicose 
(monossacarídeos) 
6. glicose ⇢ usada como 
substrato para a síntese do 
polissacarídeo extracelular 
7. quando tem a quebra da 
sacarose ⇢ formação dos 
ácidos 
Classificação das lesões​………………….. 
➣ Quanto ao início 
● primária 
-quando a lesão acontece numa 
superfície intacta 
-cárie se instalou pela primeira 
vez naquele elemento 
 
 
● secundária 
-quando o dente está restaurado e 
a cárie acontece próxima da 
restauração 
-na periferia da restauração 
-ocorre em um elemento dentário 
que já teve cárie 
-isso normalmente ocorre por 
conta de infiltração 
-pode ocorrer por falta de 
instrução oral do paciente 
 
● Oculta 
-a cárie foi iniciada, progrediu 
pelo esmalte e por algum motivo 
(mudou a higiene) e a fissura 
remineraliza 
-acaba não vendo essa fissura ⇢ 
fica só um pontinho preto 
-precisa fazer uma radiografia 
para saber se é cárie 
 
yane sales 
 
➣​Quanto a localização 
● Cicatrículas e fissuras 
-na superfície oclusal 
-na palatina dos molares 
superiores 
-na vestibular dos molares 
inferiores 
● Superfícies lisas 
-vestibular e lingual dos inferiores 
 
➣Quanto à presença de cavidade 
● Cavitada 
-quando tem uma cavidade 
-ocorre quebra da superfície da 
lesão 
 
● Não cavitada 
-quando tem uma mancha branca 
-não existe cavidade 
 
➣Quanto ao tecido envolvido 
● Esmalte 
 
● Dentina 
 
 
● Cemento 
-quando está na raiz 
 
➣Quanto à localização 
● Coroa 
 
● Raíz 
-ocorre geralmente por escovação 
traumática 
yane sales 
 
➣Quanto à progressão 
● Ativa 
-está em progressão 
-porosa 
-rugosa 
-opaca 
-cor amarelada ou castanho claro 
-mole 
 
 
● Inativa 
-não progride mais 
-coloração escurecida 
-lisa 
-brilhante 
-dura 
-pode se reativar 
 
 
 
Como se dá a progressão através 
do esmalte e dentina? 
-na ​superfície oclusal​ ⇢ só 
consegue ver um sulco escurecido 
-quando corta verticalmente 
-no esmalte a progressão se dá 
como se fosse um triângulo com a 
base voltada para baixo ⇢ quando 
corta o dente verticalmente 
observa-se a progressão 
-por causa da orientação dos 
túbulos dentinários serem 
diferentes da orientação dos 
prismas 
-comum em cáries na superfície 
oclusal ⇢ olha na superfície é um 
pontinho ⇢ quando abre a cárie já 
está bem avançada 
yane sales 
 
-dentina ⇢ cárie se espalha pela 
junção amelodentinária ⇢ base do 
triângulo voltada para cima 
-túbulos dentinário vêm da polpa 
para junção 
 
 
 
-na​ superfície lisa​ ⇢ os prismas 
estão mais espalhados 
-no esmalte: 
-o tamanho que você ver 
externamente é o tamanho que 
realmente acontece internamente 
- o prisma fica com a ponta para 
baixo 
 
-na dentina os primas vão ter a 
mesma orientação ⇢ quando 
chega na junção amelodentinária 
vai se espalhar e vai virando um 
triângulo com a ponta vira para 
polpa ⇢ base para cima 
 
O ÚNICO QUE MUDA É O 
ESMALTE 
ATENÇÃO​……………………… 
-colapso do esmalte: lesões 
abertas (dentina cariada exposta) 
 
 
 
 
 
 ​Cárie na dentina​………………………… 
● Dentina infectada 
-zona necrótica: região totalmente 
necrosada 
-zona contaminada: região em que 
vamos remover quando formos 
remover a cárie do dente, 
desorganizada, amolecida, com 
bactérias 
⇢geralmente é melhor tirar 
somente a dentina infectada pois a 
yane sales 
afetada ainda pode se 
remineralizar 
● Dentina afetada ⇢ pode se 
remineralizar 
-zona desmineralizada: menos 
desorganizada, desmineralizada, 
mas ainda não está contaminada 
com bactérias 
 
⇢quando vamos remover a dentina 
infectada( mais amolecida), se 
depara com a ​dentina 
hipermineralizada ​⇢ escura: 
marrom ou preta 
➥isso é chamado de esclerose 
dentinária: mecanismo de reação 
da polpa por causa da lesão de 
cárie⇢ produção de odontoblastos 
Diagnóstico​………………………………….. 
● inspeção visual: 
-fazer uma limpeza nos dentes do 
paciente 
-colocar algodão na vestibular dos 
dentes 
-secar a saliva 
-sombreamento da dentina 
-mudança visual do esmalte 
-cavidade nítida com dentina 
visível 
● exame tátil: 
 -saber se é dura ou mole 
-vai usar uma sonda exploradora 
número 5 ponta romba 
- suave sem pressão, para sentir a 
consistência e rugosidade da 
superfície 
-não colocar dentro do sulco 
(modelo americano): provoca a 
fratura do esmalte 
 
● exames complementares: 
radiografia interproximal 
(mais usada) ⇢ é difícil 
observar a cárie se ela for 
menor que 3mm de 
profundidade ou ⅓ da 
distância vestíbulo-lingual 
● saber se é ativa ou inativa 
(saber a atividade da lesão) 
● na dentina: 
 
Dicas clínicas​……………………. 
● zonas de mais 
suscetibilidade: 
yane sales 
-face oclusal de dentes em 
erupção 
-ao longo da margem gengival: 
fácil acúmulo de biofilme 
-face interproximal: entre um 
dente e outro 
Tratamento​o………………………………… 
● lesão ativa no 
esmalte:limpeza da região, 
aplicação de flúor, educação 
em saúde 
● tratamento não-operatório: 
alterações de hábitos bucal, 
alterações dietéticas, uso de 
fluoretos, agentes 
remineralizante e 
antimicrobianos 
● tratamento operatório: 
remoção do tecido cariado, 
restauração 
Flúor​…………………………………………… 
● importante para saúde bucal 
● auxilia na mineralização e 
prevenção da cárie 
1. liberação de íons fluoreto 
2. quando ele se dissocia ele 
libera flúor 
3. ele entra (osmose) na 
hidroxiapatita 
4. ele entra no lugar da 
hidroxila 
5. formando a molécula de 
hidroxiapatita 
6. ele pode se aderir ao cálcio 
da saliva ⇢ formando o 
fluoreto de cálcio 
7. quando diminui a 
quantidade de flúor, ofluoreto de cálcio libera 
flúor para o meio 
● resumindo….. 
-fluoreto se liga a uma molécula 
de hidroxiapatita, formando uma 
ligação forte ⇢ essa fusão forma 
uma molécula de fluorapatita 
-fluorapatita vai permitir que o 
dente tenha um maior tempo de 
desmineralização 
-flúor também pode se ligar ao 
cálcio, formando uma ligação 
fraca ⇢ essa fusão forma uma 
molécula de floreto de cálcio 
-ela vai ficar na cavidade oral, 
dente e gengiva permitindo a 
remineralização dessas regiões 
Película adquirida​……………………….... 
● o dente possui normalmente 
uma película 
● benefícios: 
-proteção dentária contra erosão 
-auxilia na regulação do ciclo 
DES-RE 
-mantém a lubrificação dentária 
 
yane sales