Reposição hormonal

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No homem: 
 Geralmente o homem repõe hormônio para uma questão física, através dos anabolizantes (bomba), isso os homens mais novos. 
Os homens mais velhos, utilizam geralmente para melhorar o desempenho sexual. A finalidade do homem hoje é então pelo sexo ou 
pelo físico, ou até mesmo os dois juntos. O que se toma para o físico são vários hormônios, mas sexualmente é a testosterona. A 
testosterona pode ser passada na pele, via tópica, em que até mulheres usam para melhorar também seu desempenho sexual. Os homens 
utilizam esse gel de uso tópico ou injetável mesmo. 
Alguns corticóides são utilizados por homens mais idosos, que aplicam diretamente na glande. Dizem que dói muito, mas que ele 
consegue ter uma ereção em pouco tempo depois da aplicação. Alguns homens utilizam mas não é o mais recomendado. 
 
P: Não pode causar priapismo (ereção por muito tempo e o tecido pode começar a necrosar) não? 
R: Pode sim, mas como geralmente quem faz isso são pessoas com deficiência de ereção... Agora se falautilizado por pessoas mais jovens 
pode causar priapismo, bem como o uso do viagra. 
 
Reposição hormonal na mulher. 
 Por quê? 
Por conta dos efeitos que são observados quando a mulher deixa de produzir estrógeno e progesterona, principalmente 
estrógeno. O principal deles é osteoporose, mas existem vários outros sintomas que essa mulher pode apresentar, como: 
• fogachos (aumento do calor) 
• irritabilidade (porque os hormônios começam a baixar) 
• aumento de peso 
• osteoporose 
• lapsos de memória (pesquisas mostram que a mulher que faz reposição hormonal tem menos chance de desenvolver Alzheimer) 
• Secura Vaginal (a cavidade vaginal vai ficando seca, vai deixando de produzir muco e isso pode ocasionar tanto infecções como a 
irritação mesmo, e isso também dificulta o sexo) 
• Ansiedade 
• Dores de cabeça 
• Depressão (depressão também e acontece que é um fator diretamente associado ao período da menopausa isso porque com 50 a 60 
anos acontece muitos outros fatores que se somam à menopausa, os filhos que saem de casa, o marido que separou, ou perder o 
emprego...) 
• Diminuição da libido 
• Fadiga 
• Insônia 
A mulher não precisa apresentar todos esses sintomas, mas chega a apresentar mais de um deles, principalmente o fogacho, geralmente 
durante a madrugada. 
 
A mulher para fazer reposição homonal tem que estar ciente dos prós e contras, então um médico para indicar isso tem que conversar com 
a paciente avaliando suas necessidades, e dizendo os efeitos colaterais que isso pode trazer. Por que com o tratamento podem vir 
problemas cardíacos, câncer entre outros efeitos, e isso em que estar bem claro para A MULHER decidir aderir ou não. Outra 
coisa importante é que a dose é individualizada, pois para cada mulher é uma dose específica. 
 
Os consensos atuais são unânimes, benefícios máximos quando iniciado na perimenopausa (antes da menopausa, primeiros sintomas) •
é o melhor momento para iniciar o tratamento. 
 Grupo alvo: mulheres de 50 a 59 anos ou com menos de 10 anos de menopausa. Então as que estão na menopausa por menos de 10 •
anos podem fazer ainda, mas depois de 10 anos não tem mais esses benefícios e sim somente os malefícios, então não são mais 
indicadas para fazer o tratamento. 
Sempre tem os tratamentos alternativos com chás e sucos, e tem pessoas que gostam da fitoterapia também. •
A base é o estrógeno que pode ou não estar associado a progesterona. 
 A maioria dos hormônios administrados têm estradiol. Ai varias os tipos, tem implante, adesivo, colocação vaginal, injetável ou até 
mesmo via oral. 
 
ESTRÓGENO: 
A melhor dose é a menor dose possível a ser administrada. Então geralmente tem que ser doses baixas, porém efetivas. •
Baixas doses de estradiol administradas isoladamente ou estradiol associado com progesterona são bem mais toleráveis. Vão ter •
uma eficácia boa e os efeitos adversos mais toleráveis. 
Os mais utilizados são os estrogênios conjugados, o estradiol transdérmico ou percutâneo. Seguido pelo estradiol via oral ou o •
estradiol micronizado, mas isso é só a forma de dispensação por que é como se feitos vários furinhos e cada um com uma bolinha de 
estradiol e aquilo é feito um implante e liberado aos pouquinhos. 
 
PROGESTERONA: 
 A associação da progesterona com o estrógeno é obrigatória com pacientes com o útero intacto ou pacientes com •
histerectomia parcial em que existe resíduo da cavidade endometrial. 
Função: proteção endometrial. •
A indicação primária da progesterona refere-se a proteção endometrial e não está recomendada quando baixas doses de •
estrógenos são administradas via vaginal. Isso principalmente em pacientes que ainda tem útero, que não fizeram histerectomia. 
Mulheres que tiveram câncer que tiveram que fazer a histerectomia é indicado fazer reposição hormonal. •
Aqui tem algumas progesteronas que são utilizadas: Dienogest, Drosperidona, Nestorona, Nomegestol, Trimegestona 
 
P: Até quando repor? 
R: O resto da vida. Mas vai fazendo ciclos, na verdade tem várias formas, uma delas é esse ciclo que você toma e para, depois volta. Tem 
outra que se toma diariamente e assim vai. 
P: Inaudível . (algo sobre o câncer de mama estrógeno positivo) 
R: Aí você não repõe, e ela vai ter a menopausa normal. Por que a menopausa já trás o risco de câncer, e se você já tiver um câncer 
advindo do hormônio os riscos são maiores ainda 
 
A menopausa é quando acaba o número de óvulos, sendo que não se sabe o número de óvulos de cada mulher. Vários fatores podem 
influenciar para menopausa, anticoncepcionais, se já engravidou, etc. 
 
A reposição hormonal estará reduzindo os sintomas que a mulher sente na menopausa, como os efeitos vasomotores (fogachos) são 
corriqueiros, a maioria das mulheres sente os fogachos. Para o tratamento indica-se estradiol adesivo e dai vai ter uma redução em 75% 
desse calor e 87% redução da fogachidade. Além do estradiol pode usar antidepressivos e a gabapentina que é um 
anticonvulsivante. 
 
Sintomas urogenitais: bexiga hiperativa, incontinência urinária, infecção recorrente e atrofia vaginal... Usa-se estrógeno local sistêmico 
associado a progesterona. Se a mulher teve câncer de mama com estrógeno positivo ela não deve usar essa reposição. 
 
Se a principal queixa é osteoporose pós menopausa usa-se o estrógeno associado a progesterona e assim reduz a incidência de 
fratura, se retirar a terapia hormonal os sintomas tendem a voltar. Uma alternativa é o raloxifeno que aumenta a massa óssea, reduz 
incidência de fratura (menos a de quadril). Ele é um ‘’simili’’ receptor de estrógeno, ele age nesse receptor mesmo não sendo hormônio 
(usado em casos de câncer de mama). 
 
 A mulher pode, por exemplo, entrar em depressão por causa de alguma doença desenvolvida após o inicio da terapia de 
reposição. A pessoa tem que ficar muito ciente dos riscos porque se eu desenvolver uma arritmia e parar de fazer a reposição, não 
necessariamente a arritmia vai passar. 
 
Riscos da reposição hormonal: 
• Tromboembolismo venoso: a mulher que faz reposição hormonal tem risco 2x maior de apresentar um trombo venoso, porque vai 
ingerir estrógeno que aumenta os fatores de coagulação. Isso vai ser ainda mais aumentado se a mulher for obesa, tiver alguma 
trombofilia, ter idade superior a 60 anos, realizar alguma cirurgia ou imobilização. 
Esses riscos podem aumentar a depender das vias de administração, da dose e do tipo de progesterona associado. A que tem menor 
risco é a progesterona micronizada ou a di-hidrogesterona, essas duas têm o histórico de menor risco de apresentar 
tromboembolismo. 
 
• Tipos de câncer: 
➢ Câncer de colo - vai ter seu risco de ocorrência diminuído porque o estrógeno vai reduzir a concentração de ácidos biliares e a 
progesterona vai ter efeito anti proliferativo. É o único câncer que vai diminuir o risco. 
➢ Câncer de endométrio – vai aumentar o risco. 
➢ Câncer de mama – vai aumentar a densidade mamária e aí se associar o raloxifeno diminui o risco de câncer, porqueele não é 
hormônio, ele age no receptor de estrógeno. 
 
• Risco de AVC – vai ser aumentado com o aumento da idade, mulheres com mais de 65 anos que fazem reposição hormonal tem o 
risco aumentado em 12x. 
• Riscos de cognição – quem faz diminui os riscos de desenvolver Alzheimer. 
 
A reposição diminui os riscos de mortalidade em pessoas que iniciam entre os 50 – 59 anos, mesmo que ainda não estejam na 
menopausa. Fez 50 anos começa a fazer a reposição hormonal, ou a base de soja, ou a reposição mesmo com hormônio que vai aumentar 
a expectativa de vida. 
• Indicação: alívio dos sintomas e proteção endometrial quando associamos a progesterona ao estrógeno. 
• Cíclicos: estrógeno é dado de forma contínua e o progestágeno é dado 10-12 dias por mês e a mulher apresenta sangramento ao final de 
cada ciclo de progesterona. 
• Contínuo: ambos são administrados conjuntamente de forma ininterrupta. E a grande maioria entra em amenorreia. 
 
Terapias alternativas: 
• Tibolona 
➢ Metabolizado em compostos com atividade estrogênica → isômeros 
➢ Afinidade com receptores de progesterona e androgênio 
➢ Efeito: diminui os níveis circulantes de SHBG, aumenta a testosterona livre, alivia os sintomas vasomotores, melhora atrofia 
urogenital, previne a perda de massa óssea e aumenta a densidade óssea. Devido seu perfil androgênico,↑ a libido e elevar os níveis de 
LDL circulantes. 
➢ Indicação: prevenção da osteoporose, é usado de forma contínua e vai reduzir atrofia endometrial e amenorréia. 
• Raloxifeno 
➢ modulador seletivo do receptor de estrógeno 
➢ 60 mg/dia melhora a densidade mineral óssea e reduz a incidência de fratura vertebral, mas não reduz a não vertebral 
➢ Efeito: exerce efeitos estrogênicos no osso e lípides e antiestrogênicos na mama, no útero, no epitélio vaginal e em centros cerebrais 
promotores dos fogachos. Reduz a incidência de câncer de mama e endométrio 
➢ Efeito adverso: À semelhança do estrógeno, aumenta o risco de acidente vascular cerebral e de tromboembolismo. 
 
➢ Fitohormônios: são encontrados em diversas plantas (folhas, frutos, raízes e sementes), como: cimicífuga racemosa, o yam 
mexicano, o alcaçuz, a linhaça, o trevo vermelho, mas a fonte mais conhecida é a soja. 
• Soja 
➢ Fitoestrógenos: Isoflavonas 
➢ Efeito: Proteção contra estresse oxidativo. Produção de fatores de proteção endotelial: NO, PGI2 e endotelina 
➢ Não é indicado o uso de alimentos a base de soja para crianças, pois pode antecipar a entrada na puberdade. 
• Cranberry: Diminui o risco de desenvolvimento destas doenças durante a menopausa. Aumenta a proteção da mulher. 
• Erva dong quai: Tem sido utilizado para ajudar a uma grande variedade de desordens do sexo feminino. Diminui cólicas menstruais e 
pode agir como um laxante suave. Acredita-se para ajudar a aliviar as queixas gerais da menopausa. 
• Acidophilus: É uma bactéria que vive naturais no trato gastrointestinal e da vagina. Ela vai melhorar o ambiente da cavidade vaginal