Mecânica pulmonar- Alina Villela

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S3 Medicina Alina Villela 
 
 Fisiologia respiratória 
Mecânica pulmonar 
 
Função primaria do pulmão: troca gasosa. 
Porém para o ar chegar até os alvéolos é 
necessário um sistema de condução – 
brônquios 
Após uma inspiração profunda, o pulmão 
ocupa toda a cavidade torácica (5-6 L no 
adulto); 
Após a expiração profunda, o pulmão 
encolhe de 4-6 cm. 
O que facilita essa grande mobilidade? 
Cavidade pleural 
Estabilidade pulmonar 
▪ Hilo pulmonar 
▪ Ligamento pulmonar 
 
 
Transporte sanguíneo de O2 
Dissolvido no plasma (quantidade 
desprezível); 
Ligado a hemoglobina (maior quantidade). 
Gasometria: PO2 (oxigênio dissolvido no 
plasma) e SO2 (O2 ligado a hemoglobina- 
saturação). 
Curva de dissociação da hemoglobina 
 
Ex: PO2= 100 -> 600; SO2=98 -> 99 
Problema pulmonar: PO2 caiu para 80 e a 
SO2 97%. Apesar da PO2 ter caído 20% a 
SO2 não caiu tanto devido a característica 
química do O2 e da hemoglobina (“forma 
de proteção”). 
 
Acidose láctica: Alcalose importante 
significa desvio da curva para esquerda! 
 
Mecânica pulmonar 
 
Pulmão= sanfona/mola. 
▪ Pressão pleural: resultante do 
balanço entre as forças centrípeta e 
centrifuga + pressão do liquido no 
espaço pleural. 
▪ Pressão alveolar: pressão do ar no 
interior dos alvéolos. 
Ventilação por pressão negativa: Contração 
do diafragma gera uma pressão negativa 
na pleura (inspiração aumenta a 
negatividade pleural, a qual já é negativa), 
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essa negatividade é passada para o alvéolo 
e assim o ar entra. 
O pulmão trabalha sobre dois níveis de 
pressão: pressão alveolar e pressão pleural 
– pressão transpulmonar (Pa- Ppl). 
Quanto maior a pressão transpulmonar, 
maior a quantidade de ar que entra dentro 
dos pulmões. A pressão transpulmonar 
deve ser sempre positiva para que não 
ocorra colabamento! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Complacência 
▪ Alteração na pressão 
transpulmonar necessária para levar 
a uma alteração pulmonar. 
(Volume/ pressão) 
▪ Denota a facilidade do pulmão de 
ser insuflado; 
▪ Quanto maior o volume pulmonar, 
menor a complacência. 
▪ Os extremos são piores, o melhor é 
o meio termo. 
 
Paciente com DPOC= hiperinsuflado; pior 
complacência. 
Elastância 
 1/C; ou seja, quanto maior a complacência 
menor a elastância. 
Refere-se à capacidade de retornar à forma 
original quando a força que gera 
deformação cessa. 
Histerese 
▪ Tendência de um sistema de 
conservar suas propriedades na 
ausência de um estimulo que o 
gerou. 
▪ É necessária uma maior pressão 
para expandir os alvéolos 
previamente fechados do que para 
esvaziar alvéolos já abertos; 
▪ Principal responsável pela histerese 
no pulmão= tensão superficial; 
responsável pelo recolhimento 
elástico, interface ar- líquido, a 
tensão superficial é maior em 
maiores volumes pulmonares. 
▪ Para o mesmo nível de pressão há 
mais volume na expiração. 
Lei de Laplace 
 
Quanto menor o raio maior a pressão; 
Ou seja, os alvéolos menores ficariam 
colapsados e os maior seriam 
hiperinsuflados. Contudo, no pulmão isso 
não acontece, devido ao surfactante. 
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Surfactante 
▪ Fosfolípide produzido pelo 
pneumócito tipo II; 
▪ Reduz a tensão superficial; melhora 
a complacência; 
▪ Diminui o trabalho respiratório; 
estabiliza os alvéolos; 
▪ Mantém os alvéolos secos – evita 
edema pulmonar. 
 
Síndrome da angustia respiratória do RN: 
crianças prematuras necessitam de 
corticoide exógeno para maturação 
pulmonar. 
 
 
 
 
 
 
Resistência 
▪ Determinada pelo driving 
pressure e pelo fluxo aéreo; 
▪ Pressão/ fluxo; 
▪ Maior resistência está nos 
brônquios segmentares e 
subsegmentares. 
▪ Quanto maior o volume pulmonar, 
maior é o diâmetro das vias aéreas, 
sendo menor a resistência. 
Qual a região do pulmão é melhor 
ventilada? 
▪ Pressão pleural é mais negativa nos 
ápices; 
▪ Pressão transpulmonar é maior no 
ápice; 
▪ Devido ao peso do pulmão, a 
pressão pleural é menos negativa 
na base, logo a pressão 
transpulmonar na base é menor 
(maior complacência); 
▪ Capacidade residual funcional = 
ventilação na base é melhor do que 
a ventilação no ápice; 
▪ Os alvéolos dos ápices são 
melhores ventilados em uma 
condição experimental, pois o 
volume residual foi alterado e assim 
a pressão pleural vai ser mudada e a 
essa pressão na base vai se tornar 
positiva- colabamento. 
Aplicação clinica 
→ Enfisema Pulmonar 
▪ Redução das fibras elásticas do 
pulmão 
▪ Recuo externo da parede 
torácica torna-se maior do que o 
recuo elástico dos alvéolos 
 - Aumento do volume pulmonar (tórax 
em barril) 
 - Aumento do volume residual e da 
capacidade residual funcional 
 - DPOC avançado: redução da 
complacência 
→ Fibrose Pulmonar 
▪ Aumento do recuo elástico dos 
alvéolos 
▪ Recuo elástico dos alvéolos 
torna-se maior do que o recuo 
externo da parede torácica 
 - Redução do volume pulmonar 
- Redução da capacidade pulmonar 
total 
 - Redução da complacência.