Biópsia: Procedimento e Análise

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Biópsia 
 A biópsia é um procedimento cirúrgico no qual se colhe uma amostra de tecidos ou células para posterior estudo em laboratório, tal como a evolução de determinada doença crônica. O material removido deve ser enviado para a análise microscópica.
Tipos de Biópsia:
 Incisional
 Excisional
 PAAF(Punção aspirativa por agulha fina)
 Citologia 
 Punção
Instrumentais para Biópsia:
 Seringa Carpule e agulha
 Cabo de Bisturi e lâmina n°15
 Punch
 Porta Agulha
 Pinça hemostática
 Tesoura
 Frascos para adicionar o material
Biópsia Incisional
Retirada parcial da lesão com a finalidade de obter o diagnóstico defintiivo para obter as estratégias para o tratamento.
 Quando realizar:
Lesões Extensas, Hipótese diagnóstica de malignidade e localização de difícil acesso.
 Seqüência de biópsia 
1- Infiltração da solução anestésica na periferia da lesão ou usar-se de anestesia regional. 
2- incisão do tecido a ser biopsiado (bisturi ou punch) 
3- preensão da peça com pinça "dente de rato" 
4- corte ou remoção da peça com tesoura ou mesmo bisturi 
5- colocação do tecido removido em vidro com formol 10% 
6- sutura da região quando necessário 
7- relatório do espécime e envio ao laboratório
 Histologia- Análise 
 HE(coloração Hematoxilina-Eosina)
 PAS(coloração ácido periódico + reativo de Schiff)- usado para identificar glicogênio em tecidos.
 Mucicarmim (diferencia o Cryptococcus de outros fungos similares em tamanho e forma. Método exclusivo de visualização do material polissacarídico capsular)
 Grocott: também chamada de impregnação pela prata é a mais sensível e utilizada na pesquisa dos elementos fúngicos tanto nos cortes de tecido, quanto nos esfregaços, corando de negro a parede celular, que é visualizada sobre um fundo verde-claro.
 Imunufluorescência direta é a detecção de antígenos em amostras clínicas utilizando-se anticorpos marcados com fluorocromos.
Etapas: 
1- Fixação do esfregaço da lâmina;
2- Tratamento com anticorpo marcado;
3- Incubação;
4- Lavagem para remover excesso de anticorpos marcados não ligados;
5- Visualização no microscópio fluorescente.
Indicações: Vírus,parasitas,tumor...
Historia Clínica e Anamnese
Doente encaminhado, em Outubro de 2014, pelo Médico Gastroenterologista,para a consulta de Medicina Oral no Hospital Privado de Alfena, devido a tumefacção na língua. Fumou durante 30 anos, tendo deixado hà 20. Sofre de doença pulmonar obstrutiva (DPOC).
Exame Clínico
Tumefacção de carácter exofítica e vegetante de consistência fibrosa, sem aderências, no bordo direito, do 1/3 médio da língua.Lesão branca, em placa, com aspecto leucoplásico, que cobre parte da lesão exofítica, mas que se estende para além da mesma. Lesão com aproximadamente 2 cm no sentido antero-posterior e de 1cm de altura. Má higiene oral e língua com pelicula branca que se destaca com facilidade, fazendo lembrar candidíase, Sem adenopatias palpáveis nas cadeias ganglionares submandibulares e do pescoço.
 Diagnósticos diferenciais:
– Leucoplasia verrucosa proliferativa, Fibroma, Hiperplasia fibrosa, Leiomioma, Carcinoma Epidermóide, Tumor de células Granulares, Rabdomioma, Ameloblastoma Periférico,Carcinoma Verrucoso.
Devido às dimensões da lesão, propôs-se biópsia incisional.
Procedimento cirúrgico Biópsia Incisional – optou-se por retirar parte da zona
hiperplásica, bem como parte da lesão branca.
Análise Crítica e Conclusão
Clinicamente, o que se observa em 2014, é uma lesão verrucosa com leucoplasia. O exame
histológico não confirma tratar-se de carcinoma. A presença de hifas compatíveis com
Cândida nos cortes histológicos da primeira biópsia impediu um correcto diagnóstico.
 
Exemplos de Biópsia Incisional:
Adenoma pleomórfico(neoplasia de glândulas salivares)
Fonte da imagem: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1646289016000066
Leucoplasia homogênea - Placa branca não removível à raspagem localizada em borda lateral de língua.
Fonte da imagem: http://estomatologiaonlinepb.blogspot.com/2015/03/leucoplasia-eritroplasia-e-queilite.html
Eritroleucoplasia - Presença de placas brancas entremeadas por áreas avermelhadas. Nessa localização, é possível que a lesão já seja um carcinoma de células escamosas.
Fonte da imagem: http://estomatologiaonlinepb.blogspot.com/2015/03/leucoplasia-eritroplasia-e-queilite.html
Outros exemplos de doenças:
Líquen plano(inflamação crônica que provoca lesões brancas e avermelhadas muito dolorosa),
lúpus eritematoso crônico discóide( doença crônica ,autoimune que atinge o tecido conjuntivo), pênfigos e penfigóides(formação de bolhas na pele).
 
Na boca, as lesões mais comuns desse tipo são as lesões brancas de hiperqueratose que afetam a mucosa oral .Nesses casos, as áreas sangrantes, ulceradas, dolorosas ou com induração devem ser removidas para biópsia.
Bibliográfia caso clínico: http://dsbclinic.pt/cirurgia-de-tecidos-moles-biopsia-carcinoma-verrucoso-da-lingua/
Bibliográfias: http://fosp.saude.sp.gov.br:443/docs/campanha/apresentacao_06_2009.pdf 
https://w2.fop.unicamp.br/ddo/patologia/downloads/db301_un1_ExamesComple.pdf
http://dsbclinic.pt/cirurgia-de-tecidos-moles-biopsia-carcinoma-verrucoso-da-lingua/
http://cuidedosorriso.com.br/servico/biopsias/biopsia-avancada/
http://www.revistacirurgiabmf.com/2004/v4n1/pdf/v4n1.5.pdf
https://www.sbd.org.br/dermatologia/pele/doencas-e-problemas/penfigo/17/
Livro: Fundamentos de Odontologia- Estomatologia Editor: Gilberto Marcucci