Doença hemorroidária

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@tmcantinho 
DOENÇA HEMORROIDÁRIA 
ANATOMIA 
Parte final do intestino é formada por 
• Reto 
• Canal anal 
RETO 
• Se estende da junção retossigmoide, no nível da terceira vértebra sacral até a linha 
anorretal - pectínea 
• Possui 12-15 cm 
• Ocupa a curvatura posterior do sacro 
• Peritônio recobre apenas seus primeiros centímetros 
o Parede posterior praticamente extraperitoneal 
o Parede anterior - peritônio sofre deflexão - 
▪ reflete entre o reto e bexiga nos homens - recesso vesical 
▪ Mulher entre o reto e o útero - recesso uterino ou saco de 
Douglas 
o Lateralmente - é fletido em direção à parede do sacro e a fossa 
pararrretal 
• Válvulas retais = projeções da parede do reto em direção ao lúmen 
o Constituição: 
▪ Mucosa 
▪ Submucosa 
▪ Musculatura lisa circular 
o 3 válvulas 
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• Linha pectínea 
o Marca a transição entre o epitélio colunar do reto e o epitélio 
escamoso do canal anal 
o Embriologicamente = união do intestino primitivo endodérmico 
com o protodeum ectodérmico 
o Apresentam- se de forma ondulada 
▪ Parte alta = coluna retais 
▪ Parte baixa = seios retais ou seios de Morgagni 
• Podem formar criptas, onde abre glândulas anais 
• Glândulas não possuem papel secretório, mas podem 
infeccionar e gerar fístulas e abcessos 
 
Drenagem venosa 
o Veia retal superior 
▪ Drena para sistema porta através da veia mesentérica 
superior 
o Veias retais medias - direita e esquerda 
▪ Drena para veia cava inferior 
▪ Por meio da veia ilíaca interna 
o Veias retais inferiores - direita e esquerda 
▪ Drena para veia cava inferior 
▪ Por meio da veia pudenda interna 
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CANAL ANAL 
• Porção mais distal do tubo digestivo 
• Musculatura - 2 camadas 
o Interna - músculo esfíncter interno 
o Externa - músculo levantador de ânus; músculo puborretal e 
músculo esfíncter externo 
• Plexo hemorroidário interno 
o Fica no espaço submucoso 
o Acima da linha pectínea 
o Se comunica com o plexo perimuscular 
o Drena sangue para a veia retal superior 
o Dilatação gera hemorroidas internas 
o Recobertos por mucosa colunar e transicional - epitélio colunar 
escamoso 
• Plexo hemorroidário externo 
o Fica no tecido subcutâneo do espeço perianal 
o Drena para o veia retal inferior 
o Trombose ou dilatação gera hemorroida externa 
o Recobertos epitélio escamoso 
• 2 plexos se comunicam por pequenos vasos que aumenta de número e 
tamanho com a idade 
 
 
 
 
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Vascularização do reto e canal anal 
• Artéria mesentérica inferior 
• Ramos das artérias ilíacas e pudendas 
• 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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HEMORROIDA 
MANIFESTAÇÕES 
• Prolapso 
• Sangramento 
• Coceira 
EPIDEMIOLOGIA 
• 10-25% da pop de adultos 
• Maior parte dos sintomas entre 45-65 anos 
 FISIOPATOLOGIA 
− Hemorroidas surgem de um plexo de vasos arteriovenosos dilatados em conjunto com o tecido 
conjuntivo que o cerca. 
− As teorias de fisiopatologia dizem que há: 
• Deterioração do tecido de suporte dos plexos venosos, levando à dilatação e prolapso 
• Hipertrofia dos esfíncteres anais, aumentando a pressão venosa n a região, levando a 
hipertensão e dilatação dos plexos venosos 
 
FATORES DE RISCO 
• Avanço da idade 
• Diarreia 
• Gravidez 
• Tumores pélvico 
• Repouso prolongado 
• Esforço 
• Constipação crônica 
• Pacientes em uso de anticoagulação 
 
HEMORROIDAS INTERNAS 
• Tornam-se sintomáticas quando sua estrutura de suporte entra em "colapso" 
• Coxim vascular prolapsa 
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• Patogênese pouco conhecida 
• Mais comum em indivíduos com constipação 
• 
 
 
• Diagnóstico 
o Anuscopia ou retossigmoidoscopia 
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• Complicações 
o Retenção urinária 
o Dor 
o Hemorragia tardia 
 
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PLICOMA ANAL VISÍVEL 
• O plicoma anal é uma 
saliência de pele localizada 
na porção externa do ânus, 
benigna, que pode ser 
confundida com uma 
hemorroida 
• Representa tecido cutâneo 
redudante e residual 
o Decorrente de 
episódios anteriores 
de inflamação e 
edema 
• Epidemiologia 
o Adultos jovens e de 
meia idade 
 
HEMORROIDA EXTERNA 
• Geralmente sem sintomas 
• Sem sangramento 
• Recoberto por epitélio escamoso 
• Sintomas 
o Irritação local 
o Prurido 
o Dor discreta 
• Tratamento 
o Normalmente não cirúrgico 
o Uso de água corrente 
o Evitar uso de papel higiênico 
• Associado a Trombose - COMPLICADO 
o Congestão 
o Edema 
o Dor - aguda, latejante ou em queimação, que aumenta intensidade 
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o Sensação de plenitude anal 
o Tratamento 
▪ 72 horas de sintomas 
• Incisão 
• Evacuação do trombo hemorroidário 
▪ Com mais de 3 dias 
• Cirurgia não é mais indicada 
• Indica tratamento conservador 
• Banhos de assento com água morna 
• Analgésicos, venotônicos e AINEs 
• Dieta rica em fibras 
• Ocorre remissão em 7-10 dias 
 
DIAGNÓSTICO 
o Anamnese 
▪ História de sangramento com ou sem dor por reto ao se fazer movimentos 
intestinais 
▪ Defecação dolorosa não está associada a hemorroidas 
▪ História de infecção fecal leve, secreção de muco, umidade ou sensação 
de plenitude na área perianal devido a uma hemorroida interna 
prolapsada 
▪ Irritação ou prurido anal 
▪ As tromboses das hemorroidas externas podem estar associadas a dores 
excruciantes 
▪ Deve-se investigar a história do paciente a procura de suspeitas de CCR, 
pólipos intestinais, história familiar positiva 
o EXAME FÍSICO 
▪ Começamos com uma inspeção cuidadosa da borda anal e da área 
perianal em busca de hemorroidas externas, hemorroidas internas prolapso, 
marcas de pele, fissura, fístulas, abscessos, neoplasias e condiloma 
▪ O exame retal digital deve ser realizado na posição prona ou lateral 
esquerda e m repouso e com esforço. 
@tmcantinho 
▪ O exame retal digital deve incluir palpação de massas, flutuação, 
sensibilidade e caracterização do tônus do esfíncter anal 
▪ Hemorroidas internas geralmente não são palpáveis no exame digital na 
ausência de trombose 
▪ Uma hemorroida trombosada é extremamente sensível à palpação e um 
trombo pode ser palpável dentro da hemorroida 
▪ A presença de espessamento ou cicatriz na linha média posterior ou 
rugosidades é sugestivo de fissura anal cicatrizada 
▪ Posições para toque retal: 
▪ A mais usada é decúbito lateral esquerdo ou posição de Sims – fazer 
inspeção, palpação, toque retal e se possível, anuscopia