Candidíases: Causas, Sintomas e Tratamentos

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CANDIDIASES 
· Levedura: São fungos ovalados que se reproduzem por brotamento
· Infecções por Candida albicans (menos de 10% por outras Candida sp.)
· A Candida é classificada como fungo gram positivo, dimorfo, saprófita
· Encontrada na vagina em 20% de mulheres sadias e assintomáticas 
· Comumente associada a áreas ocluídas e úmidas
· Nem sempre o encontro simples da C. albicans leva ao diagnóstico da infecção
· Aspectos que devem estar presentes: 
· Encontro de pseudo-hifas (formações invasivas: maior virulência)
· Quantificação do número de colônias na cultura
· Aspecto clínico com reação inflamatória local
FATORES PREDISPONENTES:
· Uso de antibióticos (altera a flora bacteriana, diminuindo a competição natural)
· Diabetes mellitus
· Uso de anticoncepcionais e gravidez (mudanças na mucosa vaginal)
· Estados de imunossupressão
· Deficiente ventilação vulvar, pelo uso de roupas sintéticas e apertadas 
· Doenças da tireóide, obesidade e corticoterapia 
DIAGNÓSTICO: 
· O exame microscópico direto nem sempre é útil, pois pode indicar apenas colonização inocente
· A cultura com quantificação do número de colônias é fundamental: Altamente sugestiva quando >1 milhão.
TRATAMENTO: 
· Identificar fatores predisponentes e orientar 
· A maioria dos casos a terapia tópica é suficiente 
· Candidíase oral: Nistatina suspensão oral 100.000U/ml 2x/dia, bochechar e engolir 2x/semana
· Vulvovaginite e balanopostite: Nistatina creme vaginal; pode utilizar fluconazol 150-300mg dose única
· Candidíase intertriginosa, candidíase das fraldas, na queilite angula: pode-se usar antifúngicos imidazólicos (cetoconazol, isoconazol, tioconazol, etc.) 
· Se extenso, recidivantes, refratários ou na candidíase ungueal (paroníquia): fluconazol 150mg 
· Casos graves com candidemia: Anfotericina B
Candidíase oral
· Forma mais comum é a pseudomembranosa aguda (“sapinho”)
· Formas menos frequentes: forma crônica hiperplásica (placas verrucosas na língua) e a queilite angular 
· Mais comum em RNs e imunossuprimidos
Dermatite das fraldas
· Intertrigo devido à oclusão pelas fraldas, iniciando dermatite por irritação pelas fezes (ricas em C. albicans) e pela urina
Candidíase genital
· É muito mais frequente nas mulheres na apresentação de vulvovaginite com:
	VULVOVAGINITE
	- Irritação, Ardor, Eritema e Prurido
- Pode ter Fissuras
- Disúria
- Dispareunia
- Secreção vaginal em aspecto de talco molhado (esverdeado ou até de aparencia fisiológica)
- Odor incaracterístico 
- Paredes hiperemiadas. 
	CANDILOSE BALANOPREPUCIAL
	- Lesões eritematosas ou eritematoerosivas na glande
- Prepúcio: eritema e edema
- Ardor e prurido
- Secreção purulenta por infec. Bacteriana secundária
- Pode evoluir e as placas estenderem pra região inguinal e escoto
Intertrigo por Candida
· Placas eritematosas em áreas ocluídas, como axilas, interglúteo, inframamária, principalmente em pctes obesos
· Comum na região inframamária e entre o 3º e 4º espaços interdigitais das mãos (mão de lavadeira)
· Característica marcante: Pequenas pápulas/pústulas adjacentes à grande lesão (satélites/ em confete)
Onicomicose e paroníquia
· Onicomicose: apresenta-se da mesma forma dos dermatófitos
· Paroníquia: inflamação da prega periungueal devido à perda da cutícula, criando um espaço morto e úmido (principalmente quem tem contato constante com água) onde se formam colônias de leveduras
Quadros sistêmicos
· Esofagite, ITU e fungemia: encontrados em pacientes graves de UTI ou em imunossuprimidos