Paciente cardiopata

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Sara Carlos Farias 
PNE 
Paciente cardiopata 
Objetivos da aula: 
Características gerais das cardiopatias mais comuns; 
Diferença paciente cardiopata compensado e descompensado e como 
tratar ou encaminhar 
Analise de risco em 5 passos: 
A – ansiedade, anestésicos e antibióticos 
• Anestesico: usar vasoconstrictor 
• Ansiedade: prejudicial ao tratamento, pois eleva a pressão cardíaca. É 
importante analisar o que causa essa ansiedade (medo, dor...) 
B – sangramento 
Usa antiagregante ou anticoagulante? 
C – posição da cadeira 
Deve ser 45º 
D – droga e seus efeitos/alergias e uso de dispositivos 
E – equipamentos que irão ser usados no tratamento e emergência 
Em paciente com marcapasso NÃO uso ultrassom 
Antibioticos: 
Profilaxia AB é a administração de AB antes de procedimentos odontológicos 
que envovam sangramento, podendo vir a resultar em endorcadite bacteriana 
É recomendado pela AHA que seja feita em pacientes com válvulas 
protéticas; histórico de endocardite previa; distúrbios congênitos cianóticos 
complexos; condutos pulmonares sistêmicos 
↳ Quais procedimentos? Todos os procediemntos odontológicos que 
envolvammanipulação de tecido gengival ou região periapicaldo dente ou 
perfuração da mucosa oral. 
Ansiedade: 
• Protocolo geral de redução de estresse: 
Comunicação sobre medos e preocupações (iatrosedação); 
Consultas curtas e pela manha; 
Sedação preoperatoria (benzodiazepínico – 1 hora antes ou na noite anterior) 
/ sedação intraoperatória comm oxido nitroso; 
Anestesia tópica profunda; 
Controle da dor posoperatoria e contatar paciente após o procedimento 
Anestesico: 
Usar apenas a dose mínima necessária; 
Fazer aplicação lenta e aspiração; 
Lidocaína com epinefrina 1:100.000 – max 2 tubetes; 
Prilocaina com epinefrina; 
Anestesiar 1 quadrante por vez; 
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Não utilizar fio retrator gengival com vasoconstrictor 
Sangramento: 
• Solicitação de exames 
Hemograma completo; 
TP (INR) – varfarina; 
TTP – heparina; 
TS e PFA100 – antiangregante plquetario 
• Limites para atendimento: 
INR = 3,5 
TTP = 1,5 a 2 vezes o normal 
TS = valor de referencia do exame 
↳ INR fora dos padrões ➙ suspensão do MAREVAM??????? 
Ajuste de dosagem + agentes hemostasticos locais ➙ reduz chances de 
hemorragia 
TTP fora dos valores padrões ➙ suspensão da heparina? 
Deve ser interrompido de 4-6 horas antes do procedimento cirúrgico, pois 
sua meia vida é de 1-2 horas; e reiniciada 24-36 horas após a cirurgia – em 
pacientes com alto risco cardiovascular, reiniciar com 12 h após o 
procedimento 
Valvulopatias: 
Pacientes com valvulopatias ➙ avaliação de vários aspectos ➙ CD ➙ diminui 
o risco 
• Válvulas protéticas 
Biológicas: homoenxerto ou heteroenxerto 
Mecânicas: mais duráveis; anticoagulação 
• Eletrocardiograma 
• Tratamento odontológico: 
Anamnese; sinais vitais; exames; solicitação de exames hematológicos e 
histórico-clinico; profilaxia AB 
Na segunda consulta: Avaliação do histórico clinico e dos exames 
hematológicos 
• Direcionamentos: consultas curtas pela manhã; redução da ansiedade; 
aferição de PA em todas as consultas; posição da cadeira; AB; anticoagulação; 
hemostasicos locais; anestesia 
Doença cardíaca isquêmica: 
Cardiopatia aterosclerótica coronária sintomática 
• Sintomas: privação de oxigênio causada pelo fluxo sanguíneo reduzido 
Aterosclerose: 
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Doença progressiva crônica, multifatorial, artérias musculares e elásticas de 
médio a grande calibre. Caracterizada pela retenção do colesterol na parede 
da artéria, espessamento focal, remodelação vascular e estreitamento do 
lumen arterial 
• Tratamento odontológico 
Avaliação do risco: Tipo e magnitude do procedimento e Estabilidade e 
reserva do paciente 
• Angina estável e IAM prévio – consultas curtas pela manha e posição 
confortável