Resumo - Hemostasia cirúrgica

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CIRURGIA VETERINÁRIA 
Hemostasia cirúrgica 
Hemostasia (hemo = sangue; stasis = deter);
São manobras destinadas a prevenir ou deter uma hemorragia ou impedir a circulação temporária de sangue numa determinada região. 
Tipos de hemorragias
- Hemorragia arterial: vermelho vivo, jatos;
- Hemorragia venosa: sangue mais escuro, perda contínua;
- Hemorragia capilar: cessa após compressão (coagulopatias); 
- Hemorragia primaria: imediatamente após a ruptura traumática de vasos sanguíneos;
- Hemorragia intermediaria: quando ocorre dentro de 24h após a cirurgia;
- Hemorragia secundária: ocorre depois de ter transcorrido mais de 24h após a cirurgia;
Tipos de hemostasias
- Hemostasia temporária:
· Interrupção temporária da passagem de sangue no campo operatório;
· Garrote, torniquete e baixa de Esmarch: membros, cada ou vasos de grosso calibre;
· Compressão digital (gaze ou compressa, 5min);
· Ligaduras falsas: artérias e veias de médio calibre;
 - Hemostasia definitiva:
· Interrompe definitivamente a circulação do vaso sobre o qual é aplicado; 
· Geralmente cruento;
· Vasos seccionados na diérese ou naqueles que perderam sua função, hemostasia preventiva;
· Cauterização com bisturi elétrico, fotocoagulação, sutura, clamps, esmagamento/torção e ligadura;
Métodos de Hemostasia 
 - Físico: compressão circular, compressão digital, compressão indireta;
 - Químico e biológico: produtos químicos tópicos (percloreto férrico), produtos biológicos (selantes de fibrina e fibrinogênio), cera de osso, ácido tranexâmico;
Ato operatório 
 - Auxiliar o assistente: proporcionar o afastamento de órgãos, promover hemostasia e manipular os instrumentais e tecidos em posição adequada para completar a tarefa cirúrgica. 
 - Finalidade: limpar a área operatória, facilitando a visualização do campo cirúrgico pelo cirurgião. Evitar a presença de coágulos nas bordas das feridas. 
Instrumentos da hemostasia 
 - Pinça hemostática de Crile
 - Pinça hemostática de Kelly
 - Pinça hemostática de Halsted
 - Pinça hemostática de Kocher
 - Pinça intestinal de Doyen
Manuseio da pinça hemostática
Ponta da pinça voltada em direção ao cirurgião
Ligaduras
A ligadura é aplicada em volta de uma estrutura, mais comumente um vaso sanguíneo ou outro ducto, com a intenção de ocluir sua luz. É um dos procedimentos repetitivos mais comuns durante as cirurgias. 
Confecção do nós cirúrgico 
Materiais de sutura com diâmetros menores
Apertar o nó: com o nó frouxo não se obterá a hemostasia desejada. Risco de hemorragias no pós operatório. 
Seminó ou sobrenó: a ponta do fio que muda de lado após a execução do primeiro seminó deve voltar ao lado inicial para realizar o outro seminó. 
Técnicas para confecção do nó cirúrgico
Técnica manual
Técnica instrumental 
Técnica mista 
Lei de Livingston ou Lei dos nós
1 – Movimentos iguais de mãos opostas executam um nó perfeito;
2 – A ponta do fio que muda de lado após a execução do primeiro seminó deve voltar ao lado inicial para realizar o outro seminó;
Técnica de Pauchet 
1º Seminó: contenção;
2º Seminó: fixação;
3º Seminó: segurança;
Como prevenir hemorragia no ato operatório:
· Estudo da anatomia; 
· Dissecção cuidadosa;
· Isolar e preservar vasos sanguíneos importantes;
· Atenção nas cirurgias cavitarias;
· Correta ligadura dos vasos;
· Elevação; 
· Torniquete;
· Infiltração de fluídos;
Como controlar hemorragia no ato operatório
· Compressão manual;
· Identificação, isolamento e ligadura dos vasos;
· 5 minutos contados no relógio;
· Revisar antes de prosseguir;
ATENÇÃO!!
Após interromper o sangramento, não feche a cirurgia, aguarde até que o anestesista restaure a pressão sanguínea e melhore a condição geral do paciente.
Você removeu todo o sangue que extravasou? Sangue estagnado faz um meio de cultura ideal.
Nos seus esforços por controlar o sangramento, você lesionou outra estrutura? 
Manter a calma! Uma vez controlado o sangramento, a situação está sob controle.
Preceitos de delicadeza, hemostasia e aposição tecidual perfeita.
Cuidado com a oxigenação dos tecidos.
Isquemia é facilmente reconhecida, mas anóxia tecidual nem sempre é clinicamente detectável.