prova hospitalar AS

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Avaliação Semestral 
Data: 08.07.2020 
Curso de Fonoaudiologia 
Turma: 0787 - A 
Disciplina: Fonoaudiologia Hospitalar 
Nota: 
Professor: Cristine Leal Martins 
Acadêmico: ​Emily Nascimento Lopes 
Instruções para atividade: 
a) Leia atentamente as questões antes de respondê-las. 
b) Interprete devidamente as questões, esta é uma das habilidades exigidas na 
avaliação. 
c) Construa respostas estruturalmente completas e use língua portuguesa padrão. 
 
1. Durante a avaliação e reabilitação das alterações da deglutição, devemos estar atentos à 
algumas especificidades que ajudarão no sucesso do tratamento fonoaudiológico. Analise 
as assertivas abaixo: 
I. tosse e pigarro são preditores de aspiração. 
II. a ausculta cervical permite ouvir os sons da deglutição com o uso de instrumentos 
contraste radiológico, identificando, na fase faríngea, a integridade do mecanismo de 
proteção de via aérea. 
III. Eventos visualizáveis na fase faríngea da deglutição são: relaxamento do esfíncter 
cricofaríngeo, vedamento labial, ejeção do bolo alimentar, limpeza da valécula. 
IV. durante o preparo da terapia, as alterações estruturais, o comportamento do paciente, 
assim como o estado clínico na avaliação são fatores limitantes ao trabalho fonoaudiológico. 
 
Estão CORRETAS as afirmações feitas em: 
a) I, II e III. 
b) I e IV. 
c) II e III. 
d) apenas IV. 
e) nenhuma das opções anteriores. 
 
2. Sendo a disfagia um sintoma de doença de base, que pode afetar o trato da deglutição, 
com prejuízos nutricionais, de hidratação, no estado pulmonar, prazer alimentar e social do 
indivíduo, investigar suas manifestações, principalmente em bebês, é crucial. Descreve e 
comente, ao menos 3 aspectos, abordados durante a anamnese desta população. 
É importante questionar sobre o tempo de alimentação (livre demanda? horários 
específicos? quanto tempo dura a mamada?) , sobre os aspectos pneumológicos (se já teve 
pneumonia? se sim, quantas? se precisou de internação …), e sobre os aspectos 
gastroenterológicos ( qual o peso do bebê? se tem regurgitações? alergias? intolerâncias?). 
 
3. A disfagia é um sintoma de uma doença de base, que pode afetar qualquer parte do trato 
da deglutição, desde a boca até o estômago; depende de uma organização complexa de 
elementos neurais do córtex e do tronco cerebral, com ativação motora e somatossensorial 
cortical bilateral. 
Correlacione os pares cranianos envolvidos neste processo às fases da deglutição: 
( 1 ) fase oral 
( 2 ) fase esofágica 
( 3 ) fase faríngea 
(​3​) controle motor - V, VII, IX, X e XII / sensorial - V e IX. 
(​1​) controle motor - VII,XII, V e X / controle sensorial - V, VII e IX. 
(​2​) controle motor - X / controle sensorial - X 
 
4. A traqueostomia, importante acesso das vias respiratórias, para aspiração e remoção de 
secreções, além de manter a via aérea estável em paciente que necessitam de suporte 
ventilatório prolongado, apesar de ser amplamente realizado em unidades de terapia 
intensiva, gera impactos adversos à deglutição. Analise as assertivas abaixo: 
(​V​) fixação da traquéia no pescoço 
(​F​) aumento do reflexo de tosse 
(​V​) diminuição da elevação e anteriorização hiolaringea 
(​V​) redução da sensação orofaringe 
(​F​) aumento da pressão subglótica 
(​V​) lentificação do mecanismo glótico reflexo 
 
A sequência CORRETA aparece na alternativa: 
a) V, V, V, F, V, V 
 b) V, F, V, F, F, V 
c) V, F, V, V, F, V 
d) V, V, F, V, V, V 
 
5. Paciente de 70 anos, internado por AVC Isquêmico de tronco cerebral, estável, 
consciente, com compreensão preservada e dificuldades de deglutição. Apresenta sialorréia 
intensa, hipotonia labial e de bochechas, alteração de mobilidade lingual, dificuldade na 
formação de bolo e atraso do disparo da deglutição. Está com sonda nasogástrica, pois 
perdeu peso considerável, e apresenta tosse e engasgos frequentes com todos os 
alimentos, aceitando melhor os pastosos. Na videofluoroscopia apresenta escape precoce 
dos alimentos, principalmente do sólido, estase nos recessos faríngeos e penetração e 
aspiração de líquidos. A partir da descrição acima, classifique o tipo e grau da disfagia e 
proponha o planejamento terapêutico, com as indicações de objetivos, condutas e 
manobras, justificando suas escolhas. 
Tipo de disfagia: Disfagia orofaríngea 
Grau de disgafia: moderada 
Planejamento terapêutico: 
Uso de bandagem para controle da sialorréia (aplicação da bandagem elástica Kinesio Tape 
na região da musculatura supra-hióidea por 30 dias, 2 x na semana). 
Trabalhar mobilidade e tonicidade da musculatura de OFAs ( empurrar *espátula* com 
ponta de língua (por 1 seg), empurrar bochechas com a língua para aumentar o tônus 
lingual), (inflar unilateral e depois bilateralmente as bochechas para melhorar o tônus) 
(protruir e retrair a língua para melhorar a mobilidade). Com estas musculaturas adequadas, 
e a diminuição da sialorréia, vai diminuir a estase em recessos faríngeos. 
Manobra postural ( inclinação postural é benéfica para manutenção do bolo em cavidade 
oral e segurança no envio para a faringe), Exercício de resistência para a língua (fortalece a 
língua e favorece ejeção do bolo) e o Método Lee Silverman Voice Treatment (LSVT): 
melhora movimentação de base de língua e a manipulação oral do bolo . 
Oferecer 20 ml de um purê numa consistência mais gelado diminui o risco de aspiração 
como acontecia com os líquidos, e a consistência pastosa evita escape precoce de 
alimentos como acontecia com os sólidos, por ser gelado, aumenta o input sensorial, além 
de facilitar a deglutição, ajuda com o atraso do reflexo da deglutição), bem como toques 
gelados no terço inferior do arco do palatoglosso para identificar quais regiões da 
orofaringe são mais sensíveis para desencadear o reflexo da deglutição. 
É muito importante o trabalho multidisciplinar, não podemos passar por cima da 
nutricionista, nem do fisio, nem de ninguém, a equipe decide junto o que é o melhor pro 
paciente. 
 
6. Nomeie e descreva 3 manobras voluntárias de deglutição utilizadas na reabilitação das 
disfagias: 
Tosse voluntária (medida de segurança após a deglutição, indicada para paciente que 
apresenta voz molhada por penetração laríngea). 
Manobra super supraglótica (proporciona maior fechamento de vias aéreas durante a 
deglutição e limpeza de resíduos na região faríngea e laríngea após a deglutição). 
Deglutição com esforço (aumenta a força da porção posterior da língua, para reduzir a 
estase de alimentos na valécula). 
 
7. As funções de deglutição, fonação e articulação utilizam-se dos mesmos sítios 
anatômicos para serem executadas. Dessa forma, pensando na avaliação à beira do leito 
do paciente com disfagia orofaríngea, podemos inferir, EXCETO?: 
a) presença de fala imprecisa ou disartria pode ser sugestivo de comprometimento no 
controle motor oral da deglutição; 
b) a voz hipernasal no paciente com disfagia neurogênica denota incompetência 
velofaríngea, podendo repercutir na deglutição, provocando refluxo nasal do alimento; 
c) paciente com dificuldade de modulação vocal, especialmente para atingir sons agudos, 
pode apresentar alteração na elevação laríngea e, consequentemente, a possibilidade de 
alteração de deglutição; 
d) a presença de qualidade de voz molhada, após a deglutição, pode sugerir que há 
possibilidade de refluxo nasal do alimento. 
 
8. Bebês prematuros apresentam disfagia funcional, pela imaturidade neurológica (de 
caráter transitório), ou longa hospitalização, vias alternativas de alimentação, ventilação 
mecânica. Essas e outra intercorrências são fatores de risco para o desenvolvimento do SE. 
Complete as lacunas, de acordo com as características dessa fase: 
a) postura em ​extensão ​(flexão/extensão). 
b) língua ​pequena​ (pequena/grande) ​sem ​(com/sem) canolamento. 
c) sucking pads ​ausentes ​(presentes/ausentes). 
d) manutenção do ritmo de sucção ​ausente​ (ausente/presente). 
e) mandíbula ​instável ​(estável/instável). 
f)reflexos orais ​exacerbados ​(íntegros/exacerbados). 
g) grau de força ​variável ​(variável/estável) durante a mamada. 
h) (dificuldade/facilidade) ​dificuldade​ de iniciar a sucção. 
i) (coordenação/incoordenação) ​incoordenação ​reflexos sucção-respiração-deglutição. 
 
9. A amamentação, tão importante no desenvolvimento do bebê, além de estimular o 
adequado crescimento craniofacial, apresenta reflexos também sociais , de linguagem. A 
partir da leitura das assertivas, identifique a CORRETA: 
 a) os hormônios participantes do processo de amamentação são a ocitocina, responsável 
pela produção, e a prolactina, pela ejeção do leite. 
b) a amamentação não é capaz de minimizar o desenvolvimento de hábitos orais deletérios, 
uma vez que o cérebro em formação necessita de excessivos estímulos para saciar a “fome 
neural”, que só o seio materno não é capaz de suprir. 
c) o leite materno, composto por proteínas, carboidratos, lipídeos, vitaminas, minerais e 
oligoelementos supre todas as necessidades nutricionais do lactente nos primeiros meses 
de vida. 
d) benefícios do leite materno: reforça o vínculo mãe-bebê, diminui risco de alergias e taxas 
de obesidade, estimula o crescimento craniofacial, aumenta tempo de hospitalização pelas 
características de reforço imunológico, auxilia no desenvolvimento da linguagem. 
e) são sinais indicativos de uma “pega correta”: bebê abocanha o mamilo, lábio inferior 
virado para fora, nariz encostado no seio, respirando livremente, barriga e troncos do bebê 
voltados para a mãe. 
 
10. Considerando as doenças neurológicas estudadas, correlacione as colunas que 
descrevem as patologias e suas características, descritas abaixo: 
a) Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica 
b) Alzheimer 
c) ELA 
d) AVC 
e) Parkinson 
f) esclerose múltipla 
(​E​) possui sintomas de tremores, rigidez muscular, face em máscara, disartria. 
(​D​) ocorre quando há um rompimento de um vaso cerebral causando hemorragia. 
(​A​) causa tosse persistente, expectoração, dificuldade na realização de exercícios e disfagia 
pela incoordenação entre respiração e deglutição. 
(​D​) cefaléia súbita, fraqueza, formigamento na face e no braço, rigidez na nuca 
(​C​) paralisia gradual e morte precoce com perda de capacidades - fala, movimento, 
deglutição, respiração. 
(​F​) crises inflamatórias que agredirem a bainha de mielina, provocando os sintomas 
(​D​) obstrução arterial, impedindo a passagem de oxigênio para as células cerebrais. 
(​E​) destruição lenta e progressiva de células nervosas que produzem dopamina. 
(​B​) desorientação espacial, dificuldade de memória e planejamento, modificações na 
linguagem