EVOLUÇÃO+PC

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SEUNE	-	Sociedade	de	Ensino	Universitário	do	Nordeste	
Aluna: Barbara Myllena Herculano de Freitas 
7 período - Noturno 
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM 
09/03/2021, 10:15, A.M.S, sexo feminino, 8 anos, branca, reside em Boca da Mata com seu Pai, 
sua Mãe, e seus 2 irmãos, reside em uma casa com 3 quartos, 1 banheiro, 1 cozinha e 1 sala, 
com água encanada, saneamento básico, chegou na unidade de saúde com a mãe e as irmãs, 
relatando cefaléia, congesRonamento nasal e dores abdominais persistentes, a mãe relatou 
que fez automedição dando dipirona de 8 em 8h e para as dores abdominais e chá de boldo, 
sem histórico familiar de diabetes, hipertensão. Encontra-se quieta, consciente, comunica-se 
verbalmente pouco, orientada em tempo e espaço, deambula com uma certa dificuldade pelas 
dores abdominais, necessitando do auxílio da mãe. Ao exame Xsico: pele íntegra, sem 
anomalia, sem abaulamento, sem cicatrizes, pele hidratada, crânio simétrico, couro cabeludo 
íntegro, movimento da face preservados, olhos simétricos, pupilas isocóricas fotoreagentes, 
mucosas conjunRvas normocoradas, escleróRca branca, aparelho lacrimal sem secreção, 
cavidade auricular com sujidade, cavidade nasal íntegra, sem desvio de septo, arcada dentária 
preservada, mucosas oral normocoradas, gânglios e Rreóide não palpáveis, tórax simétrico 
expansivo, sons adven[cios não detectável, RCR em 2T, BNF, abdômen simétrico com presença 
de ruídos hidroaéreos, indolor a percussão e a palpação profunda, MMSS i MMII com força 
motora preservada, força muscular normal, extremidades aquecidas e perfundidas, 
eliminações fisiológicas normais, SSVV: P: 87 ppm, FR: 25 rpm, FC: 100 bpm, T: 36,8°C, PA: 
104x60 mmHg, paciente aguardando retorno médico, segue aos cuidados da enfermagem. 
PLANO DE CUIDADOS 
DIAGNOSTICOS DE 
ENFERMAGEM
INTERVENÇÃO DE 
ENFERMAGEM
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
CEFALEIA PRESENTE
- INSPECIONAR AS POSSÍVEIS 
CAUSAS DA CEFALEIA 
- ORIENTAR A MÃE A MANTER 
A CRIANÇA EM AMBIENTE 
CALMO 
- ADMINISTRAR MEDICAÇÃO 
CONFORME A PRESCRIÇÃO 
MÉDICA 
- EXPLICAR A MÃE SOBRE AUTO 
MEDICAÇÃO 
CEFALEIA AUSENTE
DOR ABDOMINAL PRESENTE 
- ORIENTAR SOBRE UMA 
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL 
- FALAR COM A MÃE PARA 
INCLUIR FIBRAS NA 
ALIMENTAÇÃO 
- MONITORAR NECESSIDADES 
FISIOLÓGICAS 
- APLICAR COMPRESSAS NO 
ABDÔMEN 
DOR ABDOMINAL MELHORADA 
DEAMBULAÇÃO PREJUDICADA 
- ESTIMULAR A MARCHA EM 
PASSOS MAIS LENTOS 
- INFORMAR A CRIANÇA QUE 
POR CAUSA DAS DORES 
PERSISTENTES SE TORNOU 
INCÔMODO CAMINHAR 
- INSTRUIR A MÃE A DEIXAR A 
CRIANÇA EM POSIÇÕES 
CONFORTÁVEIS NAS QUAIS 
ELA SINTA MENOS DOR 
- ORIENTAR QUE A CRIANÇA 
FIQUE EM REPOUSO SEM 
EXECUTAR MOVIMENTOS QUE 
AGRAVEM AS DORES 
DEAMBULAÇÃO MELHORADA 
CONGESTIONAMENTO NASAL 
PRESENTE 
- ADMINISTRAR MEDICAÇÃO 
CONFORME PRESCRIÇÃO 
MÉDICA 
- INFORMAR A MÃE A FAZER 
NEBULIZAÇÕES 
- INSTRUIR A DEIXAR 
AMBIENTES SEM TAPETES E 
LIVRES DE POEIRA 
CONGESTIONAMENTO NASAL 
DIMINUÍDO