Otites - Otite média aguda e crônica

Prévia do material em texto

AMBULATÓRIO DE OTORRINO 
Otite média aguda (OMA) 
Definição: inflamação do mucoperiósteo da orelha. 
- Início súbito e de curta duração 
- Pode ter resolução espontânea 
- Etiologia viral ou bacteriana*  
 
Principais bactérias: 
● Streptococcus pneumoniae 
● Haemophillus influenzae  
● Streptococcus pyogenes 
 
Epidemiologia 
Pico de incidência: de 6 a 12 meses​ (iniciação de creche, infecção por outras 
crianças) 
- 75% das crianças apresentarão um episódio até os 12 meses. 
Maior incidência no inverno.  
 
A OMA é a principal complicação de um resfriado comum.  
 
Fisiopatologia 
IVAS → Processo infeccioso da tuba auditiva e nasofaringe → Edema de tuba 
auditiva → Disfunção da tuba auditiva → Pressão negativa na orelha média → 
Acúmulo de secreções → Colonização bacteriana. 
 
Fatores de risco 
 
● Fator de proteção: aleitamento materno.  
 
Quadro clínico  
● Otalgia (dor de ouvido) 
● Otorreia (quando acontece otorreia PARA/STOP a otalgia)  
● Febre  
● Irritabilidade 
AMBIENTAIS   HOSPEDEIRO 
IVAS  Idade ↓ 
Creche/escola  Anormalidades craniofaciais 
Tabagismo passivo  Predisposição genética 
Uso de chupeta  DRGE 
 
 
Diagnóstico 
É clínico: Otoscopia 
Principal achado:  
* Abaulamento da MT (membrana timpânica) 
- Hiperemia  
- Alteração da transparência 
- Aumento da vascularização 
 
Tratamento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Otite média aguda recorrente (OMAR) 
Definição:  
3 ou mais episódios de OMA em 6 meses. 
4 ou mais episódios de OMA em 12 meses.  
 
Conduta: 
Controlar fatores de risco para OMA (os ambientais) 
Vacinação - anti influenza e antipneumocócica. 
Cirúrgico: tubo de ventilação. 
 
Otite média com efusão (OME) 
Definição: presença de fluido na orelha média na AUSÊNCIA de sinais e 
sintomas de infecção.  
 
A secreção pode ser: ​mucoide, serosa, sanguinolenta ou purulenta.  
 
Epidemiologia: 
50% dos lactentes até o primeiro ano de vida.  
90% das crianças antes da idade escolar. 
Pico de incidência no inverno. 
> Prevalente em crianças com malformações craniofaciais (disfunção 
tubária) 
 
Fatores de risco 
Os mesmos da OMA.  
 
Classificação: 
● Aguda:​ ​< 3 semanas. 
● Subaguda:​ 3 semanas a 3 meses.  
● Crônica:​ 3 meses.  
 
Quadro clínico: 
- Déficit de atenção 
- Atraso no desenvolvimento da fala e da linguagem  
- Uso de aparelhos com som alto 
- Alterações comportamentais 
- Plenitude auricular 
- Tontura 
*Devido a perda auditiva condutiva.  
 
 
 
Diagnóstico 
É clínico: por otoscopia pneumática 
Presença de líquido na orelha média, visualizando: 
- Redução do mobilidade da MT 
- Redução da transparência da MT 
- Bolhas ou nível hidroaéreo > resolução 
 
Pode ser por timpanometria também.  
 
Tratamento 
 
 
Otite média crônica  
Definição: Processo inflamatório crônico, de origem infecciosa ou não e que 
acomete a fenda auditiva de forma focal ou generalizada.  
 
É dividida em:  
TIPOS 
- Não colesteatomatosa 
- Colesteatomatosa 
 
 
 
Fisiopatologia 
Teoria do ''continuum'': as diferentes fases de um mesmo processo.  
(M. Papparela) 
 
 
 
Otite média crônica NÃO colesteatomatosa 
Quadro clínico 
● Otorreia intermitente (esse paciente não tem dor = otalgia) 
● História de IVAS ou contato com água  
● Hipoacusia (diminuição da acuidade auditiva) 
● Perfuração timpânica 
 
Tipos de perfuração timpânica 
 
 
 
● A perfuração marginal apresenta chances maiores de desenvolvimento de 
otite média crônica colesteatomatosa. 
 
Diagnóstico 
É clínico: ​histórias de otites de repetição na infância, otorreia intermitente, 
mergulho no mar/piscina.  
 
Precisa de avaliação audiométrica: 
- Perda auditiva condutiva* 
- Perda auditiva mista  
 
Exame de imagem (Tomografia de mastoide), ​não é necessário para 
diagnóstico, mas em algumas situações é bom pedir: 
- Otorreia refratária ao tratamento 
- Suspeita de complicações (paralisia de nervo facial) 
 
Tratamento 
 
 
Otite média crônica colesteatomatosa 
2 TIPOS 
- Adquirida  
Dividida em: 
● Primária  
Retração da MT 
Invaginação epitelial 
 
 
● Secundária 
PT marginal  
Migração epitelial 
 
- Congênita 
Erro embriológico 
Restos embrionários de tecido epitelial na orelha média. 
 
Quadro clínico - Adquirida 
● Otorreia 
Purulenta 
Crônica 
Fétida 
Piossanguinolenta 
● Hipoacusia ​(condutiva ou mista) 
● Vertigem 
 
Diagnóstico - Adquirida 
● Aqui é obrigatório o EXAME DE IMAGEM! 
 
 
Tratamento:  
Cirúrgico 
 
Quadro clínico - Congênita 
Raro 
*Ausência de PT (perfuração timpânica) 
Massa esbranquiçada em MT normal 
Sem história de otorreia ou cirurgias prévias 
OMC prévia não exclui diagnóstico 
 
Tratamento:​ Cirúrgico