granuloma piogenico

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DEFINIÇÃO 
• é um crescimento 
semelhante a tumor da 
cavidade oral que, 
tradicionalmente, tem sido 
considerado como tendo 
natureza não-neoplásica; 
• represente uma resposta 
tecidual a um irritante local 
ou a um trauma; 
• Apesar de seu nome, não é 
um granuloma verdadeiro. 
• a irritação e a inflamação 
gengivais resultantes da má 
higiene oral podem ser 
fatores precipitadores; 
FATORES CAUSAIS 
• Placa e calculo dental; 
• Trauma local de baixa 
intensidade; 
• Medicamentos específicos : 
nifedipina, ciclosporina, 
anticonvulsivantes; 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS 
• é um aumento de volume com 
superfície lisa ou lobulada, 
que usualmente é 
pedunculada, embora 
algumas lesões sejam sésseis; 
• A superfície é 
caracteristicamente ulcerada 
e varia do rosa ao vermelho 
ao roxo, dependendo da 
idade da lesão; 
• Granulomas piogênicos 
jovens têm aparência 
altamente vascular, enquanto 
lesões mais antigas tendem a 
se tornar mais colagenizadas 
e apresentar coloração rosa; 
• Seu tamanho pode variar de 
pequenos crescimentos com 
poucos milímetros, a grandes 
lesões que podem medir 
vários centímetros de 
diâmetro; 
• podem exibir um crescimento 
rápido, o que pode alarmar 
tanto o paciente quanto o 
clínico, que poderão temer 
uma lesão maligna. 
• embora em geral sangre 
facilmente devido à sua 
extrema vascularização; 
• o crescimento é indolor; 
• Os granulomas piogênicos 
orais mostram uma marcante 
predileção pela gengiva, 
representando 75% dos 
casos; 
• Os lábios, a língua e a 
mucosa jugal são as outras 
localizações mais comuns; 
• As lesões são ligeiramente 
mais comuns na gengiva 
superior do que na gengiva 
inferior, sendo as áreas 
anteriores mais 
frequentemente afetadas do 
que as posteriores; 
• Essas lesões são mais 
comuns na face vestibular da 
gengiva do que na face 
lingual, sendo que algumas 
lesões estendem-se por entre 
os dentes, envolvendo tanto a 
gengiva vestibular quanto a 
lingual; 
• ele é mais comum em 
crianças e adultos jovens; 
• predileção pelo gênero 
feminino, possivelmente 
devido aos efeitos vasculares 
dos hormônios femininos; 
• Os granulomas piogênicos da 
gengiva frequentemente se 
desenvolvem em mulheres 
grávidas, quando os termos 
tumor gravídico ou 
granuloma gravídico 
geralmente são usados. Tais 
lesões podem começar a se 
desenvolver durante o 
primeiro trimestre, e sua 
incidência aumenta a partir 
do sétimo mês de gravidez. O 
crescimento gradual no 
GRANULOMA PIOGÊNICO Granuloma piogênico 
desenvolvimento destas 
lesões durante a gravidez 
pode estar relacionado ao 
aumento dos níveis de 
estrogênio e progesterona 
com a progressão da 
gravidez. Após a gravidez, 
com o retorno dos níveis 
hormonais normais, alguns 
destes granulomas 
piogênicos resolvem-se sem 
tratamento ou sofrem 
maturação fibrosa e lembram 
um fibroma; 
CARACTERÍSTICAS 
HISTOPATOLÓGICAS 
• uma proliferação altamente 
vascular, semelhante ao 
tecido de granulação; 
• infiltrado inflamatório misto 
de neutrófilos, plasmócitos e 
linfócitos; 
• Os neutrófilos são mais 
prevalentes próximo à 
superfície ulcerada, 
enquanto as células 
inflamatórias crônicas são 
encontradas profundamente 
no espécime; 
• Lesões antigas podem ter 
áreas com aparência mais 
fibrosa; 
• superfície é ulcerada e 
substituída por uma espessa 
membrana fibrinopurulenta; 
• Revestimento epitelial 
parcialmente ulcerado; 
• Numerosos canais pequenos 
e grandes, delimitados por 
endotélio, são formados e 
apresentam-se obliterados 
por hemácias; 
TRATAMENTO E PROGNOSTICO 
• excisão cirúrgica 
conservadora, que 
usualmente é curativa; 
• O espécime deve ser 
submetido a exame 
microscópico para afastar o 
diagnóstico de lesões mais 
graves; 
• Para lesões gengivais, a 
excisão deve ser estendida 
para a região subperióstica e 
os dentes adjacentes devem 
ser raspados de modo eficaz, 
para remover qualquer fonte 
de irritação contínua. 
Ocasionalmente, a lesão 
recidiva, e a reexcisão é 
necessária. Em raras 
situações são notadas 
múltiplas recidivas. 
• A taxa de recidiva é alta para 
os granulomas piogênicos 
removidos durante a 
gravidez, e algumas lesões 
irão se resolver 
espontaneamente após o 
parto. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
• Hiperplasia gengival 
inflamatória; 
• Fibroma ossificante 
periférico; 
• Lesão periférica de células 
gigantes; 
• Hemangioma; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEFINIÇÃO 
• é um crescimento semelhante 
a tumor relativamente comum 
na cavidade oral; 
• Provavelmente não 
representa uma neoplasia 
verdadeira, mas sim uma 
lesão reacional causada por 
irritação local ou trauma; 
• Alguns pesquisadores 
acreditam que as células 
gigantes apresentam 
características 
imunoistoquímicas de 
osteoclastos, enquanto 
outros autores têm sugerido 
que a lesão é formada pelo 
sistema fagocítico 
mononuclear. 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS 
• ocorre exclusivamente na 
gengiva ou no rebordo 
alveolar edêntulo, 
apresentando-se como um 
aumento de volume nodular 
de coloração que varia do 
vermelho ao vermelho-
azulado; 
• Lesão benigna, proliferativa e 
reacional; 
• A maioria das lesões têm 
menos que 2 cm de diâmetro, 
embora grandes lesões sejam 
vistas ocasionalmente; 
• A lesão pode ser séssil ou 
pedunculada, e pode ou não 
ser ulcerada. 
• A aparência clínica é 
semelhante ao mais comum 
granuloma piogênico da 
gengiva (ver anteriormente), 
embora o granuloma 
periférico de células gigantes 
seja geralmente mais azul-
arroxeado, comparado ao 
vermelho-brilhante de um 
granuloma piogênico típico; 
• desenvolver em praticamente 
qualquer idade, 
especialmente da primeira à 
sexta década de vida; 
• A idade média indicada em 
grandes estudos de séries de 
casos varia dos 31 aos 41 
anos de idade; 
• Aproximadamente 60% dos 
casos ocorrem em mulheres; 
• A lesão pode se desenvolver 
tanto na região anterior 
como na região posterior da 
gengiva ou do rebordo 
alveolar, sendo a mandíbula 
ligeiramente mais afetada do 
que a maxila; 
• Embora o granuloma 
periférico de células gigantes 
desenvolva-se dentro dos 
tecidos moles, algumas vezes 
pode ser observada uma 
reabsorção em forma de 
“taça” do osso alveolar 
subjacente; 
CARACTERÍSTICAS 
HISTOPATOLÓGICAS 
• mostra uma proliferação de 
células gigantes 
multinucleadas permeadas 
por células mesenquimais 
volumosas ovoides e 
fusiformes; 
• A superfície da mucosa de 
revestimento encontra-se 
ulcerada em 50% dos casos; 
• Frequentemente, estão 
presentes células 
inflamatórias agudas e 
crônicas; 
• Áreas de formação de osso 
reacional ou de calcificações 
distróficas não são 
incomuns.; 
LESÃO (GRANULOMA ) PERIFERICA DE CELULAS GIGANTES 
Lesão (granuloma) periférica de células gigantes 
• hemorragia abundante em 
todo o aumento de volume, 
que geralmente resulta no 
depósito de pigmento de 
hemossiderina, 
especialmente na periferia da 
lesão. 
• Geralmente uma zona de 
tecido conjuntivo denso 
separa a proliferação de 
células gigantes da superfície 
da mucosa; 
• Estroma conjuntivo 
constituído de fibroblastos; 
TRATAMENTO E PROGNOSTICO 
• consiste na excisão cirúrgica 
local, abaixo do osso 
subjacente. 
• Os dentes adjacentes devem 
ser cuidadosamente 
raspados para remover 
qualquer fonte de irritação e 
minimizar o risco de recidiva. 
• a. É relatada recidiva em 
aproximadamente 10% dos 
casos, e a reexcisão deve ser 
feita; 
• raras ocasiões, lesões 
indistinguíveis dos 
granulomas periféricos de 
células gigantes têm sido 
vistas em pacientes com 
hiperparatireoidismo; 
• Elas aparentemente 
representam os chamados 
tumores marrons 
osteoclásticos associados a 
essa desordem endócrina. 
Entretanto, o tumor marrom 
do hiperparatireidismo é 
mais comum na localização 
intraóssea e mimetiza um 
granuloma de células 
gigantes central. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIADO 
• Tumor marrom; 
• Granuloma piogênico; 
• Lesão central de células 
gigantes; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEFINIÇÃO• é um crescimento gengival 
relativamente comum, que é 
considerado mais como uma 
lesão de natureza reacional 
do que de natureza 
neoplásica; 
• A patogênese desta lesão é 
incerta; 
• Devido às suas semelhanças 
clínicas e histopatológicas, os 
pesquisadores acreditam que 
alguns fibromas ossificantes 
periféricos desenvolvam-se 
inicialmente como 
granulomas piogênicos que 
sofrem maturação fibrosa e 
subsequente calcificação. 
Entretanto, nem todos os 
fibromas ossificantes 
periféricos podem se 
desenvolver dessa maneira. 
• O produto mineralizado 
provavelmente se origina de 
células do periósteo ou do 
ligamento periodontal. 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS 
• corre exclusivamente na 
gengiva; 
• Apresenta-se como uma 
massa nodular, séssil ou 
pedunculada, que 
usualmente se origina da 
papila interdental; 
• A coloração varia do 
vermelho ao rosa, e a 
superfície é frequentemente, 
mas nem sempre, ulcerada; 
• O crescimento provavelmente 
se inicia como uma lesão 
ulcerada. As lesões mais 
antigas comumente mostram 
a cicatrização da úlcera e 
uma superfície intacta; 
• Lesões vermelhas ulceradas 
geralmente são confundidas 
com os granulomas 
piogênicos, enquanto as 
rosas, não ulceradas, são 
clinicamente semelhantes aos 
fibromas de irritação; 
• Muitas lesões medem menos 
de 2 cm, embora 
ocasionalmente possam 
ocorrer grandes lesões. 
• As lesões geralmente estão 
presentes por muitas 
semanas ou meses antes do 
diagnóstico ser feito. 
• é uma lesão 
predominantemente de 
adolescentes e adultos 
jovens, com um pico de 
prevalência entre os 10 e os 19 
anos de idade; 
• .Quase dois terços de todos 
os casos ocorrem em 
mulheres; 
• Há uma discreta predileção 
pelo arco maxilar, e mais de 
50% de todos os casos 
ocorrem na região de 
incisivos e caninos. 
• os dentes não são afetados, 
podendo raramente ocorrer 
migração e perda dos dentes 
adjacentes. 
CARACTERÍSTICAS 
HISTOPATOLÓGICAS 
• é de uma proliferação de 
fibroblastos associada à 
formação de material 
mineralizado; 
• Se o epitélio estiver ulcerado, 
a superfície é coberta por 
uma membrana 
fibrinopurulenta com uma 
zona de tecido de granulação 
subjacente; 
• O componente fibroblástico 
profundo geralmente é 
celular, especialmente nas 
áreas de mineralização; 
• Em alguns casos, a 
proliferação fibroblástica e a 
mineralização associada 
representam somente um 
FIBROMA OSSIFICANTE PERIFERICO 
Fibroma ossificante periférico 
pequeno componente de um 
grande aumento de volume 
semelhante a um fibroma ou 
a um granuloma piogênico. 
• O tipo de componente 
mineralizado é variável, e 
pode consistir em osso, 
material cementoide, ou 
calcificações distróficas; 
• Não é incomum a presença 
de trabéculas de osteoide 
não-mineralizado; 
• As calcificações distróficas 
são caracterizadas por 
múltiplos grânulos, pequenos 
glóbulos, ou grandes 
aumentos de volume 
irregulares de material 
basofílico mineralizado; 
• Tais calcificações distróficas 
são mais comuns em lesões 
iniciais ulceradas, enquanto 
as lesões mais antigas, não-
ulceradas, comumente 
exibem osso bem formado ou 
cemento; 
• Em alguns casos, células 
gigantes multinucleadas 
podem ser encontradas, 
usualmente em associação 
com o material mineralizado; 
TRATAMENTO E PROGNOSTICO 
• é a excisão cirúrgica local, 
com o envio do espécime 
para o exame 
histopatológico; 
• A excisão do aumento de 
volume deve ser feita 
subperiosticamente, já 
que as recidivas são mais 
comuns se a base da 
lesão permanecer; 
• Além disso, os dentes 
adjacentes devem ser 
vigorosamente raspados 
para eliminar qualquer 
possível irritação. 
• Técnicas cirúrgicas 
periodontais, como os 
retalhos reposicionados 
ou enxertos de tecido 
conjuntivo, podem ser 
necessárias para reparar 
esteticamente os defeitos 
gengivais; 
• Embora a excisão seja 
usualmente curativa, uma 
taxa de recidiva de 8% a 
16% têm sido relatada.