Crescimento e Desenvolvimento do adolescente

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Crescimento e Desenvolvimento do adolescente
Andréa de Souza
Fimca - Vilhena
Crescimento e Desenvolvimento
A adolescência e marcada por um complexo processo de crescimento e desenvolvimento biopsicossocial.
Ministério da Saúde considera:
Adolescência - 10 a 20 anos incompletos;
Juventude - 15 aos 24 anos.
Estatuto da Criança e do Adolescente considera:
Adolescência: 12 a 18 anos.
Crescimento e Desenvolvimento
Desenvolvimento físico
O termo puberdade deriva do latim pubertate significa idade fértil; a palavra pubis (lat.) e traduzida como pelo, penugem. A puberdade expressa o conjunto de transformações somáticas da adolescência, que, entre outras, englobam:
Aceleração (estirão) e desaceleração do crescimento ponderal e estatural, que ocorrem em estreita ligação com as alterações puberais.
Modificação da composição e proporção corporal, como resultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição do tecido adiposo.
Crescimento e Desenvolvimento
Mudanças Hormonais:
O hipotálamo começa a produzir hormônios liberadores de gonadotrofina, o que envia um sinal à glândula hipófise para secretar hormônios gonadotróficos.
As concentrações estáveis desses hormônios também estão associadas à acne e aos odores corporais.
Hormônios gonadotróficos
Células dos ovários e células testículares
Contribuem para o desenvolvimento de características sexuais secundárias
Produção de estrôgenio e testosterona
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Estadiamento de Tanner
ESTADIAMENTO? 
Estadiamento de Tanner ou estadiamento puberal: criada em 1962, por um médico inglês: J.M. Tanner. 
Método visual. 
Ferramenta utilizada diariamente durante a descrição do exame físico de crianças e adolescentes. 
Descreve a MATURAÇÃO SEXUAL em meninos e meninas. 
Padroniza e simplifica a descrição do exame físico. 
 Pode permitir diagnósticos de patologias como: 
puberdade precoce, rapidamente progressiva ou retardada.
Maturação sexual feminina (Estadiamento de Tanner):
Maturação sexual masculina (Estadiamento de Tanner):
Estadiamento de Tanner
CLASSIFICAÇÃO: 
Meninas: 
 Mamas - M1 a M5 
Pêlos - P1 a P5 • 
Exemplo: M2P3.
Meninos 
Genitais - G1 a G5 
 Pêlos - P1 a P5 
Exemplo: G1P2
Crescimento e Desenvolvimento
A puberdade feminina inicia-se em média aos 9,7 anos, mais precocemente quando comparada aos meninos (10,9 anos);
A primeira manifestação clínica na menina é o aparecimento do broto mamário (telarca) em resposta ao início da produção estrogênica pelos ovários;
Alargamento da pelve;
Os pelos axilares aparecem, em média, dois anos após os pelos pubianos. 
Crescimento e Desenvolvimento
A menarca (primeira menstruação) ocorre cerca de 2 anos após o início da puberdade (M2), geralmente no estágio M4 de Tanner, portanto, em época de desaceleração do crescimento. 
O crescimento é limitado em média, 4 a 6 cm nos anos subsequentes. 
Crescimento e Desenvolvimento
Os meninos normalmente entram na puberdade entre as idades de 10 e 14 anos.
A puberdade no menino, observa-se como primeira manifestação o aumento de volume testicular atingindo 4 mL ou cm3.
Primeira ejaculação ocorre mais tardiamente, quando os testículos atingem 10 a 12 mL de volume, algumas vezes durante o sono (polução noturna).
O pêlo facial, no sexo masculino, aparece ao mesmo tempo em que surge o pêlo axilar.
Alterações morfológicas ocorrem na laringe, as cordas vocais tornam-se espessas e mais longas e a voz mais grave.
Crescimento e Desenvolvimento
Crescimento e Desenvolvimento
Desenvolvimento físico:
O crescimento das extremidades ocorrem mais cedo, fazendo om que os pés e mãos parecem grande demais e as pernas compridas;
Os quadris e ombros se alargam durante toda a adolescência;
Peso e altura, geralmente atingem o pico nas meninas em torno dos 12 anos e nos meninos em torno do 14 anos. 
Meninas: estatura aumenta de 5 a 20 cm e o peso de 7 a 25kg;
Meninos: estatura aumenta de 10 a 30 cm e o peso aumenta de 7 a 29kg.
Crescimento e Desenvolvimento
	Início da Adolescência	Adolescência Intermediária	Final da Adolescência
	O ritmo do crescimento atinge sua velocidade máxima e surgem as características sexuais secundárias (pelos, mudanças da voz	O crescimento desacelera nas meninas.
A estatura atinge 95% da altura adulta.
Características sexuais estão bem avançadas.
	Está fisicamente maduro.
Crescimento da estrutura e reprodutivo quase completo.
Crescimento
Crescimento e Desenvolvimento
Cognição
	Início da adolescência	Adolescência Intermediária	Final da Adolescência
	Explora novas competências em pensamento abstrato limitado.
Explora desajeitamente novos valores e energia.
Comparação com a “normalidade” dos pares do mesmo sexo.
	Desenvolve a capacidade de pensar em termos abstratos (idéias).
Preocupa com problemas filosóficos, políticos e sociais.	É capaz de ver problemas de maneira abrangente.
Identidade intelectual e funcional está estabelecida.
Crescimento e Desenvolvimento
Identidade
	Início da adolescência	Adolescência Intermediária	Final da Adolescência
	Preocupa-se com as rápidas mudanças corporais.
Mede a atração pela aceitação ou rejeição dos pares.
Busca conformidades com as normas do grupo.	Modifica a imagem corporal;
Fica muito autoconcentrado;
É idealista;
Tem imaginação rica.	Imagem corporal e definição do papel sexual estão quase estabelecidos;
Identidade sexual está madura;
Estabiliza-se com a autoestima;
Fica confortável com o crescimento físico.
Crescimento e Desenvolvimento
Sexualidade
	Início da adolescência	Adolescência Intermediária	Final da Adolescência
	Ocorre auto exploração e avaliação.
Intimidade é limitada. 	Os relacionamentos são multiplos;
Explora-se a “autoatração”
Vive sentimentos de “estar apaixonado”	Forma relacionamentos estáveis e vínculos um com outros.
Tem encontros como par heterossexual ou homossexual.
A intimidade envolve compromisso em vez de exploração e romantismo.
Crescimento e Desenvolvimento
Saúde psicológica
	Início da adolescência	Adolescência Intermediária	Final da Adolescência
	Vive grandes oscilações de humor;
Mostra desvaneios intenso.	Há tendências a experiências internas, fica mais introspectivo.
Tendência a isolar-se ao sentir-se triste ou magoado.	Emoções estão mais estáveis e constantes.
Esta mais propenso a ocultar a raiva.
PROBLEMAS NO DESENVOLVIMENTO PUBERAL
PROBLEMAS NO DESENVOLVIMENTO PUBERAL
Puberdade precoce e puberdade tardia
A puberdade, precoce e tardia, refere-se ao aparecimento de características sexuais secundarias em idades cronológicas que podem ser consideradas prematuras ou atrasadas para este desenvolvimento. E importante, também observar a velocidade com que os eventos puberais estão se sucedendo.
PROBLEMAS NO DESENVOLVIMENTO PUBERAL
Sexo feminino:
Puberdade precoce qualquer sinal de maturação sexual antes dos 8 anos de idade. 
Puberdade atrasada a telarca e pubarca que ocorrem em idades superiores a 13 e 14 anos, respectivamente, e a menarca em idades maiores de 16 anos. 
Telarca – aparecimento do broto mamário;
Pubarca – aparecimento dos pelos pubianos;
Menarca – primeira menstruação.
PROBLEMAS NO DESENVOLVIMENTO PUBERAL
Sexo masculino:
Puberdade precoce quando ocorre o aumento do volume testicular e dos pelos pubianos antes dos 9 anos de idade.
Puberdade atrasada refere-se a persistência do estagio pré-puberal apos a idade cronológica de 16 anos.
PROBLEMAS NO DESENVOLVIMENTO PUBERAL
Hirsutismo:
 Trata-se do aparecimento anormal de pelos no corpo feminino, em quantidade excessiva. Assim, a presença de pelos faciais, torácicos e abdominais pode ser normal, como pode ser devida a manifestações clinicas de doenças virilizantes (aumento de andrógenos) e estar associadas a doenças endócrinas e ovários policísticos.
PROBLEMAS NO DESENVOLVIMENTO PUBERAL
Ginecomastia:
A ginecomastia consiste no aumento visível ou palpável da glândula mamária do adolescente do sexo masculino. 
Pode
ser uni ou bilateral, aparecendo em torno dos 13 e 14 anos, durante o estirão puberal, regredindo, naturalmente, em 12 a 18 meses. 
PROBLEMAS NO DESENVOLVIMENTO PUBERAL
Micropênis:
Considera-se micropênis sempre que, em qualquer idade, o tamanho peniano for menor que 1,9 cm, medido da base ate a ponta e esticado.
PROBLEMAS NO DESENVOLVIMENTO PUBERAL
Os adolescentes de ambos os sexos que, no acompanhamento por profissional de saúde, sejam constatadas dúvidas quanto ao processo de crescimento e desenvolvimento devem ser referenciados a serviços de maior complexidade para avaliação clínica e laboratorial. 
EXAME FÍSICO DO ADOLESCENTE
EXAME FÍSICO DO ADOLESCENTE
Antes de iniciar o exame físico:
Proporcionar privacidade;
Uso de roupão, despir por partes;
Presença dos pais ou técnica de enfermagem;
Maca do tamanho adequado.
EXAME FÍSICO DO ADOLESCENTE
Peso;
Altura;
Temperatura;
Frequência Cardíaca;
Frequência Respiratória;
Pressão Arterial;
Nível de consciência;
Pele e mucosa;
Couro cabeludo;
Olhos;
Orofaringe;
Dentição;
Ouvidos;
Mamas;
Abdome;
Genitálias;
Sistema Locomotor;
Coluna vertebral.
EXAME FÍSICO DO ADOLESCENTE
EXAME FÍSICO DO ADOLESCENTE
EXAME FÍSICO DO ADOLESCENTE
EXAME FÍSICO DO ADOLESCENTE
Exame das mamas
Realiza-se a inspeção, observando-se o desenvolvimento das mamas, o número de glândulas mamárias e papilas, eventuais deformidades e as condições de revestimento cutâneo. 
A palpação tem a finalidade de pesquisar eventuais nódulos e, por esse motivo, deve ser feita de preferência na semana logo após a menstruação, quando desaparece o edema decorrente do período pré-menstrual. 
A assimetria mamária será avaliada medindo-se as mamas. 
É válido orientar a paciente quanto ao autoexame e sua importância na prevenção.
EXAME FÍSICO DO ADOLESCENTE
Exame abdominal 
As técnicas relacionadas com a inspeção e palpação do abdômen não diferem das utilizadas no período da infância, mas a colaboração dos adolescentes comumente é maior. 
Deve-se procurar pela presença de áreas dolorosas, hérnias ou até mesmo massas tumorais
EXAME FÍSICO DO ADOLESCENTE
Exame ginecológico 
As pacientes devem ficar em decúbito dorsal, na mesa ginecológica, com as pernas flexionadas e apoiadas; dessa maneira consegue um adequado relaxamento dos músculos abdominais.