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· Pergunta 1 0,25 em 0,25 pontos As preocupações clínicas imediatas referem-se à proteção de vias respiratórias, controle da dor, estado mental e cicatrização do ferimento. Outras preocupações importantes são prevenção de retenção urinária, constipação intestinal, trombose venosa profunda (TVP), variabilidade da pressão arterial (elevada ou baixa) também são importantes. Quanto ao pós-operatório imediato, podemos dizer que: Resposta Selecionada: a. Corresponde às primeiras 24 horas após o término da cirurgia. Respostas: a. Corresponde às primeiras 24 horas após o término da cirurgia. b. Iniciase após as 24 horas iniciais, prolongandose até sete dias (ou até a alta da clínica cirúrgica). c. Tem início após os sete dias do pósoperatório mediato, estendendose de acordo com a recuperação do paciente, podendo durar semanas ou meses, de acordo com o tempo necessário para que ocorra a cicatrização e previnamse complicações. d. Consiste no período que se estende do final do procedimento cirúrgico até a recuperação total do paciente. e. Observar a presença de dispneia, tosse, expectoração e febre. Feedback da resposta: Resposta: A Comentário: A alternativa correta é a letra A. O momento que se estabelece após a cirurgia dura 24h e é chamado de imediato. Nesse período, as alterações hemodinâmicas podem sinalizar complicações mais graves relacionadas à cirurgia. · Pergunta 2 0,25 em 0,25 pontos A lobectomia consiste em um procedimento cirúrgico de retirada de um dos lobos pulmonares. No caso, se a remoção for do lobo superior direito (LSD), será instalado dreno de tórax na cavidade pleural direita, a fim de retirar restos cirúrgicos hemorrágicos. Assim sendo, leia as afirmações a seguir e responda conforme a veracidade ou não da assertiva: I – A função do dreno de tórax é manter expansibilidade pulmonar. II – A função do dreno de tórax é remover o ar do espaço pleural na ocorrência de pneumotórax. III – Um dos cuidados de enfermagem será observar oscilação e borbulhamento do dreno torácico. IV – Colocar no selo d’água água estéril sem pinçar o dreno para evitar entrada de ar durante o esvaziamento do frasco coletor e a troca de selo d’água. Agora escolha a alternativa que responde corretamente as afirmações: Resposta Selecionada: e. Somente I, II e III estão corretas. Respostas: a. Todas estão corretas. b. Todas estão incorretas. c. Somente II e III estão corretas. d. Somente II, III e IV estão corretas. e. Somente I, II e III estão corretas. Feedback da resposta: Resposta: E Comentário: Onde se afirma que o selo d’agua deve ser colocado sem pinçar o dreno, devemos entender que pinçar o dreno será fundamental para que o ar não entre no sistema. · Pergunta 3 0,25 em 0,25 pontos O senhor J. K. L., 56 anos, com histórico de tabagismo por 40 anos, parou de fumar há 10 anos e está no sexto dia de pósoperatório de lobectomia direita com ressecção tumoral. Ao exame físico: consciente, orientado, referindo dor grau 8 em HTD, hidratado, descorado +/4+, subfebril (37,2 °C). Eupneico, com máscara de O2 a 5 l/min e saturação de oxigênio de 97%, apresenta tosse produtiva, mas com dificuldade de expectoração pela dor e MV+ com presença de roncos em bases de HTE. Exibe ferida cirúrgica em HTD com pontos íntegros, bordas unidas e sem secreção. Mantém dreno em HTD oscilante, não borbulhante, com débito 360 mL em 24 horas, MV diminuído e ausente em campo médio e base D, com presença de roncos difusos. Normocárdico, normotenso, íctus não palpável, BRNF em 2T s/s. Boa aceitação alimentar, abdome plano, flácido, indolor à palpação, RHA presentes com eliminação intestinal presente e vesical por sonda vesical de demora (SVD) com bom débito claro. MMSS e II com boa perfusão periférica (BPP), pulsos distais presentes, edema +/4+. Mantém AVP em MSD, sem sinais flogísticos. Após a leitura e análise desse caso, avalie, entre as alternativas a seguir, qual diagnóstico teria prioridade: Resposta Selecionada: d. Dor aguda. Respostas: a. Desobstrução ineficaz das vias aéreas. b. Risco de infecção. c. Integridade tissular prejudicada. d. Dor aguda. e. Controle da dor. Feedback da resposta: Resposta: D Comentário: Após análise do caso, ficou claro que a dor relatada pelo paciente está em um score elevado, que pode inclusive alterar os sinais vitais. Assim sendo, medicá-lo para dor aguda será a prioridade nesse caso. · Pergunta 4 0,25 em 0,25 pontos As causas da constipação estão relacionadas à redução da mobilidade intestinal por desidratação, desnutrição, TU abdominais, distúrbios metabólicos e efeitos colaterais das terapias medicamentosas (opiáceos, ferro). Em casos de constipação, o paciente geralmente apresenta dores abdominais, formação de flatos e empachamento, dificultando a alimentação. Assinale a seguir a alternativa que evidencia as intervenções de enfermagem mais adequadas para esse caso. Resposta Selecionada: a. Orientar o paciente sobre educação alimentar e intestinal, esclarecendo a importância das atividades físicas e massagens abdominais. Além disso, consumir líquidos e ter uma dieta rica em fibras e, se necessário, utilizar supositórios de glicerina ou laxantes e enemas (estes em caso de indicação médica). Respostas: a. Orientar o paciente sobre educação alimentar e intestinal, esclarecendo a importância das atividades físicas e massagens abdominais. Além disso, consumir líquidos e ter uma dieta rica em fibras e, se necessário, utilizar supositórios de glicerina ou laxantes e enemas (estes em caso de indicação médica). b. Orientar o acompanhante sobre educação alimentar e intestinal, esclarecendo a importância das massagens abdominais e a manutenção do repouso. Além disso, consumir fibras e, se necessário, laxantes e enemas. c. Orientar o paciente sobre educação alimentar e intestinal, esclarecendo a importância do repouso e de reduzir o consumo de água. Além disso, consumir fibras e, se necessário, utilizar supositórios de glicerina ou laxantes e enemas (estes em caso de indicação médica). d. Orientar o paciente sobre educação alimentar e intestinal, esclarecendo a importância do balanço hídrico e do peso. Além disso, consumir alimentos integrais e, se necessário, utilizar supositórios de glicerina ou laxantes e enemas (estes em caso de indicação médica). e. Orientar o paciente sobre educação alimentar e intestinal, esclarecendo a importância da dieta pobre em açúcar. Além disso, fracionar a dieta para normalização do trânsito intestinal. Feedback da resposta: Resposta: A Comentário: A educação alimentar e intestinal é fundamental para que o paciente tenha cuidados preventivos e não tenha constipação. A atividade física e as massagens abdominais estimulam o peristaltismo que, unido à dieta com fibras e água, mantém a função intestinal normalizada. · Pergunta 5 0,25 em 0,25 pontos Metabolizar a bilirrubina e produzir a bile; assim, na insuficiência hepática ocorre acúmulo de bilirrubina na circulação, levando a icterícia, fezes alcoólicas (sem cor, isto é, sem bile) com diarreia, urina colúrica (escura, isto é, com bilirrubina) e o acúmulo de bilirrubina na pele (causando prurido). Podemos afirmar que essa é uma função do: Resposta Selecionada: c. Fígado. Respostas: a. Estômago. b. Intestino. c. Fígado. d. Rim. e. Coração. Feedback da resposta: Resposta: C Comentário: Essa é uma das funções do fígado e é exclusiva dele. · Pergunta 6 0,25 em 0,25 pontos O diagnóstico de enfermagem “risco de aspiração” deve ser elaborado para o paciente que recebe dieta por sonda nasoenteral. Avalie, entre as alternativas a seguir, aquela que se caracteriza como a mais importante para a prevenção da broncoaspiração: Resposta Selecionada: d. Manter decúbito elevado. Respostas: a. Manter fixação limpa e seca. b.Realizar flush com 20 mL de água filtrada, antes e após a dieta e as medicações. c. Testar posicionamento da SNE antes de iniciar a dieta. d. Manter decúbito elevado. e. Manter decúbito de 90 graus. Feedback da resposta: Resposta: D Comentário: O decúbito elevado evita que haja refluxo de dieta pelo esôfago, o que facilita a entrada de conteúdo gástrico pela traqueia e, consequentemente, no pulmão. · Pergunta 7 0,25 em 0,25 pontos A combinação de diferentes estratégias na assistência de enfermagem ao portador de CA visa melhorar o controle dos sintomas, reduzir as doses dos medicamentos e minimizar complicações, proporcionando maior conforto ao doente e melhor qualidade de vida. Devido à baixa imunidade e à hospitalização, a infecção torna-se uma das maiores complicações a serem evitadas. Para a prevenção da infecção, devemos instituir as seguintes intervenções de enfermagem, exceto: Resposta Selecionada: e. Manter decúbito de 45 graus. Respostas: a. Verificar SSVV a cada quatro horas. b. Atentar para sinais precoces de infecção. c. Manutenção de boa higiene oral, corporal, do ambiente e dos equipamentos utilizados (na preparação dos alimentos ou outros). d. Utilizar técnica asséptica nos procedimentos. e. Manter decúbito de 45 graus. Feedback da resposta: Resposta: E Comentário: Entre as alternativas, a que se encontra na letra E fala de um cuidado que não poderá influenciar na prevenção de infecções. O decúbito elevado pode auxiliar no conforto e prevenção de broncoaspiração. · Pergunta 8 0,25 em 0,25 pontos A Doença de Crohn é um problema inflamatório crônico que atinge principalmente o sistema digestório, com foco no ílio terminal e no cólon. O processo inflamatório causa ulcerações que vão comprometendo todas as camadas da parede intestinal. Entre as opções de tratamento cirúrgico estão a colectomia e a colostomia. Escolha a alternativa a seguir que descreva corretamente o conceito de cada um dos tratamentos, respectivamente: Resposta Selecionada: a. Colectomia parcial é o procedimento cirúrgico de remoção de parte do cólon, já a colostomia é a abertura do cólon através da parede abdominal, com o objetivo de desviar o trânsito intestinal, construindo um novo trajeto para a saída das fezes. Respostas: a. Colectomia parcial é o procedimento cirúrgico de remoção de parte do cólon, já a colostomia é a abertura do cólon através da parede abdominal, com o objetivo de desviar o trânsito intestinal, construindo um novo trajeto para a saída das fezes. b. Colectomia parcial é o procedimento cirúrgico de remoção de parte do sigmoide, já a colostomia é a abertura do sigmoide através da parede abdominal, com o objetivo de desviar o trânsito intestinal, construindo um novo trajeto para a saída das fezes. c. Colectomia parcial é o procedimento cirúrgico de remoção de parte do íleo, já a colostomia é a abertura do íleo através da parede abdominal, com o objetivo de desviar o trânsito intestinal, construindo um novo trajeto para a saída das fezes. d. Colectomia parcial é o procedimento cirúrgico de remoção do cólon, já a colostomia é a abertura do íleo através da parede abdominal, com o objetivo de desviar o trânsito intestinal, construindo um novo trajeto para a saída das fezes. e. Colectomia parcial é o procedimento cirúrgico de remoção do duodeno, já a colostomia é a abertura do duodeno através da parede abdominal, com o objetivo de desviar o trânsito intestinal, construindo um novo trajeto para a saída das fezes. Feedback da resposta: Resposta: A Comentário: A colectomia remove parte do cólon e a colostomia desvia o trajeto. Como a nomenclatura, ambos os procedimentos estão localizados sempre no cólon. · Pergunta 9 0,25 em 0,25 pontos A indicação da terapia nutricional enteral está relacionada a situações clínicas em que o tubo digestivo encontrase íntegro, mas o paciente não pode ou não deve se alimentar pela boca, necessitando de suporte nutricional por sondas. As contraindicações são decorrentes de alteração do processo digestivo, como: Resposta Selecionada: a. Vômitos frequentes, diarreia importante, íleo paralítico e obstrução intestinal. Respostas: a. Vômitos frequentes, diarreia importante, íleo paralítico e obstrução intestinal. b. Vômitos, diarreia importante, íleo paralítico e obstrução de vias biliares. c. Vômitos frequentes, diarreia importante, pancreatite e obstrução intestinal. d. Vômitos frequentes, cefaleia importante, íleo paralítico e obstrução intestinal. e. Convulsões frequentes, diarreia importante, íleo paralítico e obstrução intestinal. Feedback da resposta: Resposta: A Comentário: As vias biliares obstruídas, a pancreatite ou a cefaleia e a convulsão não impedirão a indicação de uso das sondas. · Pergunta 10 0,25 em 0,25 pontos As complicações respiratórias podem ser geradas por hipoxemia, atelectasia (colabamento de segmento pulmonar), broncopneumonia e pneumonia, congestão pulmonar, dor pleurítica e derrames pleurais. Os cuidados de enfermagem indicados para os casos de complicações respiratórias são os listados a seguir, exceto: Resposta Selecionada: d. Mensurar a glicemia. Respostas: a. Observar o padrão respiratório. b. Observar a presença de dispneia, tosse, expectoração e febre. c. Auscultar a respiração. d. Mensurar a glicemia. e. Manter a oxigenoterapia. Feedback da resposta: Resposta: D Comentário: Mensurar a glicemia é uma das intervenções mais importantes da enfermagem, porém não auxilia nas complicações respiratórias.
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