Nefrolitíase e Cólica Renal - Aula

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Nefrolitíase e Cólica Renal
· Cálculo coraliforme é aquele que ocupa a pelve renal tomando formato dos cálices e da própria pelve. 
Cólica renal
· Ela ocorre somente quando cálculo migra dos rins e vai passando pelo ureter, cálculos dentro dos rins (cálices) não causam dor. 
Manifestação Clínica
· Lombalgia (intensa) que pode irradiar fossa ilíaca e testículo, pode ocorrer de ambos os lados, dependendo do ureter que está sendo acometido. Lembrar sinal giordano. 
Tratamento
· é sintomático somente:
a) Antiespasmódico: Buscopan (anticolinérgico, classe escopolamina) para relaxar musculatura lisa visceral, relaxando uretrer. 
b) AINE: Não usar em paciente com função renal comprometida
c) Antiemético
d) Opióide: Para fornecer analgesia. Usar meperidina (dolantina), tramal, dimorf...
e) Antibiótico: Somente se tiver sinais de infecção. Utilizar de amplo espectro (mais potente que tiver).
· Se a cólica renal ficar recorrente tenho que investigar se tem cálculo obstrutivo, podendo ser necessário tratamento cirúrgico.
Exames
· Rx simples de abdômen: se cálculo for de cálcio ele vai detectar, mas não é muito bom. 
· U.S rins e vias urinárias: Tem grande sensibilidade para cálculos renais (95%) mas para ureterais é de 70%, não sendo bom exame para cálculos ureterais. É muito bom para hidronefrose. O aparecimento da chamada sombra acústica evidencia um cálculo.
· Urografia escretora: é muito bom para cálculos, mas não vê outros motivos de obstruções. Não se utiliza mais hoje devido ao surgimento da TC. Nele injeta contraste na pessoa e faz várias imagens de RX das vias urinárias. 
· Tomografia Computadorizada de vias urinárias sem contraste: A TCSC é o padrão-ouro para cólica renal, possuindo alta sensibilidade para cálculos renais e ureterais. É ela que devo pedir no P.S.
· T.C vias urinárias com contraste: É exame padrão-ouro para hidronefrose. 
Tratamento para litíase renal
· Depende do tamanho da pedra, até 6mm é clínico, usando somente AINE (segundo eduardo deflazacort, que é um AIE) + alfa-bloqueador (Tansulosina). 
· Se pedra for >6mm tratamento é cirurgico.
Tratamento Cirúrgico para cálculos nos calices médio e superior
· Se for >2 cm faz NLP (Nefrolitotripsia Percutâncea) 
· Se for <2cm depende da densidade do cálculo. Para cálculos moles (menos que 1000 UH) faz LECO (litrotripsia extracorpórea). Para cálculos duros (mais que 1000 UH) faz NLP ou ureteroscopia flexível (o que as pessoas costumam chamar de cirurgia a laser).
· LECO: São ondas sonoras de choque que são geradas por um aparelho e que são direcionadas em cima do cálculo, fazendo-o se fragmentar. É um método não-invasivo. 
· NLP: Faz-se uma incisão na pele da pessoa com abordagem posterior em cima do rim e insere o nefroscópio que entra dentro do rim e quebra a pedra que se encontra la, aspirando ela já.
· Ureteroscopia flexível: Entra com o ureteroscópio pelo ostio externo da uretra o qual pode ir até o interior dos rins, podendo retirar cálculos ureterais e renais. Quando chega no cálculo ele fragmenta-o por meio de uma fita laser. 
· OBS: Se o cálculo estiver no cálice inferior não pode fazer LECO, pois devido a posição deles, quando são fragmentados pela LECO eles não saem do rim. Logo, para litíase nos cálices inferiores tenho que fazer NLP ou ureteroscopia flexível. 
· OBS: Caso obstrução por cálculos leve a uma pielonefrite obstrutiva, eu tenho que drenar o pus antes de tirar os cálculos, para isso eu colo o catéter de duplo J.