(PT)PRE-POS-OPERATORIO (6P)

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Princípios de PRÉ-OPERATÓRIO E TRANSOPERATÓRIO 
Preparação pré-operatória do paciente 
• O que é? 
o É a convergência da arte com a ciência da disciplina cirúrgica. Abrange desde o atendimento no 
consultório até no serviço de emergência. 
• Preparação para cirurgia 
o Determinando a necessidade de cirurgia 
o Confirmação de achados físicos relevantes 
o Revisão do histórico clínico 
o Revisão dos testes laboratoriais 
o Outras investigações que sustentem o diagnóstico 
o Opções terapêuticas podem adiar a intervenção cirúrgica no primeiro encontro 
• Decisões Perioperatórias 
Perioperatório é o termo usado em Medicina para o período que vai desde que o cirurgião decide indicar a operação e comunica ao paciente até que este último retorne, 
depois da alta hospitalar, às atividades normais. 
o Momento e local da cirurgia 
o Tipo de anestesia 
o Preparos pré-operatórios necessários 
• Avaliação pré-operatória 
o Objetivo 
 Identificar comorbidade que pode afetar o resultado cirúrgico 
 Orientar-se pela história clínica e exames físicos 
o NOTA: Se a avaliação pré-operatória descobrir comorbidades significativas ou evidência de controle 
insatisfatório de uma doença preexistente, pode ser necessária a consulta com um clínico ou médico 
especialista para facilitar o trabalho e direcionar a conduta. 
o 
Classificação da American Society of Anesthesiologist's (ASA) 
Risco Estado Físico 
I Paciente normal e saudável 
II Paciente com doença sistêmica leve 
III Paciente com doença sistêmica grave que limita a atividade, mas não o deixa incapacitado 
IV Paciente que apresenta doença incapacitante que é uma ameaça constante à vida 
V Paciente terminal, que não se espera sobreviver 24 horas com ou sem operação 
A letra “E” é adicionada a qualquer um destes para uma operação de emergência. 
 
 
Sistemas de Abordagem para avaliação pré-operatória 
• Sistema Cardiovascular 
o Critério de Goldman de risco cardíaco para cirurgia não cardíaca 
Índice de Risco Cardíaco de Goldman, 1977 Pontos Taxa de complicação 
Terceira bulha ou turgência jugular 11 0-5 pontos = 1% 
Infarto do miocárdio recente 10 6-12 ponto = 7% 
Ritmo não sinusal ou extrassístole atrial no ECG 7 13-25 pontos = 14% 
> 5 extrassístoles ventriculares 7 > 26 pontos = 78% 
> 70 anos 5 
Operação de emergência 4 
Estado clínico geral ruim 3 
Operação intraperitoneal, intratorácica ou aórtica 3 
Estenose aórtica valvar importante 3 
 
 
 
 
 
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o Comissão do American College of Cardiology (ACC) e American Heart Association (AHA) 
 Abordagem passo a passo para avaliação cardiológica pré-operatória para cirurgia não 
cardíaca. 
 
Figura 1 - FC, Frequência cardíaca; MET, equivalente metabólico. 
• Sistema Pulmonar 
o Cirurgias com pouco efeito no Sist. Pulm. 
 Procedimentos neurocirúrgicos do inferior do abdome 
 Extremidades do corpo 
o Cirurgias com muito efeito no Sist. Pulm. 
 Procedimentos torácicos 
 Procedimentos no andar superior do abdome 
o Considerar avaliar riscos quando há 
 Ressecção dos pulmões 
 Procedimentos torácicos que requerem ventilação monopulmonar 
 Operações abdominais e torácicas de maior porte em pacientes com 60+ anos 
 Comorbidades 
 Fumantes 
 Sintomatologia evidente 
o Intervenções pré-operatórias 
 Suspensão do cigarro (>2meses) 
 Terapia bronco dilatadora 
 Terapia com antibióticos 
 Esteroides 
 Outras estratégias Peri operatórias 
• Anestesia peridural 
• Toalete brônquica vigorosa 
• Reabilitação pulmonar 
• Terapia contínua com bronco dilatadores 
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• Sistema renal 
o Paciente com insuficiência renal conhecida 
 Verificar 
• histórico de infarto do miocárdio 
• Isquemias do coração 
• Sobrecarga hídrica 
• Eletrocardiograma (ECG) 
o Paciente com insuficiência renal avançada 
 Verificar 
• Eletrólitos sanguíneos 
• Gasometria arterial 
o Paciente com doença renal terminal 
 Realizar 
• Manejo farmacológico da hipercalemia (diminuir K) 
• Reposição de cálcio 
• Antiácidos espoliadores de fosfato 
o Paciente com doença renal crônica terminal 
 Realizar 
• Hemodiálise (pré e pós operatório) 
• Sistema Hepatobiliar 
o Abordagem ao paciente com doença hepática 
 
Figura 2 - PFC, plasma fresco congelado; GI Gastrointestinal; SC, subcutâneo; 
 
 
 
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• Sistema Endócrino 
o Avaliar 
 Paciente apresenta uma ou mais das seguintes condições 
• Diabetes Melito 
• Hipertireoidismo 
• Hipotireoidismo 
• Insuficiência adrenal 
o Avaliação pré-operatória 
 Identificar o tipo e o grau da deficiência endócrina 
 Monitoração cuidados para identificar estresse metabólico 
o Tratamento Perioperatório do Diabetes 
 Verificar 
• Controle de glicemia 
• Complicações diabéticas 
• Doenças cardíacas 
• Anormalidades circulatórias 
• Retinopatia 
• Neuropatia 
• Nefropatia 
• Sistema Imunológico 
o Objetivo 
 Melhorar função imunológica antes da cirurgia 
 Avaliação pré-operatória 
 Histórico completo da doença sujacente do paciente 
 Estado funcional atual 
 Histórico de mudanças de peso 
o Exame físico 
 Verificar 
• Sinais de disfunção de órgãos 
o Paciente com HIV 
 Imunosupressores não tem efeito significativo na cicatrização de ferida 
• Sistema Hematológico 
o Objetivo / Sinalizar 
 Anemia 
 Coagulopatia herdada ou adquirida 
 Hipercoagulabilidade 
o Pós-operatório 
 Anemia é frequente 
 Realizar hemograma 
 
Considerações pré-operatórias adicionais 
• Idade 
• Estado nutricional 
• Obesidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Checklist pré-operatório 
• Profilaxia antibiótica 
o O antibiótico apropriado deve ser escolhido anteriormente à operação e administrado antes que 
seja feita a incisão na pele 
• Revisão das Medicações 
o Objetivo é minimizar o risco de interação medicamentosa com os anestésicos 
o Suspender drogas que aumentam o risco de sangramento 
• Jejum pré-operatório 
o Dieta zero após meia-noite 
 
 
CLASSIFICAÇÃO CARACTERÍSTICAS TAXA DE INFECÇÃO (%) 
Limpas (Classe I) Não traumática; 
Sem inflamação; 
Sem quebra na técnica; 
Trato respiratório, digestório ou geniturinário não abordados 
2,1 
Limpa-contaminadas 
(Classe II) 
Trato gastrointestinal ou respiratório abordado sem danos 
significativo 
3,3 
Contaminadas 
(classe III) 
Grande quebra da técnica; 
Grande dano do trato gastrointestinal; 
Ferida traumática, fresca; 
Entrada dos tratos geniturinário ou biliar na presença de urina 
ou bile infectada 
6,4 
Sujas e infectadas 
(Classe IV) 
Inflamação bacteriana aguda, sem pus 
Secção de tecido “limpo” a fim de ter acesso cirúrgico para a 
coleta de pus 
Ferida traumática com tecido desvitalizado retido, corpos 
estranhos, contaminação fecal ou tratamento tardio, ou todos 
estes, ou de uma fonte suja 
7,1 
 
 
Causas potenciais de instabilidade intraoperatória 
• Infarto do Miocárdio 
• Embolia Pulmonar 
• Pneumotórax 
• Anafilaxia e Alergia a Látex 
• Hipertermia Maligna 
 
A sala de operação 
• Manutenção da Normotermia 
o Temperatura ambiente da sala (20° C- 23,8° C) 
o Objetivo é evitar hipotermia 
• Preparo Pré-operatório da Pele 
o Evitar infecção local 
• Hemostasia 
o pode-se conduzir a uma dissecção mais precisa e encurtar o tempo de operação e recuperação para 
o paciente. 
• Fechamento da Ferida 
o Fatores críticos para se tomar essa decisão são a condição do paciente, o quadro clínico, a parte do 
corpo envolvida, a condição da lesão e o processo da doença ou lesão que levou à intervenção 
cirúrgica. 
 
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Figura 3 - Exemplo do processo Peri operatório de verificação de segurança. 
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