Choque (7p)

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CHOQUE 
CHOQUE 
• O que é
o Perfusão inadequada do tecido.
• Sintomas gerais
o Taquicardia
o Hipotensão arterial
o Alterações de estado da consciência
o Oliguria
o Acidose metabólica
• Incidência
o Choque Séptico 64%
o Choque Hipovolêmico 20%
o Choque Cardiogênico 12%
o Choque Anafilático 2%
o Resto de Choque 2%
• Causas de choque
o Hematogênico
 oligemia - Uma deficiência na quantidade de sangue no corpo ou a qualquer órgão ou
tecido;
o Neurogênico
 provocado principalmente por influências nervosas;
o Vasogênico
 resistência vascular inicialmente diminuída e capacidade vascular aumentada, como na
sepse;
o Cardiogênico
 insuficiência cardíaca como uma bomba, como no tamponamento cardíaco ou infarto do
miocárdio;
o Perda de grande volume
 fluido extracelular, como nos pacientes com diarreia, vômito e drenagem de fístula;
Fisiologia do choque 
• Aspectos Básicos
o Volume intravascular
o Coração
o Resistencia arteriolar
o Fluxo trans capilar
o Capacitância vascular venosa
o Integridade anatômica das artérias e veias
Parâmetros hemodinâmicos gerais 
• Frequência cardíaca (elevada)
o Taquicardia é regra
o Resposta simpática compensadora que tenta manter o volume minuto e a perfusão
• Tensão arterial
o Entre 60-120 mmHg
o Perfusão auto regulada
o Abaixo de 60 mmHg
 Fluxo depende da tensão arterial
NOTA: A vasoconstrição pode manter valores normais de tensão arterial durante algum tempo. O observador que 
não leu esse resumo pode subestimar a gravidade da situação. 
• Pressão venosa central
o Índice indireto do volume intravascular e da precarga ventricular
• Volume minuto
o Excelente indicador da capacidade do músculo cardíaco
o Se estiver baixo é sinal de mal prognostico do choque
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Hipoperfusão tissular 
• O que é 
o Falta de transporte de oxigênio adequado aos tecidos 
• O que causa 
o Alterações na consciência 
o Oliguria 
o Enchimento lento dos capilares 
o Frieza da pele e membros 
o Dívida de oxigênio 
NOTA: A hipoperfusão gera uma dívida de oxigênio. Dependendo da dívida acumulada, o choque pode ser 
irreversível 
 
Tipos de choque 
• Cardiogênico 
o Extrínseco (Ex.: tamponamento) 
o Intrínseco (Ex.: falha cardíaca geral) 
• Hemorrágico (Hipovolêmico) 
• Distributivo 
 
Choque Cardiogênico 
• O que é 
o Situação hemodinâmica gerada pela 
incapacidade do coração. Sua função de 
bombear está deteriorada. 
• Sintomas 
o Hipotensão arterial sistólica 
o < 90 mmHg ou 30 mmHg abaixo dos valores 
normais durante 30 minutos 
o Valor normal 100-140 mmHg 
o Hipoperfusão tissular 
o Persistência do choque mesmo depois de corrigir os fatores que geraram a disfunção miocárdica ou 
de hipoperfusão periférica 
o Isquemia miocárdica 
o Alteração do choque de ponta 
o Auscultação de 3º e 4º ruído 
o Ritmo do coração em galope 
o Sopros valvulares 
o Regurgitação da jugular 
o Edema pulmonar 
• Fisiopatologia 
o O que acontece 
 Queda do Volume Minuto 
 Queda da Pressão Arterial 
o Como o corpo reage 
 Taquicardia 
 Vasoconstrição 
 Aumento da contratilidade miocárdica 
o Como o rim reage 
 Ativa o sistema renina-angiotensina 
 Aumenta a reabsorção de água e sódio 
• Aumentando o volume de sangue (volemia) 
• Epidemiologia clínica e prognóstico 
o Mortalidade 
 40 a 90% (alta) 
o Causa mais comum 
 Infarto Agudo do Miocárdio 
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o Grupo de risco 
 Idosos com lesões agudas na cara anterior do coração 
o Antecedentes pessoais 
 Infarto 
 Diabetes 
 Angina 
 Insuficiência cardíaca 
o Tratamento 
 Condutas 
• Manobras de ressuscitação 
• Ventilação e oxigenação 
• Corrigir alterações hidroeletrolíticas 
• Alívio da dor 
• Restauração do ritmo sinusal (batimento normal do coração) 
• Intubação endotraqueal 
 Fármaco 
• 1ª eleição 
o Dobutamina 3 a 10 mg/kg/min 
• 2ª eleição 
o Dopamina em dose crescente a partir de 2 mg/kg/min 
• 3ª eleição 
o Norepinefrina em dose crescente a partir de 2 mg/kg/min 
 Conceito importante do tratamento 
• Restauração precoce do fluxo coronário 
 
Choque Hipovolêmico 
• O que é 
o Perda aguda do volume intravascular por redução da perfusão tissular 
• Etiologia 
o A causa mais frequente do Choque é por perda de volume intravascular 
• Como se perde o volume intravascular 
o Sangue 
 Hemorragia 
o Plasma 
 Queimaduras 
o Água e eletrólitos 
 Perdas digestivas e renais 
o Tamponamento Vascular 
 é o acúmulo de sangue no pericárdio com volume e pressão suficientes para prejudicar o 
enchimento cardíaco. 
• Fisiopatologia 
o Hipóteses 
1. Bloqueio vascular por aderência de neutrófilos no endotélio 
2. Isquemia intestinal 
3. Diminuição da habilidade de distensão ventricular cardíaca 
4. Excesso de liberação de óxido nítrico por dano endotelial 
NOTA: O tempo de reversibilidade do Choque Hipovolêmico é de 2 a 3 horas. 
• Diagnóstico 
o Hemorragias externas 
o Hemorragia interna retal 
o Desidratação 
o Aumento da ureia sanguínea 
• Tratamento 
o Corrigir a hipovolemia com urgência 
 
 
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Choque Anafilático e Anafilactoide 
• O que é 
o É a reação mais grave de hipersensibilidade. 
• Fisiopatologia 
o Interação do antígeno com imunoglobulinas 
o Interação de drogas 
o Liberação de histamina e de outros mediadores 
o Broncoespasmos 
o Hipercrinia bronquial 
o Vasodilatação 
o Aumento da permeabilidade capilar 
o Edema 
o Depressão miocárdica 
• Etiologia 
o Agentes mais frequentes 
 Proteínas 
 Antibióticos 
 Anestésicos locais 
 Polissacarídeos 
 Vitaminas 
 Hemoderivados 
 Narcóticos y relaxantes 
• Clínica 
o Sensação de morte iminente 
o Congestão e prurido nasal 
o Dificuldade respiratória 
o Opressão torácica 
o Estridor 
o Edema laríngeo e faríngeo 
o Taquipneia 
o Broncoespasmos 
o Cianose 
o Taquicardia 
o Hipotensão 
o Arritmias 
o Alterações do ST e da onda T 
o Urticária 
o Edema e eritema cutâneo 
• Tratamento 
o Suspender a substância responsável ou suspeita 
o Assegurar as vias aéreas 
o Administrar epinefrina por via cutânea (a cada 20 min) 
 
Choque Traumático 
• O que é 
o Pacientes com múltiplos traumas tem déficit de volume intravascular 
o Verificar possibilidade de choque cardiogênico 
o Verificar possibilidade de choque hipovolêmico 
• Diagnostico 
o Precisa ser confirmado por ecocardiografia 
o Pneumotórax hipertensivo 
 
Choque Séptico 
• O que é 
o Consiste em uma anormalidade circulatória que é caracterizada pela queda drástica da pressão 
arterial 
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• Fenômeno séptico 
o O que é 
 Resposta inflamatória sistêmica à infecção 
 É possível identificar o estado da gravidade de acordo com os critérios 
o Critérios 
 Infecção 
• Caracterizado pela resposta inflamatória 
 Síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) 
• Temperatura corporal > 38 °C (febre) ou <36 °C (hipotermia) 
• Frequência respiratória > 20 incursões respiratórias/minuto (taquipneia) ou uma 
pressão parcial de CO2 no sangue arterial < 32mmHg. 
• Frequência cardíaca > 90 batimentos cardíacos/minuto. 
• Aumento ou redução significativos do número de células brancas (leucócitos) no 
sangue periférico (>12.000 ou <4.000 células/mm3), ou presença de mais 10% 
leucócitos jovens (bastões). 
 Sepse 
• Disfunção de órgãos do corpo, com origem em uma infecção. 
• Resposta desregulada do sistema imunológico, conduzindo a uma condição de risco 
para a vida do paciente. 
 Sepse severa 
• Disfunção orgânica 
• Hipoperfusão 
• Hipotensão 
 Choque séptico 
• Hipotensão induzida por sepse persistente 
 Hipotensão séptica 
• Pressão sistólica 
• < 90 mmHg ou 
• > 40 mmHg em ausência de outras causas de hipotensão 
 Síndrome de disfunção orgânica múltiplo (SFMO ou MODS) 
• Funções orgânica alteradas 
• Paciente agudamente doente 
• Homeostase mantida por aparelhos 
• Etiologia 
o Causada por bacilos Gram-negativos ou cocos Gram-positivos adquiridos no hospital 
o Raramente é causado por Candida ou outros fungos 
o Deve-se suspeitarde infecção pós-operatória (profunda ou superficial) como a causa do choque 
séptico em pacientes recentemente submetidos a cirurgias. 
• Fisiopatologia 
o Inicialmente 
 Artérias e arteríolas se dilatam 
 Diminuindo a resistência arterial periférica 
 Débito cardíaco aumenta 
 “choque quente” 
o Depois 
 Débito cardíaco pode diminuir 
 Pressão Arterial cai 
 Aparecem características típicas de choque 
• Tratamento 
o Perfusão restaurada com líquidos IV e, às vezes, vasopressores 
o Suporte de oxigênio 
o Antibióticos de amplo espectro 
o Controle da origem 
o Às vezes, outras medidas de suporte (p. ex., corticoides, insulina) 
 
 
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