pneumo resumo

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RX 
INCIDÊNCIA: 
1.PA, Perfil-Esq, AP, Obliqua, 
 Ápico-Lordótica, Decúbito Lateral-Esq 
TÉCNICA RADIOLÓGICA SEM ALTERAÇÕES 
2.C/ dose adequada radiação (pouco/muito penetrado) 
3.Bem Inspirado 
4.Adequadamente centralizado 
SISTEMATIZAÇÃO DA ANÁLISE 
5.PARTES MOLES SEM ALTERAÇÕES 
 Subcutâneo, mamas, calcificações, abd superior 
6.ARCABOUÇO ÓSSEO ÍNTEGRO 
 Clavículas, Escápulas, Esterno, 
 Arcos Costais, Coluna vertebral 
7.Cúpulas diafragmáticas de alturas convencionais 
 Retificadas? DPOC 
 (Altura, Morfologia, comparativo) 
8.PLEURA SEM ALTERAÇÕES 
 Espessamento, Derrame Pleural, Pneumotórax 
9.SEIOS COSTOFRÊNICOS LIVRES 
 Obliterado: Derrame Pleural, Espessamento pleura 
10.HILOS PULMONARES D/E de alturas convencionais 
 Atelectasia: + baixo (97%) 
11.Sombra cardíaca dentro dos limites da normalidade 
 Morfologia: em gota 
 Dimensões: > eixo < q ½ do índice torácido 
12.Aorta e artérias pulmonares sem alterações 
 Aneurisma, Anormalidades congênitas 
13.PARÊNQUIMA PULMONAR SEM ALTERAÇÕES 
PNEUMONIA 
Streptucoccus pneumoniae (+ comum) 
SINTOMAS 
Tosse, expectoração purulenta, dor torácica e febre. 
PODE TER: dispneia, taquicardia, hipotensao, confusão 
EXAME FISICO 
MV ↓, FTV aumentado 
Crepitações e sopro tubário (+ em base), pode ronco 
 RX 
-OPACIDADE ALVEOLAR 
 (isoladas ou parcialmente confluentes) 
 (lobar ou segmentar) 
-Margens mal definidas, aspecto algodonoso 
-BRONCOGRAMA AÉREO (no interior) 
 (faixa preta no meio do branco) 
(pode parecer intersticial no PA, mas Perfil alveolar0 
Pode ter associado: Derrame Pleural 
LOC: Segmentar, Lobar, Multilobar, limites imprecisos 
-Lobo sup D 
-Lobo Médio: Sinal da Silhueta (seg medial lobo médio) 
-Segmento Lingular (sup/inf) do Lobo Superior (Esq) 
-Lobo Inferior: s/ sinal da silhueta (borra diafragma) 
 
Opacidade alveolar em 1/3 inf D, tem broncograma 
 
Opacidade alveolar no lobo superior 
 
Após 7 dias de TTO 
 
Opacidade c/ Padrão Alveolar no Lobo Superior Esquerdo 
Perfil: Acima da margem do coração 
LOBO SUP = acima da área cardíaca 
 
 
OPACIDADE alveolar em Lobo INF ESQ (posterior) 
Não vê broncograma aéreo 
 
POS TTO: há um pouco de opacidade no lobo inf esq 
É visto broncograma aéreo 
 
Pneumonia (lobo lingular superior) 
Perfil linha (divide lobo sup e inf = acomete só superior) 
 
Opacidade alveolar lobo Inf D (seg apical?) 
PNEUMONIA HOSPITALAR 
Pneumonia de lobo inferior ( borrou o diafragma ) 
Perfil aparece na porção posterior 
 
HIV = Padrão de broncopneumonia, BILATERAL 
Padrão heterogêneo intersticial e acinar difuso 
Broncopnemonia em entubados é parecido 
É padrão radiológico de pneumonia aspirativa. 
 
PNEUMONIA BASAL D c/ DERRAME PLEURALESQ: 
Opacidade Alveolar LOBO INF 
DIR: Opacidade Alveolar + 
 VELAMENTO (c/ Espessamento Pleural) 
 (se ñ tem derrame logo vai ter) 
 
PNEUMONIA BILATERAL COM PNEUMOPERITÔNIO 
Pneumoperitoneo esta sempre infradiafragmatico. 
 
DPOC 
SINTOMAS 
> 40, tabagista (FR) 
-Dispneia progressiva, tosse crônica 
-Expectoração + matinal (purulenta ou muco) 
EXAME 
-Torax em Tonel 
-Aumento do Diâmetro Antero-Posterior do Tórax 
-FTV e MV reduzidos, Hipertimpanismo à percussão 
-Estertores Finos Teleinspiratórios, 
-Expiração prolongada, SIBILANCIA 
MAIS GRAVE: Taquipneia, uso musc acessoria, 
turgência jugular, hepatomegalia, hipert. Pulmonary 
-VEF1 < 40 é grave 
-Tiffeneau < 70 é obstrutivo 
 
ACHADOS SUGESTITIVOS (D. avançada) 
-Hiperinsuflação 
-Hipertransparência dos campos pulmonares 
-Pobreza trama broncovascular (> do hilo p/ periferia) 
-Retificação das cúpulas diafragmáticas 
-↑EIC (alargamento) 
-Silhueta cardíaca menor e verticalizada 
PERFIL: 
-↑Espaço retroesternal (diâmetro antero-post) Perfil 
DOENÇAS PLEURAIS 
PAQUIPLEURIS 
-Dor pleurítica, ATRITO PLEURAL 
-Respiraçao rápida e supercifial, 
-↓Expansibilidade no local 
-↓MV e FTV (ou ausente) 
-Macicez 
-ATRITO PLEURAL (sinal + característico) 
 
PAQUIPLEURIS (espessamento pleural) 
=Fibrose irreversível 
DERRAME PLEURAL 
CONSEGUE OBSERVAR 
Acima de 170ml a 500ml no adulto 
Qdo começa a obstruir o seio costo-frênico 
SINAIS: 
-Abaulamento do hemitórax acometido 
-Aumento dos EIC (abaulados) 
-↓ da expansibilidade torácica 
-↓ ou ausência do FTV 
-Desvio de ictus cardíaco (lado contralateral) 
-Desvio da traqueia (lado contralateral) 
Macicez (grandes derrames) 
Submacicez (pequenos derrames) 
sobre a região com líquido. 
-↓ ou abolição do MV sobre a região c/ líquido 
-MV ↑ na borda superior (CACOFONIA) 
 (entre o derrame pleural e parênquima pulmonar) 
INCIDÊNCIAS: 
-PA, -PERFIL (detecta + precocemente q PA) 
-HJELM-LAUREL (RX deitado sobre o lado doente). 
 RX DECUBITO LAT c/ RAIOS HORIZONTAIS 
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS: 
1.OBLITERAÇÃO DO SEIO COSTOFRÊNICO 
 (volumes > 175 a 500 ml) 
2.VELAMENTO progressivo dos campos inferior 
 (≠ de opacidade q vê parênquima atrás) 
-Pseudo elevação da Cúpula Diafragmática 
3.BORDA SUPERIOR CÔNCAVA 
 Formando PARABOLA CONCAVA 
 (concavidade voltada p/ cima) 
3.RETIFICAÇÃO DAS CUPULAS DIAFRAGMATICAS 
 (da sua porção medial) 
4.SINAL DO MENISCO 
5.DESLOCAMENTO DE ESTRUTURAS 
 Mediastino deslocado p/ lado contra-lat (ñ afetado) 
 
 
PNEUMOTORAX 
-DOR pleurítica aguda (principal) = Se ESPONTÂNEO 
-DISPNEIA (depende do tamanho do pneumotórax) 
-TOSSE SECA (persistente, timbre alto, incômoda) 
 (temida pelo paciente) 
EXAME FÍSICO 
FTV e MV ↓ ou abolidos (depende do vol pneumotórax) 
Timpanismo 
RX 
1.LINHA PLEURAL VISCERAL 
 =pulmão murcha e cavidade fica cheia de ar 
 =Branco (murcho dentro) (preto fora = ar) 
2.HIPERTRANSPARÊNCIA = + PRETO Q NORMAL 
 =entre o pulmão comprometido e a parede torácica. 
 (só tem ar, não tem parênquima, vasos, bronquios) 
 (não vê direito hilo pulmonar) 
3.Blebs subpleurais podem continuar parcial infladas 
 e podem ser visualizadas sobre o pulmão colapsado. 
 Mais na TC (investigar + Blebs = pode estourar denovo) 
 
1.Linha pleural Visceral + Hipertransparência 
 
HIPERTENSIVO: Pulmão colabado 
 Desvio do mediastino, Jogando ictus p/ lado oposto 
 Compromete circulação (coração comprimido) 
 
MESOTELIOMA PLEURAL LOCALIZADO 
NEO PLEURAL 
 
Baita de um tumor único (S/ DERRAME) 1º 
MESOTELIOMA PLEURAL MALIG LOCALIZADO 
NEO PLEURAL 
-RAIO X: tumor e derrame pleural (pode ter) 
 
Localizado (não chegou a fazer derrame pleural) 
Tem Enfisema Pulmonar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MICOSES 
CRYPTOCOCUS NEOFORMANS 
MICOSE OPORTUNISTA 
Zona RURAL + (isolados em plantações de eucapipto 
 
 
-Lesões NODULARES e CONFLUEM 
 (mimetiza metástase pulmonar) 
-Podem confluir fazendo lesão ALVEOLAR 
-Faz a mesma lesão no cérebro 
 
PNEUMOCYSTIS JIROVECI OU CARINII 
HIV = padrão intersticial reticular fino difuso 
 
Pulmão sujo : padrão intersticial reticular difuso 
 
 
 
 
 
 
 
 
ASPERGILOSE PULMONAR 
Imunodeprimido = imita a asma. 
INVASIVA:-Destruição das vias aéreas 
 -Inflama e pode progredir p/ fibrose c/ faveolamento 
 
Aspergilose pulmonar invasive = Parece c/ pneumonia 
 
Aspergilose Pulmonar Cavitária Crônica 
Cavidade focal contendo aspergiloma 
=HEMOPTISE 
 
MUCORMICOSE 
LEUCEMICO/ DM 
RINO-ORBITO-CEREBRAL (seios da face e crânio) 
 
1.Massa arredondada (DD c/ tumor) 
2.Lesão Evolutiva (tendência é invadir aorta e cérebro) 
3.SINUSITE (Seio maxilar E e 2 etimoidais comprometido) 
 
 
 
 
 
 
PARACOCCIDIOIDEMICOSE 
MICOSE PROFUNDA, ENDÊMICAS 
IMUNOCOMPETENTE, Sempre pelos pulmões 
ENTRADA SEMPRE PELO PULMÃO, INALATORIA 
CASO 
Homem, Tabagista, etilista, Aspirou fungo, Tatu 
ZONA RURAL – AGRICULTOR (30-60), MAGRO 
CLIMA TROFICAL (Brasil: Sul, MS, SE) 
-Tosse seca, -Expectoração, Emagrecimento 
-Dispnéia de lenta progressão 
--Lesões na mucosa do trato digestivo alto 
-Odinofagia e dificuldade na ingestão de alimentos. 
-Adenomegalia , -Lesões da pele 
AGUDA: CRIANÇA 
Febre altae comprometimento sistema linforreticular 
Adenomegalias (cervical, mesentérica, mediastínica) 
visualizada no raio X 
 
1.LINFONODOMEGALIA na CADEIA CERVICAL 
2.MEDIASTINO c/ enorme alargamento superior 
 (Cadeia Mediastínica) 
CRONICA: ADULTO 
 (TGI, pele, Adenomegalia, mucosa oral...) 
 
-Lesão da mucosa oral (gengiva, língua e lábio) 
-Lesão de pele 
RX – ASA DE BORBOLETA 
Aspecto radiológico: LESÃO TIPO “ASA DE BORBOLETA” 
=no 1/3 médio do pulmão 
=Lesão heterogênea ACINAR + INTERSTICIAL DIFUSA 
=Ausência de acometimento nas bases e ápices 
=Comprometimento grave do parênquima pulmonar 
=emagrecido, evolução de 5-10 anos 
 
a de 
 
Não compromete bases nem ápices (só a parte medial) 
Processo infeccioso pulmonar resolve-se com FIBROSE 
 
 
PRATICA: padrão sujão grosseiro 
RX – SEQUELA PARACOCO = FIBROSE 
=Fibrose pulmonar 
=PADRÃO INTERSTICIAL DIFUSA RESIDUAL 
 
 
 
HISTOPLASMOSE PULMONAR 
+ da infância aos 15 anos, H=M, INALAÇÃO 
ZONA RURAL (Ex: plantadores de Café no N do PR) 
PADRÃO INTERSTICIAL DIFUSO PARA HÍLARES 
-Perto do HILO 
-Com nódulos únicos ou múltiplos. 
-Pode ter todos os tipos de aspectos radiológicos: 
1.MICRONODULAR (+ comum) 
2.NODULAR (pode ter nódulo único isolado) 
 
RX: MICRONODULAR DIFUSA 
 -Borramento hilar (nos 2 lados) 
 -Múltiplos nódulos difusamente distribuídos 
 associados a linfonodomegalias mediastinais. 
 
RX: Nodular da Histoplasmose 
 -Tem só 1 nódulo único praticamente 
 DD com tumor (diagnostico Histopatologico) 
 Com BIOPSIA TRANSBRÔNQUICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TEP 
MAIORIA tem alterações no RX (mas inespecíficas) 
RX NORMAL em 16-34% (qdo tem as microembolias) 
 (ñ faz infarto, hemoptise, nem elevação hemicupula) 
Na suspeita = repetir RX após 72 horas. 
Será sugestivo: condensação, atelectasias, peq derrame 
1.ALARGAMENTO A. Pulmonar DESC. DIREITA 
Qto > n° de segmento embolizados = > alargamento 
(passar despercebida se não fez HD de TEP) 
 
Alargamento da artéria pulmonar D. = (Tem ICC) 
Alargamento de Mediastino = Hipertensão Pulmonar 
2.ELEVAÇÃO DO DIAFRAGMA 
Pela diminuição do volume pulmonar 
Difícil ver qdo é bilateral 
Pode ñ ter inspirado bem p/ fazer o RX 
3.ALARGAMENTO DA BORDA CARDÍACA D 
Não vê bem qdo elevação diafragmática concomitante 
 =qdo Rx feito na posição supina (deitado, no leito) 
 =qdo pct tem alterações prévias da área cardíaca 
Ideal em pé (mas se UTI, muito dispneico = não dá) 
4.ATELECTASIAS LAMINARES 
+ nas bases, sobre os diafragmas 
 
 Linha Atelectásica 
LINHA DE FLEISCHNER 
 
5.CONSOLIDAÇÕES PULMONARES 
Corresponde ao INFARTO PULMONAR (em 14%) 
 (nem toda embolia faz infarto) 
 (pode fazer só oligoemia) 
FORMA DE CONE (a atelectasia após o êmbolo) 
SINAL DE HUMPTON: localizadas junto ao diafragma 
 (Atelectasia em forma de CONE dirigida p/ a parede) 
 
Sinal de Humpton – lesão em cunha (seta) 
Lado D é + Hipotransparente (ñ como arcos da E) 
 
Hipotransparência em base pulmonar D 
Em forma de cunha, sugestivo de SINAL DE HUMPTON 
Elevaçao da Hemicupula (é DPOC – retificação) 
Pequeno Derrame Pleural (obliteraçãozinha) 
Área de Infarto pulmonar (opacificação) 
 
6.ÁREAS DE OLIGOEMIA (RADIOLUSCENTES) 
Falta de circulação por OBSTRUÇÃO DO VASO 
Sinal + característico de TEP (mas só 16% tem) 
SINAL DE WESTERMARK 
 
OLIGOEMIA c/ Áreas de INFARTO PULMONAR 
 = Infarto por falta de vascularização 
 = PARECE ENFISEMA (s/ vascularização) 
 = Área de condensação sem vascularização 
 = SINAL DE HUMPTON (à esquerda) 
ALARGAMENTO DA ARTÉRIA HILAR DIREITA 
 
 
 
 
7.DERRAME PLEURAL 
+ unilateral e de pequeno volume 
 
-Derrame Pleural Bilateral 
-Atelectasias Laminares (LINHAS DE FLEISCHNER) 
8.OUTRAS ALTERAÇÕES 
-Alargamento da veia ázigos 
-Edema intersticial ou alveolar. 
 
 
CANCER DE PULMÃO 
CLINICA 
50-70 anos, TABAGISTA (ativo ou passivo) 
S: Tosse, Hemoptise, Dispneia, Sibilo,Febre, Calafrios 
M: SNC, OSSO, FIGADO = DOR, NEURO, 
ACHADOS RADIOLÓGICOS 
-MASSA (>3cm), NÓDULO (<3cm) 
-CAVITAÇÃO, ATELECTASIA, DERRAME PLEURAL 
-OPACIDADE ACINAR 
-↑ VOL. HILAR ou MEDIASTINAL 
CARCINOMA CÉL ESCAMOSAS/EPIDERMOIDE 
CENTRAL (Endobronquico), TABAGISMO, < METASTASE 
Crescimento ENDOBRÔNQUICO 
SINTOMAS: LOCAIS (Tosse e Hemoptise) 
CAVITAÇÃO: 10% (Na TC NECROSE CENTRAL) 
ATELECTASIA junto c/ tumor 
 
 
PANCOAST: Invasão de parede e da axila 
 
CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS (13%) 
+MALIGNO (+ METASTÁTICO) (cérebro, hepática, óssea) 
CENTRAL e HILAR, HÁBITO DE FUMAR. 
Estenosa os brônquios por compressão extrínseca. 
BRONCOSCOPIA = acessível (por ser CENTRAL) 
MICRO: CELULAS AVENOCELULARES (grãos aveia) 
 
=Tumor grande, CENTRAL, cresce rápido, Metastatico 
=Sempre medial, hilopulmonar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARCINOMA DE GRANDES CÉLULAS (5%) 
+ PERIFERICO mas acomete região HILAR 
-Células gigantes, claras e fusiformes 
=Periférico mas cresceu para o hilo 
 Fez comprometimento central 
=Tem grande atelectasia, Comprimiu bronquiofonte esq 
 
 
CARCINOMA CEL ALVEOLARES 
OU BRONQUIOLO ALVEOLAR 
PRIMÁRIO, PODE SER BILATERAL 
PADRÃO: Alveolar 
PERIFÉRICO: longo das paredes alveolos e bronquiolares 
-Usa o septo alveolar como estroma e se difunde 
PRESERVA A ARQUITETURA PULMONAR 
NÃO obstruir brônquios de grande calibre (periférico) 
RX – Várias formas 
-Nodular solitária, -Multinodular Difusa 
-Consolidação alveolar (principal) 
-MULTINODULAR DIFUSA + CONSOLIDAÇÃO (+ comum) 
 
=parece pneumonia 
=padrão hetrogeneo – bilateral (ATIPICO) 
 
 
METÁSTASES PULMONARES 
 
 
 
RX – TUMOR DE PANCOAST 
 
LOC: APICE dos Lobos Superiores 
 Junto ao plexo braquial) 
1.Infiltra raízes C8 e T1-2 
 = dor ombro, T cutânea aumentada = varizes (4%) 
 =Atrofia muscular do ombro e MMSS 
= SINDROME CLAUDE BERNARD HONNER 
Enoftalmia, ptose, miose e anidrose 
-Aumento do diâmetro antero posterior do tórax 
 
BRONQUIECTASIA 
 
Calo ósseo em costela 
 
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 
 
-OPACIDADE ALVEOLAR BILATERAL 
 (isoladas ou parcialmente confluentes) 
 (lobar ou segmentar) 
-Margens mal definidas, aspecto algodonoso 
-Tendência a confluência 
 
FIBROSE PULMONAR 
 
PULMÃO SUJO 
Padrão Intersticial, principalmente em áreas de periferia 
No 1/3 inf esquedo aparece somação de imagens (Ñ é 
padrão alveolar) 
Na TC vê padrão em FAVO de MEL 
 
Fibrose pulmonar difusa. Sujo + sutil 
Fibrose 
Pulmão em favo de mel