Alterações de Desenvolvimento de Forma - Fusão, Geminação, Concrescência, Hipercementose, Taurodontia e MAIS! - Odonto Resumos #11

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Alterações de Desenvolvimento de Forma - Patologia Bucal - Odonto Resumos #11 
 
As alterações de desenvolvimento dental se dividem em quatro grupos, nas alterações de 
desenvolvimento de número, de forma, de estrutura e de tamanho. Compreender a 
classificação, o funcionamento destas patologias e saber diagnostica-las é algo essencial para 
qualquer prova de concurso público para dentistas. Por isso, aqui neste artigo, nós iremos 
conversar sobre as principais alterações de desenvolvimento de forma, as quais são as mais 
cobradas nas provas de concurso de odontologia. 
Apenas, antes de começar, gostaria de deixar a tabela abaixo que divide e classifica cada uma 
das alterações de desenvolvimento, as quais serão abordadas por completo nós próximos 
Odonto Resumos. 
 
Fonte: Patologia Oral e Maxilofacial, Neville, 3ª ed. Pg 76 
Alterações de Desenvolvimento de Forma - Geminação. 
 
Geminação Bilateral de Incisivos Centrais 
A Geminação é definida como uma tentativa de divisão de um germe dentário, o que resulta 
em um dente com coroa bífida/dividida e, geralmente, uma raiz e um canal radicular em 
comum, o qual é mais amplo do que em dentes "normais". 
Esta alteração de desenvolvimento é mais comum em incisivos e caninos decíduos e em 
incisivos permanentes e o seu tratamento, quando indicado, envolve a reabilitação estética do 
elemento dental. 
Vale destacar que a Geminação faz diagnóstico diferencial com a Fusão, visto que ambas as 
condições podem ser semelhantes clinicamente, no entanto, nos casos de Geminação a 
contagem de dentes do paciente está normal. 
Alterações de Desenvolvimento de Forma - Fusão. 
 
Note como os dentes fusionados apresentam canais radiculares independentes 
A Fusão, por sua vez, envolve o caso oposto da Geminação, visto que ocorre devido a fusão de 
dois germes dentários, o que gera um dente com coroa ampla, semelhante a um caso de 
Macrodontia. 
Casos de Fusão são mais comuns nos dentes anteriores inferiores decíduos e os elementos 
fusionados possuem canais radiculares e polpas independentes, o que permite que o 
tratamento seja feito através da odontosecção seguida de reabilitação por resina. Em 
situações onde o dente fusionado representa algum tipo de incômodo ao paciente, a 
exodontia pode ser realizada. 
Durante a contagem, é possível perceber que o paciente possui a falta de algum dente. 
 
Na Geminação os canais radiculares dos dentes se encontram ampliados 
Alterações de Desenvolvimento de Forma - Concrescência. 
 
A Concrescência se caracteriza pela união de dois dentes através do cemento, sendo mais 
comum em incisivos inferiores e em segundos e terceiros molares permanentes. É comum, 
inclusive, que a Concrescência ocorra quando as raízes de um segundo molar estão próximas 
as raízes de um terceiro molar impactado, como o caso representado na imagem acima. 
As vezes, a Concrescência pode estar associada a síndromes ou traumas após o 
desenvolvimento dentário. O tratamento para esta condição envolve a exodontia dos dentes 
acometidos. 
Alterações de Desenvolvimento de Forma - Dente Invaginado - Dens in Dente. 
 
Dens in Dent Tipos 1, 2 e 3 
O Dens in dente, também conhecido como Dente Invaginado, é uma alteração de 
desenvolvimento de forma bastante curiosa, visto que envolve a invaginação de tecidos 
dentais (esmalte, dentina), para o interior de um determinado dente. 
Em ordem de frequência decrescente, os dentes afetados quase sempre incluem os incisivos 
laterais, incisivos centrais, pré-molares, caninos e molares. O envolvimento dos dentes 
decíduos é raro. Nota-se predominância pelos dentes superiores. 
A profundidade da invaginação varia de um ligeiro aumento da fosseta do cíngulo a um 
profundo sulco que se estende ao ápice. E, por isso, o Dens in Dente pode ser classificado em 
três tipos de acordo com o grau de invaginação. 
• Dens in Dente Tipo 1: Invaginação limitada a coroa 
• Dens in Dente Tipo 2: Invaginação abaixo da junção cementoesmalte. Pode ter 
comunicação com a polpa 
• Dens in Dente Tipo 3: Invaginação se estende através da raiz e perfura a área apical ou 
lateral radicular, sem que haja qualquer comunicação imediata com a polpa 
Diante disto, o tratamento para o Dens in Dente depende diretamente da sua classificação. 
Casos classificados como Tipo 1 podem ser restaurados com resina composta, enquanto 
Dentes Invaginados do Tipo 2 podem necessitar de remoção dos tecidos invaginados + 
capeamento pulpar indireto ou tratamento de canal em casos onde a invaginação atingiu a 
polpa do dente. Este mesmo método de manejo a partir da endodontia deve ser utilizado para 
o tratamento dos Dens in Dent tipo 3, no entanto, se o dente não responder ao canal, a 
cirurgia periapical com obturação retrógrada está indicada. 
 
Exemplos de Dens in Dent Tipo 2 
Alterações de Desenvolvimento de Forma - Taurodontia. 
A Taurodontia nada mais é do que um aumento da câmara pulpar de um dente multiradicular, 
o que causa um deslocamento apical do assoalho pulpar e bifurcação das raízes. Por isso, um 
dente com Taurodontia possui uma câmara pulpar bastante alongada e canais radiculares 
curtos, da maneira que você pode observar na imagem abaixo. 
 
 
Da esquerda para direita: Dente Normal, Taurodontia Leve, Taurodontia Moderada e Taurodontia Severa 
Vale lembrar, que a Taurodontia pode estar associada a síndromes e pode ser uni ou bilateral, 
com um acometimento maior dos dentes permanentes. O curioso em relação a esta alteração 
de desenvolvimento de forma, é que a morfologia externa do dente se apresenta normal e, 
por isso, a Taurodontia é diagnosticada com frequência em exames radiográficos de rotina. 
O tratamento para esta condição envolve o acompanhamento/proservação ou endodontia, 
contudo, devido ao tamanho dos condutos, o tratamento de canal é um grande desafio para o 
endodontista, afinal, você já imaginou a quantidade de guta-percha que seria necessária para 
obturação de um dente com Taurodontia severa? 
Alterações de Desenvolvimento de Forma - Hipercementose. 
A Hipercementose, também conhecida como Hiperplasia Cementária, é uma deposição 
excessiva de cemento não neoplásico ao longo do cemento radicular normal. A principal 
característica da Hipercementose pode ser observada somente em radiografia e envolve um 
espessamento da raiz. 
 
Pré-molares inferiores com Hipercementose 
Vale lembrar que a Hipercementose faz diagnóstico diferencial com o Cementoblastoma, o 
qual se mostra a partir de uma lesão radiopaca associada à raiz de um dente, contudo, em 
casos de Cementoblastoma, o paciente apresenta dor, expansão das corticais e aumento da 
lesão. 
Além disso, um outro ponto importante é que a Hipercementose pode ser localizada, ou 
generalizada, contudo, situações onde esta alteração de desenvolvimento afeta vários dentes, 
geralmente estão associadas à Doença de Paget. 
O tratamento para Hipercementose envolve a proservação, no entanto, a endodontia ou 
exodontia podem ser realizados, caso o elemento envolvido esteja associado a uma lesão de 
cárie ou algum outro problema. A extração de dentes com Hipercementose costuma ser 
bastante trabalhosa e normalmente necessita de um grande desgaste ósseo para que o 
procedimento seja feito com sucesso. 
Alterações de Desenvolvimento de Forma - Esmalte Ectópico. 
Esmalte ectópico ocorre a partir da presença de esmalte em áreas incomuns, principalmente 
na raiz de um dente. O exemplo mais comum que podemos citar de Esmalte Ectópico envolve 
as Pérolas de Esmalte. 
As Pérolas de Esmalte são estruturas hemisféricas, que se projetam da superfície da raiz e que 
podem consistir inteiramente em esmalte ou conter dentina e polpa subjacentes. 
Quando as pérolas de esmalte são detectadas radiograficamente, a área deve ser vista como 
um ponto fraco de aderência do ligamento periodontal. Deve-se manter higiene bucal 
meticulosa como esforço para prevenir perda localizada de suporteperiodontal. Se for 
cogitada a possibilidade de remoção da lesão, o cirurgião-dentista deve lembrar que a pérola 
de esmalte pode, ocasionalmente, conter tecido pulpar vital. 
Além das Pérolas de Esmalte, um outro exemplo de Esmalte Ectópico são as extensões 
cervicais de esmalte, que também ocorrem ao longo da superfície das raízes dentárias e 
envolvem uma extensão do esmalte da junção cemento-esmalte para a bifurcação do dente 
molar. Este padrão de esmalte ectópico forma uma extensão triangular do esmalte coronário 
que se desenvolve na superfície vestibular dos molares, cobrindo diretamente a bifurcação. 
Para dentes com extensões cervicais de esmalte e envolvimento periodontal de furca 
associado, o tratamento é direcionado para a tentativa de conseguir um ligamento mais 
durável e prover acesso à área para limpeza mais apropriada. Alguns relatos têm sugerido o 
aplainamento ou a excisão de esmalte combinada com plástica da furca visando reinserção. 
 
Pérola de Esmalte 
 
Respectivamente, dente normal e com extensão cervical de esmalte 
Alterações de Desenvolvimento de Forma - Dilaceração Radicular. 
 
Para encerrarmos este artigo, nós iremos falar sobre a Dilaceração Radicular, alteração de 
desenvolvimento que ocorre a partir de uma curvatura excessiva da raiz dental. A Dilaceração 
pode estar associada a fatores hereditários ou traumáticos. Por estarem mais expostos a um 
trauma facial, os dentes anteriores são os mais acometidos em caso de episódio traumático e, 
nestes casos, a Dilaceração pode impedir a erupção do dente afetado. 
O tratamento e o prognóstico variam de acordo com a gravidade da deformidade. Dentes 
decíduos com raizes dilaceradas devem ser extraídos, para que os permanentes associados 
consigam erupcionar. Já em relação aos dentes permanentes, graus pequenos de Dilaceração 
não exigem abordagem alguma, no entanto, dentes com grandes dilacerações e que 
apresentam um incômodo ao paciente, podem ser tratados a partir da endodontia, amputação 
do ápice radicular + endodontia, ou a partir da exodontia. Dentes retidos, devido a Dilaceração 
devem ser tracionados ortodonticamente. 
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Bom, por hoje era isso! Espero que este artigo seja valioso nos seus estudos para provas da 
graduação ou de concurso público de odontologia. 
Qualquer dúvida em relação ao assunto que você tiver, é só me enviar no Passei Direto, a 
maior rede de estudos do Brasil, onde você pode me seguir para ter acesso a mais conteúdos 
como este! 
 
Abraços, André Martins - Arriba Dentista