CTI- PIC- Hipertensao Craniana

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ENFERMAGEM
CTICTI
HIPERTENSÃO CRANIANA
WALDIMIR COELHO
A Pressão Intracraniana (PIC) normal é de 10 
a 20 mmHg.
O aumento da PIC pode indicar Isquemia ou O aumento da PIC pode indicar Isquemia ou 
edema cerebral.
Pressão de Perfusão Cerebral – 70 a 
Hipertensão Craniana
100mmHg
Cálculo da PPC: PAM - PIC
Pressão de Perfusão Cerebral – 70 a 
100mmHg
PAM – PIC = PPC
100 – 10 = 90mmHg100 – 10 = 90mmHg
100 – 20 = 80 mmHg
100 – 30 = 70 mmHg
100 – 40 = 60 mmHg
Um fenômeno clínico conhecido como a
RESPOSTA DE CUSHING (ou reflexo de
Cushing) é visto quando o fluxo sanguíneo
cerebral diminui de maneira significativa.
Quando isquêmico, o centro vasomotorQuando isquêmico, o centro vasomotor
deflagra um aumento na pressão arterial em
um esforço para superar o aumento da PIC.
Uma resposta simpaticamente mediada
provoca elevação na pressão arterial sistólica
com alargamento da pressão de pulso e
lentificação reflexa da freqüência cardíaca.lentificação reflexa da freqüência cardíaca.
Fisiopatologia:
Tríade de CUSHING
Bradicardia,
BradipnéiaBradipnéia
Hipertensão Arterial
Manifestações Clínicas PRECOCES:
Mais precoce: Alteração do Nível de
Consciência
Outras manifestações: Cefaléia, náuseas,Outras manifestações: Cefaléia, náuseas,
vômitos, papiledema, alterações pupilares.
Manifestações Clínicas TARDIAS:
O paciente evolui para o coma, alterações
significativas nos parâmetros vitais (pressão
diferencial de pulso aumenta), alteração dodiferencial de pulso aumenta), alteração do
padrão respiratório (cheyne-stokes e
respiração atáxica), vômito em jato,
hemiplegia, decorticação/descerebração e
perda do reflexo do tronco cerebral.
Complicações:
Herniação do Tronco Cerebral
Diabetes Insípido: Diminuição da secreção do
ADH gerando Poliúria, Hipernatremia;
Complicações:
Secreção Inapropiada do ADH: Secreção
excessiva de ADH gerando sobrecarga deexcessiva de ADH gerando sobrecarga de
volume, diminuição do débito urinário e
hiponatremia
Medidas Específicas:
-Administração de diuréticos osmóticos 
(manitol);
-Restrição de líquidos;-Restrição de líquidos;
-Drenagem de LCR (dreno colocado através da 
ventriculostomia)
-Controle da febre;
- Manutenção da pressão arterial sistêmica;
- Manutenção da oxigenação – Manter boa 
demanda de oxigenação e controlar 
PaCO2 em níveis de 30 a 35 mmHg;
- Redução das demandas metabólicas 
cerebrais: utilização de barbitúricos e 
evitar quadros de febre.
- Evitar manobra de Valsalva, constipação
- Controle dos eletrólitos.
Prescrições:
A aspiração traqueal do cliente deve ser
realizada com cuidado para evitar o aumento
da PIC.
Os campos pulmonares devem ser
auscultados pelo menos uma vez a cada 8
horas para detectar ruídos adventícios ou
qualquer congestão.
Prescrições:
A elevação da cabeceira da cama (0 a 60º,
desde que não haja contra-indicação) pode
ajudar na eliminação das secreções e melhora
da drenagem venosa cerebral.
Evitar a tosse e o esforço da defecação
(manobra de Valsalva) que elevam a PIC;
Evitar flexão extrema do quadril, pois nesta
posição as pressões intra-abdominal e
torácica estarão aumentadas e podem levar
ao aumento da PIC;
Evitar enema e catárticos, pois elevam a PIC.Evitar enema e catárticos, pois elevam a PIC.
Evitar flexão e rotação exagerada do pescoço,
pois pela compressão de veias jugulares
aumenta a PIC;
Monitorar função renal através do balanço
hídrico (que deve ser negativo). Caso a
diurese esteja acima de 250ml/h por 2h
consecutivas, deve ser suspeitado de
diabetes insípido.diabetes insípido.
2- CEPERJ 2011 Em pacientes com traumatismo
craniano, há risco de complicações, como a pressão
intracraniana (PIC) elevada e herniação do tronco
cerebral. Nesses casos, Bare & Smeltzer (2005) listam
medidas importantes para controlar a PIC, dentre as
quais não é recomendada nesses pacientes:
a) Elevar a cabeceira a 30º
b) Evitar aspiração de vias aéreas excessivas
c) Estimular o paciente a realizar manobra de Valsava
d) Manter cabeça e pescoço em alinhamento neutro
2- CEPERJ 2011 Em pacientes com traumatismo
craniano, há risco de complicações, como a pressão
intracraniana (PIC) elevada e herniação do tronco
cerebral. Nesses casos, Bare & Smeltzer (2005)
listam medidas importantes para controlar a PIC,
dentre as quais não é recomendada nesses
pacientes:pacientes:
a) Elevar a cabeceira a 30º
b) Evitar aspiração de vias aéreas excessivas
c) Estimular o paciente a realizar manobra de Valsava
d) Manter cabeça e pescoço em alinhamento neutro
Segundo BRUNNER E SUDDARTH, a pressão
intracraniana aumentada (PIC) pode reduzir,
significativamente, o fluxo sanguíneo cerebral,
resultando em isquemia. Assinale a opção que
apresenta uma alteração tardia da PIC
aumentada:
a) Padrão respiratório mantido
b) Presença de vômitos em jato
c) Pressão arterial diminuída
d) Temperatura diminuída
e) Nível de consciência preservado 
Segundo BRUNNER E SUDDARTH, a pressão
intracraniana aumentada (PIC) pode reduzir,
significativamente, o fluxo sanguíneo cerebral,
resultando em isquemia. Assinale a opção que
apresenta uma alteração tardia da PIC
aumentada:
a) Padrão respiratório mantido
b) Presença de vômitos em jato
c) Pressão arterial diminuída
d) Temperatura diminuída
e) Nível de consciência preservado