Complicações do Parto e Lesões no Recém-Nascido

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1 Bruna Oliveira de Paula – Medicina UFMT-CUS 2020 
Tocotraumatismos são lesões resultantes de 
uma ação contundente direta sobre o concepto, 
ocorrida durante o trabalho de parto. 
:
• Fatores maternos: 
o Anomalias pélvicas com 
estreitamento do canal pélvico, 
o Hipertonia uterina (acarreta 
aumento da pressão no sistema 
venoso fetal, podendo acarretar 
hemorragias) 
o Descolamento prematuro de 
placenta 
o Oligoâmnio; 
• Fatores ligados ao feto 
o Prematuridade (delgadez do 
crânio e estruturas orgânicas, 
apresentação pélvica) 
o Fetos macrossômicos (peso de 
nascimento > 4.000 g) 
o Gemelaridade 
o Malformação fetal; 
• Fatores ligados ao mecanismo de parto: 
o Posição anormal 
o Acidente durante o parto 
o Procidência de cordão 
o Ruptura uterina, 
o Alterações da dinâmica uterina 
o Período expulsivo rápido ou 
muito prolongado 
o Distocias de apresentação. 
 
Eritemas, equimoses, petéquias e lacerações: nas 
três primeiras lesões, a conduta é expectante. 
Necrose adiposa subcutânea: É uma lesão bem 
demarcada, em moeda, vista em crianças 
grandes após parto difícil, firme, móvel, indolor e 
que surge entre o sexto e décimo dia, em pontos 
de pressão. Evolui para a cura espontaneamente, 
remitindo em meses. Pode evoluir com cicatriz ou 
atrofia residual. 
 
 
Hematoma do esternocleidomastoideo: ocorre 
por tração exagerada com hiperrotação do 
pescoço, em partos pélvicos. Aparece como 
massa no terço médio do músculo, a partir da 
segunda semana. 
O RN permanece com posição anômala do 
pescoço (torcicolo congênito). O tratamento 
requer movimentação passiva e posicionamento 
correto. A permanência do torcicolo pode exigir 
cirurgia. 
 
2 Bruna Oliveira de Paula – Medicina UFMT-CUS 2020 
 
 
Paralisia de Erb-Duchenne: é ocasionada por 
lesão do quinto e sexto nervos cervicais. O RN não 
consegue de forma alguma abduzir o membro 
superior no ombro, girar lateralmente o membro 
superior e supinar o antebraço. 
O quadro clínico apresenta-se com adução 
indolor, rotação interna do membro superior e 
pronação do antebraço. A paralisia do frênico 
(C3-4-5) pode acompanhar a clínica e produzir 
dificuldade respiratória. 
O reflexo de Moro está ausente no lado afetado. 
A preensão palmar está preservada, a menos 
que a parte inferior do plexo esteja 
comprometida 
 
 
 
Paralisia de Klumpke: é ocasionada por lesão do 
sétimo e oitavo nervos cervicais e do primeiro 
nervo torácico. Em caso de acometimento do 
plexo simpático, o RN pode apresentar síndrome 
de Horner homolateral à lesão. 
 
3 Bruna Oliveira de Paula – Medicina UFMT-CUS 2020 
Observamos paralisia da mão e a preensão 
palmar está ausente no lado afetado. 
 
Paralisia facial periférica: observamos que um 
hemilado da face não apresenta contração 
palpebral ou elevação do ângulo da boca. 
Comum em forceps. O prognóstico é bom. 
 
Os traumatismos do SNC são os mais 
importantes, pelo risco de vida e sequelas. São 
eles: 
Hemorragia epidural: raro, relacionado a um 
grande céfalohematoma e fratura óssea. 
Geralmente resulta da ruptura de uma artéria 
meníngea. 
Hemorragia subdural: o hematoma subdural 
ocorre por lesão nas veias de drenagem ou nos 
seios venosos da dura-máter, principalmente 
localizadas no tentório cerebelar e face cerebral. 
O aumento da pressão intracraniana pode 
resultar em abaulamento de fontanela e 
separação de suturas. A imagem na tomografia 
computadorizada de crânio é caracterizada por 
uma área hiperdensa em forma de crescente. 
Hemorragia subaracnoide: a fonte de 
sangramento são as pequenas veias que 
atravessam o espaço leptomeníngeo (bastante 
diferente dos adultos, cuja. hemorragia deriva da 
ruptura de grandes vasos). Clinicamente se 
apresenta com convulsões, alterações do estado 
mental e sinais neurológicos focais. 
Clavícula: é a mais frequente das fraturas em RN, 
localizando-se na junção do terço externo com o 
terço médio do osso. Na maioria das vezes a 
fratura é "em galho verde". A clínica resume-se 
em reflexo de Moro assimétrico e movimentos 
reduzidos do lado afetado, além de dor à 
manipulação. Pode-se palpar crepitação e 
edema locais. O prognóstico é muito bom, com a 
maioria dos RN necessitando apenas de uma 
atadura para imobilização, além de analgesia 
apropriada. 
Membros: são fraturas mais raras, sendo o 
úmero mais frequentemente acometido do que 
o fêmur. O tratamento consiste em imobilização 
com tipoia triangular para o úmero e suspensão 
sob tração para as fraturas femorais. 
Ossos da face: as fraturas são incomuns. A 
luxação da parte cartilagínea do septo nasal 
para fora do sulco vomeriano e da columela é 
evento ocasional. Clínica: dificuldade de 
alimentar-se, respirar, narinas assimétricas e 
nariz achatado e deslocado lateralmente. O 
tratamento consiste na redução da luxação. 
Fígado: pode ser lesado no parto, tendo como 
fatores associados a macrossomia, asfixia 
intrauterina, prematuridade extrema e 
hepatomegalia. A ruptura do fígado dá origem 
inicialmente a um hematoma subcapsular. 
Baço: a ruptura é mais rara. Nos casos em que o 
baço está aumentado, como na doença 
hemolítica perinatal, o risco de ruptura aumenta 
Suprarrenal: a complicação principal é a 
hemorragia, que decorre de traumatismo 
durante o parto, anoxia e infecções graves. Ela 
também se encontra associada a RN GIG.