Insuficiência Hepática - hemorragia digestiva alta, ascite, peritonite bacteriana, encefalopatia hepática e síndrome hepatorrenala espontânea,

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Insuficiência Hepática
Hemorragia Digestiva Alta
· O paciente em choque, independente da causa, a reposição volêmica deve ser feita com cristaloide isotônico.
· Telangiectasias, eritema palmar, circulação abdominal colateral e ginecomastia são estigmas de IHC.
Dados importantes na anamnese e exame físico
· Comorbidades
· História de HDA prévia
· Tempo de apresentação
· Sinais de repercussão hemodinâmica ou hipoperfusão periférica
· Estertores pulmonares; crépitos
· Uso de antiagregantes plaquetários; AINEs
Exames solicitados
· Hemograma
· Ureia, Creatinina
· Eletrólitos
· Grupo sanguíneo/fator Rh
· TP/RNI
· TGO, TGP
· Outros exames: Lactato, Gasometria arterial, ECG, radiografia de tórax
Prescrição
· Paciente em choque infundir cristaloides isotônicos segundo ABCDE do trauma. Reposição volêmica
· Acesso periférico calibroso
· Terlipressina 1 a 2 mg 4/4h
ou
· Somatostatina 6mg/dia Vasoconstrictores esplâncnicos
ou
· Octreotide 50-100 mcg bol iv
· Recomendar EDA em 12-24h Infusão de Eritromicina 3mg/kg/ dose única 30-120 min antes do procedimento para melhorar a qualidade da endoscopia. Procinético
· Lactulona 25ml vo 12/12h
ou Profilaxia para EH
· Rifaximina 550 mg 2x ao dia
· Ceftriaxone 1g iv 1x ao dia Profilaxia para infecções 
· Jejum de 8h
· IBP – em caso de emergência e não se sabe a causa da hemorragia Suspeita de úlcera gástrica
· Ligadura elástica mais eficácia menos complicações
ou
· Escleroterapia
ou
Cianoacrilato
ASCITE GASA > 1,1 = HP
PRESCRIÇÃO
· Furosemida 40 mg/dia + Espironolactona 100 mg/dia máx 160/400 
· Restrição de sódio < 2g/dia
*Restrição hídrica se hiponatremia grave (Na 120-125)
*Albumina 6-10 g/L se paracentese > 5L ou PBE
Peritonite Bacteriana Espontânea 
DIAGNÓSTICO
· >250 PMN em líquido ascético
· Inoculação em 2 frascos de hemocultura
· Verificar PT e frações
PRESCRIÇÃO
· Antibioticoterapia
· Albumina IV 1,5 g/kg/dia no 1º dia + 1 g/kg/dia no 3º dia
Prevenção de Síndrome Hepatorrenal
· Repuncionar com 48 h 
*Diminuição >= 25% - boa resposta
*Diminuição < 25% - reavaliar ATB
Encefalopatia Hepátiaca
PRESCRIÇÃO
ESTÁGIO I e II
· Lactulose
· Metronidazol ou Neomicina
ou
· LOLA
ESTÁGIO III e IV
· Lactulose
· Metronidazol ou Neomicina
ou
· LOLA
· Propofol Se necessidade de IOT/VM
· Elevar cabeceira
Síndrome Hepatorrenal 
PRESCRIÇÃO
ESTÁGIO I e II
· Terlipressina
· Albumina
ESTÁGIO III e IV
· Lactulose
· Metronidazol ou Neomicina
ou
· LOLA
· Propofol Se necessidade de IOT/VM
· Elevar cabeceira