Prévia do material em texto

Endocardite infecciosa 
Conceito
Infecção que acomete o endocardio valvar e ocasionalmente o 
mural.
Fatores de risco 
- Lesões valvulares prévias 
- Próteses cardíacas 
- Cateteres intravasculares
- Procedimentos dentários 
- Cirurgias envolvendo mucosas
- Uso de drogas injetáveis 
- Amigdalite
- Tatuagens
- Cardiopatias congênitas 
- Endocardite prévia
Alta relação com aumento da mortalidade e recorrência da 
infecção em até 50% dos casos:
- Próteses cardíacas
- Cardiopatias congênitas 
- Endocardite prévia 
 
Clinica 
Mais especifica
Febre, mais:
- Sopro cardíaco
- Lesão valvar 
- Novo sopro
- Eventos tromboembólicos 
- Abscessos 
- Sepse desconhecida 
- Hematúria 
- Insuficiência renal 
Inespecifica 
- Febre
- Anorexia
- Perda de peso
- Astenia 
- Sudorese noturna 
- Mialgias 
- Sintomas pulmonares 
Os sintomas surgem por conta da presença de vegetações 
Vegetacoes 
Deposição de plaquetas, fibrina, micro-organismos e células 
inflamatórias.
Vegetações causam perfuração de folhetos valvares, 
destruição das cordas tendíneas , ruptura de seios aorticos 
e fenômenos tromboembólicos.
SOPROS + FEBRE = ECOCARDIOGRAFIA
Agentes infecciosos
A evolução depende do agente.
- Streptococcus viridans 
- Estafilococos coagulase
- Enterococcus
- Fungos
- HACEK
Agentes mais agressivos:
- Staphylococcus aureus 
- Gram negativos
- Streptococcus do grupo B
Tempo de evolucao 
Endocardite aguda 
- Súbito 
- Menos de 6 semanas 
- Organismos mais virulentos 
Endocardite subaguda
- Insidiosa
- Mais de 6 semanas
- Organismos menos virulentos 
- Mais difícil achar o foco infeccioso
Suspeita clinica
- Nova lesão valvar/novo sopro
- Eventos embolicos de origem desconhecida 
- Sepse de origem desconhecida 
- Hematúria, glomerulonefrite e suspeita de infarto renal
Febre, mais:
- Prótese cardíaca 
- Condições cardíacas prévias
- Arritmias
- ICC
- Petéquias
- Hemorragias
- Abscessos de origem desconhecida 
@resumeves
-
-
Sinais de endocardite 
Nodulos de Osler
Origem imunológica 
- Lesões nodulares pequenas
- Dolorosas
- Palmas das mãos e dos pés 
- Causadas por vasculite imunimediada
Lesoes de Janeway
Origem vascular 
-Placas/máculas indolores
- Hemorragias (microembolia séptica)
Manchas de Roth
Origem imunológica 
- Fundo de olho
- Alterações na retina (halo hemorrágico)
- Hemorragia com centro branco
Exames laboratoriais
Hemograma 
Anemia normocítica/normocrômica e leucocitose com 
desvio a esquerda
PCR e VHS
Geralmente elevados 
EAS
Pode ter hematúria com proteinúria e leucocitúria 
(glomerulonefrite)
Eletrocardiograma 
Abscesso no anel aórtico, bloqueio átrio ventricular 
Ecocardiograma 
Exame mais importante
Detecta vegetações 
Eco transesofagico e transtoracico
Transesofágico: mais específico e mais invasivo 
Hemocultura
De dois sítios 
Gasometria arterial 
Outros: RX de tórax, ureia/creatinina, enzimas 
cardíacas, INR, lactato...
Diagnostico 
Criterios de Duke
2 critérios maiores ou 1 critério maior mais 3 menores ou 
5 menores: 
Criterios maiores 
- Hemocultura positiva em 2 sítios 
- Ecocardiograma positivo para vegetação 
- Nova regurgitação valvar
Criterios menores
- Condição cardíaca predisponente 
- História de uso de drogas injetáveis 
- Febre maior ou igual a 38°
- Fenômenos vasculares
- Fenômenos imunológicos
- Hemocultura positiva de germes incomuns
- Ecocardiograma com lesões sugestivas
E.I definida: preenche os critérios
E.I possível: critérios insuficientes
E.I rejeitada: poucos ou nenhum critério, tratar como outra 
causa
Hemorragia com centro branco 
!
Tratamento 
Esquema A
*Paciente < ou = a 65 anos em valva nativa, sem alteração da 
creatinina 
- Penicilina G + Gentamicina — 4 a 6 semanas EV
*Paciente sem complicações com resposta rápida
- Penicilina G — 2 a 4 semanas EV
Após 7 dias de hospitalização, tratamento ambulatorial 
*Paciente > ou = 65 anos, creatinina aumentada ou alérgicos a 
penicilina:
- Penicilina ou Ceftriaxona ou Vancomicina — 4 semanas EV
Esquema B
Endocardite infecciosa em prótese 
- Penicilina ou Ceftriaxona + Gentamicina ou Vancomicina 
— 4 a 6 semanas 
Profilaxia 
Para procedimentos:
- Odontológicos
- Respiratórios 
- T.G.I
Amoxacilina VO antes do procedimento 
Esquema mais utilizado 
Ceftriaxona
Oxacilina
Gentamicina
Dose máxima
4 a 6 semanas
EV}