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Livro Eletrônico Aula 00 Técnicas de Avaliação, Tratamento e Procedimentos II p/ EBSERH (Fisioterapeuta) 2018- Pós-Edital Professor: Gislaine dos Santos Holler 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 1 de 68 AULA 00: AVALIAÇÃO DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO - PARTE I SUMÁRIO PÁGINA SEMIOLOGIA DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 02 SOAP 08 EVA 12 Reflexos 12 Sensibilidade 15 Miótomos 26 Amplitude de Movimento 28 Teste manual muscular 42 Lista das questões apresentadas 51 Gabarito 67 REFERÊNCIAS 67 Olá pessoal! Sejam bem-vindos ao nosso curso! Antes de iniciar a aula, irei me apresentar: meu nome é Gislaine Holler, possuo graduação em Fisioterapia (2013) e pós-graduada em Fisioterapia Traumato-ortopédica e Desportiva e Dermatofuncional. Iniciei minha vida de concurseira em 2014, com êxitos nos concursos voltados à fisioterapia, sendo aprovada na Secretaria de Saúde do Distrito Federal (2014), Prefeitura Municipal de Bela Vista do Toldo – SC (2015) e Prefeitura Municipal de Canoinhas – SC (2015). Nas nossas aulas, além da teoria abordando os vários tópicos, também trarei várias questões atuais comentadas da CESPE e outras bancas para você praticar. Lembrando que todos os outros anos a banca 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 2 de 68 da EBSERH era AOCP ou IBFC. Agora as provas passarão a ser mais difíceis para esse concurso. Mas não se desesperem! Estaremos dando todas as dicas da banca CESPE. Utilizarei uma linguagem mais informal, com ênfase naquilo que realmente é cobrado nas provas. Prestem muita atenção nas palavras das questões, a banca organizadora adora uma pegadinha! Nesse curso falaremos da Avaliação musculoesquelética. Pessoal, qualquer dúvida, sugestão, reclamação, etc recorram ao FÓRUM, será um prazer atendê-los, ok? AULA CONTEÚDO DATA 00 Avaliação Musculoesquelética parte I 27/03/2018 01 Avaliação Musculoesquelética parte II 14/04/2018 02 Avaliação Musculoesquelética parte III 16/04/2018 03 Avaliação Musculoesquelética parte IV 26/04/2018 Agora sim! Prontos? Então, ótimos estudos! Prof. Gislaine Holler @profgislaineholler @fisioestrategiaconcursos 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 3 de 68 AVALIAÇÃO DO SISTEMA MUSCULOESQUÉTICO No Sistema Musculoesquelético podemos avaliar diversos aspectos. Sempre iniciamos a avaliação pela Anamnese completa. Além disso, o exame físico completo (inspeção, palpação e observação). Dentro do exame físico podemos incluir a avaliação da força muscular (aqui podemos incluir os miótomos também que entram na classificação da força muscular), avaliação neuromuscular (testes de equilíbrio, reflexo tendinoso profundo, sensibilidade de cada dermátomo, monitorização de pulso e pressão arterial), amplitude de movimento (ADM), testes especiais, avaliação da dor, avaliação postural, testes funcionais (movimentos específicos) e avaliação da marcha (será dada pela Prof. Mara Ribeiro em outro módulo). Para uma avaliação completa do sistema musculoesquelético podemos trazer avaliações de outros sistemas. Lembrem-se: avaliar e tratar o corpo como um TODO. Por isso temos que nos lembrar de todos os sistemas do corpo humano para a prova. Temos um assunto que adoram fazer pegadinha com ele e é algo muito simples: observação, inspeção e palpação. Sempre prestem atenção em todas as palavras que estão nas assertivas. Todas as avaliações que não há o toque do terapeuta no paciente são consideradas observação e/ou inspeção. Já os que possuem toque, fazem parte da palpação, ok? Vamos ver de uma forma geral os componentes da avaliação, porém não falaremos detalhadamente de tudo, pois tem assuntos que não são frequentes em provas. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 4 de 68 Dentro da palpação, temos que avaliar se há presença de edema. Como normalmente fazemos isso? Sinal do cacifo ou Sinal de Godet e pela perimetria. Edema periférico bilateral pode indicar insuficiência cardíaca. O edema é examinado quanto ao nível de afundamento (chanfradura) quando uma pressão de intensidade moderada é aplicada por aproximadamente 10 segundos ou por pelo menos 5 segundos. Se após a digitopressão o afundamento não voltar imediatamente, é dito sinal de cacifo positivo. Porém temos edema sem o sinal de cacifo, que é um edema “duro”, sugestivo de linfedema ou mixedema. Alguns autores ainda classificam em grau numérico com base no tempo da permanência do afundamento (graus 1+, 2+, 3+, 4+), vejamos: 1+: indentação muito pouco detectada; 2+: Indentação visível, retornando ao normal em 15 segundos; 3+: Retorno ao normal em 30 segundos; 4+: Permanece por mais de 30 segundos. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 5 de 68 1. AOCP –EBSERH/HU-UFJF – 2015 Sinal clínico avaliado por meio da pressão digital realizada sobre a pele por pelo menos 5 segundos. Utilizado para avaliar a presença de edema, se positivo a depressão causada pela pressão na região não se desfaz imediatamente após a descompressão. Assinale a alternativa referente ao teste descrito no enunciado. (A) Sinal de Cacifo. (B) Sinal de Romberg. (C) Sinal de Payr. (D) Sinal de Clarke. (E) Sinal de Babinski. Gabarito: A Comentários: Como vimos agora, esse é o sinal de Cacifo. Vejamos o que são os outros sinais: (B) Sinal de Romberg. Teste realizado em ortostase e pés unidos, inicialmente olhando para frente. Em seguida, com os olhos fechados. A prova de Romberg é positiva quando apresenta oscilações do corpo com desequilíbrio e forte tendência à queda. (C) Sinal de Payr. Teste indicativo de lesão meniscal do joelho. Iremos ver em detalhes posteriormente. (D) Sinal de Clarke. Teste indicativo de alteração femoropatelar. Iremos ver em detalhes posteriormente. (E) Sinal de Babinski. Indicativo de lesão piramidal (bulbo). Iremos ver em detalhes posteriormente. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 6 de 68 2. IDECAN - PREF. PANCAS/ES - 2014 O exame do aparelho locomotor tem como principal finalidade identificar o(s) tecido(s) responsável(eis) pela queixa do paciente, dor ou disfunção, assim como determinar a gravidade da lesão, como aguda, subǦaguda ou crônica. Portanto, é correto afirmar que: (A) o “arco doloroso”, descrito por Cyriax, pode ser identificado durante o movimento ativo. (B) o conceito e a distribuição dos miótomos são de extrema importância para o exame de sensibilidade. (C) fazem parte da anamnese o histórico da doença atual, a caracterização, a localização da dor e o teste de sensibilidade. (D) um dos elementos do exame funcional são os movimentos realizados contra resistência; que destinamǦse ao exame das estruturas contráteis e, principalmente, das estruturas inertes. (E) a resposta reflexa ao exame dos reflexostendinosos, varia de um indivíduo para outro, porém, a escolha do exame bilateral (membro afetado e não afetado) para fins de comparação não é necessária. Gabarito: A. Comentários: Coloquei essa questão logo no começo para observarem que são cobrados itens gerais de uma avaliação. Matérias que aprendemos durante a faculdade. Prestem atenção que essa banca utiliza muito o Método Cyriax. Vejamos as assertivas: (A) o “arco doloroso”, descrito por Cyriax, pode ser identificado durante o movimento ativo. Como o próprio nome diz, entendemos que o arco doloroso é em qual ADM o avaliado sente a dor. Para Cyriax (assim como muitos autores), o arco doloroso pode ser identificado durante o movimento ativo, passivo e resistido. Como não tem a frase “apenas identificado durante o movimento ativo”, o item está correto. Resposta da questão! 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 7 de 68 (B) o conceito e a distribuição dos miótomos são de extrema importância para o exame de sensibilidade. Item errado. Os dermátomos são de extrema importância para o exame da sensibilidade. (C) fazem parte da anamnese o histórico da doença atual, a caracterização, a localização da dor e o teste de sensibilidade. Item errado. Como vimos na outra aula, a anamnese não há toque físico entre o avaliado e o avaliador, é apenas uma “entrevista” para entender a queixa do paciente, como aconteceu, etc. Diante disso, o teste de sensibilidade não faz parte da anamnese, faz parte do exame físico. A caracterização da dor e a localização da dor se forem apenas realizadas perguntas (“entrevista”) podem ser consideradas parte da anamnese. (D) um dos elementos do exame funcional são os movimentos realizados contra resistência; que destinamǦse ao exame das estruturas contráteis e, principalmente, das estruturas inertes. Item errado. O correto seria exame físico, não funcional. Mas tem mais um ponto que temos que falar nesse tópico. Segundo Cyriax, os tecidos podem ser classificados como inertes ou contráteis. Sendo que os tecidos contrateis compõem a unidade miotendínea e suas inserções. Já os tecidos inertes (não contrateis) são as cápsulas articulares, ligamentos, fáscia, bolsa, nervos, vasos sanguíneos, cartilagem articular e ossos. Além disso, esse autor explicou como esses tecidos reagiam aos tipos de movimentos (passivo, ativo sem resistência e contra resistência). Vejamos o que concluiu sobre isso: • Movimento passivo: testa as estruturas inertes. O movimento passivo propicia, em linhas gerais, uma avaliação da extensão do tecido mole extra-articular e periarticular; • Movimento ativo sem resistência: envolve a carga simultânea do tecido inerte e contrátil; • Movimento ativo com resistência: avalia as estruturas contrateis principalmente. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 8 de 68 Diante disso, o restante da questão também está incorreto, pois os movimentos contra resistência avaliam principalmente as estruturas contrateis. (E) a resposta reflexa ao exame dos reflexos tendinosos, varia de um indivíduo para outro, porém, a escolha do exame bilateral (membro afetado e não afetado) para fins de comparação não é necessária. Item errado. Como vimos anteriormente, o exame dos reflexos tendinosos é necessário ser realizado bilateralmente. 3. IDECAN - PREF. BAEPENDI/MG - 2015 O processo de avaliação ortopédica pode ser realizado desde o momento do primeiro contato com o paciente. O examinador observa e analisa seus movimentos e maneirismos, ao mesmo tempo em que presta atenção a seu relato. A observação e a inspeção do paciente ocorrem a todo instante durante a entrevista da anamnese, especialmente quando o paciente não está cônscio da observação. Sobre a observação e inspeção ortopédica, analise as alternativas a seguir. I. Atitudes antálgicas ou deformidades da postura. II. Distúrbios da marcha, especialmente se o paciente necessitar de auxílio. III. Simetria da coluna vertebral, que inclui proeminências ou elevações, achatamento ou depressões, escoliose ou anormalidades da curvatura anteroposterior. IV. Cicatrizes e feridas na superfície do corpo. Estão corretas as alternativas (A) I, II, III e IV. (B) II e III, apenas. (C) II e IV, apenas. (D) I, III e IV, apenas. Gabarito: A. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 9 de 68 Comentários: O enunciado pede quais itens fazem parte da observação e inspeção ortopédica. Vejamos as assertivas: I. Atitudes antálgicas ou deformidades da postura. Item correto. Avaliamos esses itens através da observação e inspeção. II. Distúrbios da marcha, especialmente se o paciente necessitar de auxílio. Item correto. Avaliamos esses itens através da observação e inspeção. Sempre prestem atenção em todas as palavras. Dica: quando aparecer palavras que podem mudar o sentido da frase ou tornar ela exclusiva de algo, sublinhem a palavra e leiam novamente a frase para ter certeza do que está sendo explícito. Como na frase só tem a palavra “especialmente”, ela está correta, pois quando o paciente necessita de auxilio para deambular, temos que analisar muito bem a marcha, com mais afinco. III. Simetria da coluna vertebral, que inclui proeminências ou elevações, achatamento ou depressões, escoliose ou anormalidades da curvatura anteroposterior. Item correto. A avaliação postural faz parte da observação e inspeção. Perceba que na observação e inspeção é só a avaliação visual, o que observamos olhando para o paciente, não há palpação. IV. Cicatrizes e feridas na superfície do corpo. Item correto. Avaliamos esses itens através da observação e inspeção. SOAP (SUBJETIVO, OBJETIVO, AVALIAÇÃO E PLANO) Agora você deve estar se perguntando o que é SOAP. Vamos ver do que se trata! O SOAP nada mais é que um método de registro clínico (prontuário), orientado por problemas e centrado na pessoa. Nesse documento possui todas as informações referentes às condições, situações e fatos sobre a saúde e o atendimento prestado ao paciente no serviço de saúde, seja este realizado por qualquer profissional. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 10 de 68 Nesse método temos quatro componentes: subjetivo, objetivo, avaliação e plano. Vejamos um pouco sobre cada: • «S» de Subjetivo: registra o ponto de vista do doente – além das queixas, metas, os sentimentos. Nessa etapa o profissional apenas escuta o paciente. • «O» de Objetivo: traduz o ponto de vista do profissional, com dados registrados sem viés, incluindo os resultados de testes de diagnóstico. É a etapa em que o profissional avalia o paciente. Então aqui incluem os resultados de medidas e testes de fisioterapia; observação objetiva do paciente pelo fisioterapeuta durante o tratamento, testes e medidas; descrição do nível funcional do paciente; descrição dos procedimentos realizados com o paciente (tratamento) • «A» de Avaliação: identifica o problema e o seu grau de resolução até a data. Nessa etapa podemos incluir as explicações das razões que tornam as técnicas necessárias, efeito das técnicas na redução da capacidade e nas limitações funcionais do paciente, resposta global do paciente ao tratamento;progresso do paciente no sentido das metas de curto e longo prazos. • «P» de Plano: propõe as medidas terapêuticas e agenda da próxima sessão de fisioterapia e da próxima reavaliação. O plano deve questionar a importância do problema para o doente. 4. IDECAN - PREF. ASTOLFO DUTRA/MG - 2015 Ratcliff (1980) propôs um sistema de tomada de decisão que age como um verdadeiro elemento condutor para o fisioterapeuta durante a avaliação cinéticoǦfuncional, denominado Subjective Objective Assessment Plan (SOAP). Durante o contato inicial com o paciente ou seus familiares, o fisioterapeuta deve promover a interação entre escuta, observação e mensuração, analisando os respectivos dados encontrados em cada uma das três etapas de avaliação, para, então, estabelecer os procedimentos 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 11 de 68 terapêuticos adequados. Com relação a este método, dentro destas fases, analise as afirmativas a seguir. I. Fase do relato: é registrado o discurso do paciente (ou familiares) em relação à dor, impotência, incapacidade funcional etc. II. Fase da observação: os sinais clínicos como perturbação dos gestos, incapacidade de manutenção da postura estática ativa, claudicação, entre outros, são anotados. III. Fase da mensuração: as disfunções apresentadas pelo paciente são quantificadas, dando o subsídio final para o fisioterapeuta refletir e, posteriormente, decidir pelos procedimentos terapêuticos mais adequados para cada caso. Está(ão) correta(s) a(s) alternativa(s) (A) I, II e III. (B) I, apenas. (C) I e II, apenas. (D) I e III, apenas. Gabarito: A. Comentários: Vejamos as assertivas: I. Fase do relato: é registrado o discurso do paciente (ou familiares) em relação à dor, impotência, incapacidade funcional etc. Item correto. A primeira etapa é ouvir o paciente. Quando o paciente não é capaz de se expressar, os familiares fazem esse papel. II. Fase da observação: os sinais clínicos como perturbação dos gestos, incapacidade de manutenção da postura estática ativa, claudicação, entre outros, são anotados. Item correto. Como vimos é a fase apenas para observar e examinar se o paciente tem alguma alteração. III. Fase da mensuração: as disfunções apresentadas pelo paciente são quantificadas, dando o subsídio final para o fisioterapeuta refletir e, posteriormente, decidir pelos procedimentos terapêuticos mais adequados para cada caso. Item correto. Na terceira fase será realizada a avaliação 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 12 de 68 dos dados avaliados e mensurados na fase II. A última fase (4º) seria o plano de tratamento. 5. IDECAN - EBSERH/ HC-UFPE - 2014 Segundo O’Sullivan, Susan B., no tocante à documentação e comunicação, cada membro da equipe de saúde registra seus achados e planos de acordo com a lista de problemas específicos. As observações sobre o progresso são escritas no formato SOAP (subjetivo, objetivo, avaliação e plano). Com base nesse sistema, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) Os achados subjetivos são o que o paciente ou a família do paciente contam ao fisioterapeuta. ( ) Os achados objetivos são o que observa o fisioterapeuta. ( ) A avaliação considera os julgamentos profissionais acerca dos achados subjetivos/objetivos formulados, tanto nas metas a longo prazo quanto nas metas a curto prazo. ( ) O plano considera tanto os aspectos terapêuticos gerais, quanto os específicos. A sequência está correta em (A) V, F, V, F. (B) F, V, F, V. (C) V, V, F, F. (D) F, F, V, V. (E) V, V, V, V. Gabarito: E. Comentários: Vejamos as assertivas: (V) Os achados subjetivos são o que o paciente ou a família do paciente contam ao fisioterapeuta. (V) Os achados objetivos são o que observa o fisioterapeuta. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 13 de 68 (V) A avaliação considera os julgamentos profissionais acerca dos achados subjetivos/objetivos formulados, tanto nas metas a longo prazo quanto nas metas a curto prazo. (V) O plano considera tanto os aspectos terapêuticos gerais, quanto os específicos. ESCALA VISUAL ANALÓGICA É uma escala que avalia a intensidade da dor no paciente. Ela pode ser aplicada durante o tratamento também para verificar a evolução do tratamento, se houve diminuição da percepção de dor do paciente. Para utilizar a EVA o atendente deve questionar o paciente quanto ao seu grau de dor sendo que 0 significa ausência total de dor e 10 o nível de dor máxima suportável pelo paciente. REFLEXOS O reflexo é uma resposta involuntária, previsível e específica a um estímulo, dependente de um arco reflexo intacto (receptor sensitivo, neurônio aferente/eferente e músculo/glândula responsiva). A avaliação dos reflexos é extremamente importante no diagnóstico e localização de lesões neurológicas. Podemos dividir os reflexos em superficiais, profundos e primitivos e tônicos. Os reflexos tendinosos profundos resultam da estimulação das vias sensíveis ao estiramento aferente do fuso neuromuscular, produzindo contração muscular através de uma via monossináptica (apenas uma sinapse). Os reflexos profundos avaliados normalmente são: 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 14 de 68 NÍVEL DA RAIZ MÚSCULO NERVO PERIFÉRICO Quadrante Superior C5-C6 Bíceps braquial Musculocutâneo C5-C6 Braquiorradial Radial C7 Tríceps Radial Quadrante Inferior L3-L4 Quadríceps Femoral S1 Gastrocnêmio Isquiático (tibial) O grau de atividade reflexa é graduado em uma escala de 0 a 4, testados bilateralmente. Sendo o grau 0 sem resposta reflexa; grau 1 resposta mínima; grau 2 resposta moderada; grau 3 resposta forte, rápida; grau 4 clônus. Geralmente, esses reflexos estão aumentados na síndrome do neurônio motor superior (por exemplo, AVC) e diminuídos na síndrome do neurônio motor inferior (por exemplo, compressão de raiz nervosa, síndrome cerebelar e doença muscular). 6. AOCP - EBSERH/HUCAM-UFES - 2014 O reflexo patelar é exemplo de (A) reflexo de estiramento. (B) reflexo do órgão tendíneo de Golgi. (C) reflexo flexor de retirada. (D) reflexo bissináptico. (E) reflexo polissináptico. Gabarito: A. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 15 de 68 Comentários: Como vimos os reflexos profundos são os reflexos de estiramento. Continuando pelos reflexos cutâneos superficiais. Eles são obtidos com uma leve batida aplicada na pele. Os reflexos superficiais incluem: reflexo plantar, reflexo de Chaddock (sinais confirmatórios dos dedos), reflexo de Oppenheim e os reflexos abdominais (não iremos aprofundar). Vejamos na tabela abaixo: REFLEXOS SUPERFICIAIS ESTÍMULO RESPOSTA Plantar (S1, S2) Estímulo cutâneo do calcanhar até a base dos dedos lateralmente, após curvando medialmente através da região abaixo da base dos dedos. Normal: flexão do hálux e alguns dedos (Sinal de Babinski negativo) Anormal: extensão do hálux com aberturaem leque dos outros dedos (Sinal de Babinski positivo). Indica lesão do neurônio motor superior – sistema piramidal. Presente até 2 anos de idade. Chaddock Leve pancada no tornozelo lateralmente e na região lateral do pé. Igual ao Plantar. Oppenheim Leve pancada para baixo na crista da tíbia. Igual ao Plantar. 7. AOCP - EBSERH/MEAC e HUWC-UFC - 2014 Assinale a alternativa que apresenta a resposta ao estímulo feito na região plantar do pé na presença do sinal de Babinski. (A) A flexão do hálux com adução dos outros quatro artelhos. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 16 de 68 (B) A extensão do hálux com a abdução dos outros quatro artelhos. (C) A flexão do hálux com abdução dos outros artelhos. (D) A extensão do hálux com a adução dos outros quatro dedos. (E) A flexão de todos os artelhos. Gabarito: B Comentários: Quando tem o sinal de Babinski significa que o reflexo é anormal, ou seja, extensão do hálux com abertura em leque dos outros dedos (artelhos). O Sinal de Babinski negativo seria a flexão do hálux e alguns dedos. Resposta da questão: B. 8. AOCP - EBSERH/HU-UFGD - 2014 O reflexo de Babinski anormal indica lesão na (A) medula espinhal. (B) tronco cerebral. (C) cerebelo. (D) gânglios basais. (E) pirâmide. Gabarito: E Comentários: Como vimos, a presença do Sinal de Babinski indica lesão no neurônio motor superior – sistema piramidal. Resposta da questão: letra E. 9. COTEC/UNIMONTES - Pref. Guaraciama/MG – 2016 Quando percorremos a superfície plantar do pé, desde o calcâneo ao longo da borda lateral do pé até a porção anterior do pé, com um instrumento de ponta afilada, realizamos o teste do sinal de Babinsk. Na reação positiva, o hálux se estenderá, enquanto os outros dedos se afastam uns dos outros e fletem em direção plantar. A presença do sinal de Babinsk positivo indica (A) compressão da raiz anterior da medula. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 17 de 68 (B) lesão do neurônio motor inferior. (C) neuropatia periférica. (D) lesão do neurônio motor superior. Gabarito: D. Comentários: Decorem: sinal de Babinski positivo indica lesão do neurônio motor superior. 10. CONPASS - Pref. Bonito de Santa Fé/PB - 2015 A presença do reflexo de Babinski após a idade de dois anos é um sinal de danos nas vias nervosas que conectam a medula espinhal e o cérebro, o trato corticoespinhal. Sobre o Sinal de Babinski, assinale a alternativa que apresenta a resposta ao estímulo realizado na face plantar do pé: (A) Flexão do hálux com a abdução dos outros pododáctilos. (B) Flexão do hálux com a adução dos outros pododáctilos. (C) Extensão do hálux com a adução dos outros pododáctilos. (D) Flexão de todos os artelhos. (E) Extensão do hálux com a abdução dos outros pododáctilos. Gabarito: E Comentários: O enunciado pede a resposta positiva, ou seja, extensão do hálux com a abdução dos outros dedos. Decorem isso! Como mencionamos anteriormente, temos os reflexos primitivos e tônicos. Esses reflexos estão normalmente presentes durante a infância. Em adultos pode ocorrer em casos de lesão cerebral, afetando o controle de movimento voluntário e postura. Isso é assunto para aulas de Fisioterapia Pediátrica. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 18 de 68 AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE Para avaliar a função sensitiva é primordial a determinação do padrão do envolvimento sensorial. Isso se faz através dos dermátomos. É muito importante saber os principais dermátomos para os concursos, pois sabendo o segmento que está comprometido, saberemos onde estão localizadas as alterações sensitivas. É essencial saber para todas as áreas da Fisioterapia, não apenas da Fisioterapia Neurofuncional. Aqui vamos ver de uma maneira bem simples. O dermátomo designa a área cutânea inervada por uma raiz dorsal. Cada raiz dorsal garante a sensibilidade de regiões previsíveis do corpo humano, dessa forma é possível criar um mapa corporal (figura abaixo). Temos muitos dermátomos, para facilitar devemos lembrar-nos da figura abaixo. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 19 de 68 11. AOCP - EBSERH/MEAC e HUWC-UFC - 2014 Assinale a raiz espinal que apresenta o dermátomo da parte lateral da perna e dorso do pé. (A) L4. (B) L5. (C) S1. (D) S2. (E) S3. Gabarito: B Comentários: O enunciado pede o dermátomo da parte lateral da perna e dorso do pé. Como podemos ver na figura, L5 inerva a parte lateral da perna e dorso do pé, além disso, inerva a planta do pé (mais lateralmente). 12. IDECAN – PREF. CARANGOLA/MG - 2014 DenominaǦse dermátomo o território cutâneo inervado por fibras de uma única raiz dorsal, recebendo, portanto, o nome da raiz que o inerva. Diante do exposto, assinale a afirmativa INCORRETA. (A) A face medial do pé está envolvida pelo dermátomo S1. (B) A região do 5º dedo da mão é abrangida pelo dermátomo C8. (C) Os dermátomos intercostais são oriundos de nervos unissegmentares. 0 00000000000 - DEMO 0 EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 20 de 68 (D) O nervo mediano tem fibras sensitivas que contribuem para os dermátomos C6 e C7. (E) Quadros de perda sensitiva no 1º dedo da mão podem representar lesão envolvendo o dermátomo C6. Gabarito: A. Comentários: Vejamos as assertivas: (A) A face medial do pé está envolvida pelo dermátomo S1. Item errado. A face medial do pé está envolvida pelo dermátomo L4 (ver na figura acima). A face lateral é inervada pelo dermátomo S1. Resposta da questão. (B) A região do 5º dedo da mão é abrangida pelo dermátomo C8. Item correto. Resumindo a inervação dos dedos da mão: - C6: face palmar e dorsal do polegar; - C7: face palmar e dorsal dos 2º e 3º dedos; - C8: face dorsal e palmar do dedo 4º e 5º dedos. (C) Os dermátomos intercostais são oriundos de nervos unissegmentares. Item correto. Essa é a única exceção, suas fibras se originam de um só segmento medular (unissegmentares). O restante dos dermatómos são oriundos de nervos plurissegmentares. (D) O nervo mediano tem fibras sensitivas que contribuem para os dermátomos C6 e C7. Essa parte não falamos ainda. Mas vamos ver de uma maneira rápida. Cada nervo tem sua distribuição sensorial (inervação cutânea). Como podemos ver na figura abaixo o nervo mediano tem inervação cutânea palmar dos três primeiros dedos da mão e metade do 4º dedo e região da falange distal desses mesmos dedos na face dorsal. C6 e C7 inervam face palmar e dorsal dos três primeiros dedos, ou seja, o nervo mediano tem fibras sensitivas que contribuem para os dermátomos C6 e C7. Item correto. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 21 de 68 (E) Quadros de perda sensitiva no 1º dedo da mão, podem representar lesão envolvendo o dermátomo C6. Item correto.Como vimos C6 inerva a face palmar e dorsal do polegar (1º dedo). Geralmente, não testamos todos os dermátomos, apenas os que observamos como uma área de déficit. A partir disso, podemos avaliar as funções sensitivas profundas (proprioceptivas), superficiais (exteroceptivas) e corticais comuns. No esquema abaixo veremos o que é avaliado em cada. Para cada teste temos palavras distintas para mencionar o resultado do teste. Na tabela abaixo estão descritas os comprometimentos sensitivos mais comuns. É importante lembrar o significado dessas palavras! 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 22 de 68 Abarognosia Incapacidade de reconhecer peso. Alestesia Sensação percebida em um local distante do ponto de estimulação. Alodínia Dor produzida por um estímulo que não é nocivo (por exemplo, toque). Analgesia Perda completa da sensibilidade à dor. Astereognosia Incapacidade de reconhecer a forma e o formato dos objetos pelo tato. A palavra vem de estereognosia. Atopognosia Incapacidade de localizar uma sensação. Disestesia Sensação tátil sentida como dor. Hiloagnosia Dificuldade de reconhecer a textura do objeto Hipoalgesia Sensibilidade diminuída à dor. Hiperalgesia Sensibilidade aumentada à dor. Hipoestesia Sensibilidade diminuída aos estímulos sensoriais. Palanestesia Perda ou ausência de sensibilidade à dor. Parestesia Sensação anormal, como formigamento, sem causa aparente. Termoanalgesia Incapacidade de perceber o calor. Termoanestesia Incapacidade de perceber sensações de frio e calor. Termo-hiperestesia Sensibilidade aumentada à temperatura. Termo-hipoestesia Sensibilidade diminuída à temperatura. Tigmanestesia Perda da sensibilidade ao tato leve (toque). 13. IBFC - EBSERH/HU-UNIVASF - 2014 Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as lacunas abaixo: A incapacidade de reconhecer peso é denominada ____________; a incapacidade de identificar a forma e o modelo dos objetos por meio do toque é denominada _______________; a perda completa da sensibilidade à dor é denominada ______________. (A) Atopognosia; abarognosia; alestesia. (B) Astereognosia; abarognosia; analgesia. (C) Atopognosia; asterognosia; analgesia. (D) Abarognosia; atopognosia; analgesia. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 23 de 68 (E) Abarognosia; astereognosia; analgesia. Gabarito: E Comentários: Como vimos: • A incapacidade de reconhecer peso é denominada abarognosia; • A incapacidade de identificar a forma e o modelo dos objetos por meio do toque é denominada astereognosia; • A perda completa da sensibilidade à dor é denominada analgesia. Prestem atenção que é referente à dor. 14. AOCP - EBSERH/HE-UFSCAR - 2015 Em relação à avaliação da sensibilidade do paciente avaliado na prática fisioterapêutica, assinale a alternativa INCORRETA. (A) A sensibilidade superficial também é denominada exteroceptiva. (B) A sensibilidade deve ser testada bilateralmente. (C) A sensibilidade profunda também é denominada de proprioceptiva. (D) As respostas aos testes de sensibilidade são: normoestesia, hiperestesia, hipoestesia e anestesia. (E) Na sensibilidade superficial, são realizados os testes: cinético-postural e vibratório. Gabarito: E Comentários: Vejamos as assertivas: (A) A sensibilidade superficial também é denominada exteroceptiva. Item correto. (B) A sensibilidade deve ser testada bilateralmente. Item correto. Sempre bilateral. (C) A sensibilidade profunda também é denominada de proprioceptiva. Item correto. (D) As respostas aos testes de sensibilidade são: normoestesia, hiperestesia, hipoestesia e anestesia. Item correto. Também tem outros, 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 24 de 68 como ele não colocou nenhuma palavra no sentido “exclusivamente”, então a alternativa está correta. (E) Na sensibilidade superficial, são realizados os testes: cinético-postural e vibratório. Item errado. O correto seria: sensibilidade profunda. 15. AOCP - EBSERH/HDT-UFT - 2015 Quanto à avaliação fisioterapêutica de reflexo e sensibilidade, assinale a alternativa correta. (A) O reflexo patelar é considerado um reflexo superficial. (B) O reflexo cutâneo plantar em extensão é considerado um reflexo superficial. (C) O teste cinético-postural faz parte da sensibilidade superficial. (D) A sensação de temperatura é considerada sensibilidade profunda. (E) O reflexo cúbito-pronador é considerado um reflexo superficial. Gabarito: B Comentários: Vejamos as assertivas: (A) O reflexo patelar (quadríceps) é considerado um reflexo superficial. Item errado. É um reflexo profundo. (B) O reflexo cutâneo plantar em extensão é considerado um reflexo superficial. Item correto. É o sinal de Babinski positivo. (C) O teste cinético-postural faz parte da sensibilidade superficial. Item errado. Faz parte da sensibilidade profunda. Tudo que atinge o corpo mais profundamente é considerado sensibilidade profunda. (D) A sensação de temperatura é considerada sensibilidade profunda. Item errado. É sensibilidade superficial. (E) O reflexo cúbito-pronador é considerado um reflexo superficial. Item errado. Não falamos desse reflexo, mas ele é profundo. Para testar esse reflexo (C6-T1) percute-se o processo estilóide do cúbito, tendo como resposta a pronação da mão. Vamos aproveitar para fazer um resumo: 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 25 de 68 16. IDECAN - PREF. MIRAÍ/MG - 2016 O sistema sensitivo é a interface do indivíduo com o meio ambiente. A percepção de todas as sensações depende dos impulsos oriundos do estímulo adequado de receptores ou terminações finais. Estes estímulos são transmitidos inicialmente pelos nervos aferentes sensitivos que, depois de transitarem por tratos de fibras e centros superiores, tornam-se conscientes ou fazem parte da ação reflexa. Na prática clínica, a classificação de Sherrington é a mais empregada. Com relação às sensações, de acordo com a localização das terminações e estímulos que medeiam, analise as afirmativas a seguir. I. Sensibilidade exteroceptiva: diz ao organismo o que está ocorrendo no meio ambiente. II. Sensibilidade proprioceptiva: nos fornece informações a respeito da tensão nos músculos e tendões, ou acerca da posição das articulações ou a respeito da força muscular. III. Sensibilidade interoceptiva (visceroceptores): nos transmite eventos ocorridos no interior do organismo. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 26 de 68 Estão corretas as afirmativas (A) I, II e III. (B) I e II, apenas. (C) I e III, apenas. (D) II e III, apenas Gabarito: A. Comentários: A classificação aceita sobre o sistema sensitivo foi a de Charles Sherrington (1906), que o dividiu em sensações exteroceptivas, proprioceptivas e interoceptivas. Essa é a classificação neurofisiológica, não para fins didáticos de avaliação fisioterapêutica. Então vamos ver um pouco sobre cada: - Exteroceptiva: composta por receptores cutâneos,fornecendo a sensibilidade superficial - dor, temperatura (frio e calor), tato, pressão; - Proprioceptiva: localizados profundamente nos músculos, tendões, capsulas articulares, fáscias musculares. Fornece a sensibilidade profunda, se referindo ao estado físico do corpo; - Interoceptiva ou visceroceptiva relacionados às vísceras e vasos, também fornece a sensibilidade profunda, porém referente à sensação de fome, sede, sexo, dor visceral. Diante disso, os três itens estão corretos. 17. COTEC/UNIMONTES - Pref. Serro/MG – 2016 A inervação sensitiva do membro superior é delineada em dermátomos por níveis neurológicos. Assim, a sensibilidade da face medial do braço é suprida pela raiz nervosa de (A) C5. (B) T1. (C) T4. (D) C4. Gabarito: B. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 27 de 68 Comentários: Vejamos as assertivas e a imagem abaixo: (A) C5. Parte lateral do braço. (B) T1. Parte medial do braço. Resposta da questão. (C) T4. Não tem inervação sensitiva nos membros superiores. (D) C4. Pescoço. MIÓTOMOS Importante saber quais são os miótomos! Um miótomo é o conjunto de músculos que recebe inervação de um mesmo par de raízes motoras. Cada raiz motora tem seu músculo indicador próprio, de modo que a lesão da raiz pode ser diagnosticada pela redução da força muscular, diminuição dos reflexos tendíneos (quando for possível avaliar) ou pelo exame de eletroneuromiografia. Vejamos abaixo os miótomos: NÍVEL Miótomo do quarto superior Ação a ser testada Músculo C5 Abdução do ombro Deltoide C5-C6 Flexão do cotovelo Bíceps C6 Extensão do punho Extensor radial curto do carpo C7 Extensão do cotovelo Tríceps C8 Desvio ulnar Flexor ulnar do carpo Extensor ulnar do carpo T1 Abdução/ adução dos dedos Interósseos NÍVEL Miótomo do quarto inferior Ação a ser testada Músculo L2-L3 Flexão do quadril Iliopsoas L3-L4 Extensão do joelho Quadríceps 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 28 de 68 L5 Dorsiflexão do tornozelo Tibial anterior Extensão do hálux Extensor longo do hálux S1 Flexão plantar Gastrocnêmio 18. FAUEL - PREF. MANDAGUARI/PR - 2015 Paciente com cervicobraquialgia apresenta paresia do músculo deltóide, alteração do reflexo de tendão braquial e alteração de sensibilidade na face externa do braço, desde o ponto mais alto do ombro até o cotovelo. O comprometimento neurológico se dá no seguinte nível: (A) C3. (B) C4 (C) C5. (D) C6. Gabarito: C Comentários: Vamos ver as informações do enunciado: - Paresia do deltoide – através dos miótomos, vemos que a alteração é a nível de C5. - Alteração do reflexo de tendão braquial = alteração a nível de C5-C6 (lembrem-se da tabela dos reflexos). - Alteração de sensibilidade na face externa do braço (ombro até o cotovelo). Aqui temos que nos lembrar dos dermátomos. Notem na figura abaixo, onde C5 é a cor amarela e C6 é a cor roxa. Aqui podemos nos confundir, pois as duas raízes iniciam no ponto mais alto do ombro e passam pelo cotovelo também. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 29 de 68 Então o que temos que diferenciar nessa questão é paresia no músculo deltoide, isso indica alteração em C5. AVALIAÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO A ADM deve ser avaliada passivamente e ativamente. A ADM passiva geralmente é um pouco maior do que a ADM ativa, pois as articulações têm uma pequena quantidade de mobilidade no final da amplitude que não se acha sob controle voluntário. Na avaliação da ADM passiva é examinada a mobilidade e o tipo de resistência tissular sentida no final do movimento (sensação terminal) e o padrão de limitação. Essa sensação terminal pode indicar a causa das restrições aos movimentos, assim como possibilidades de patologias graves ou agudas na amplitude dolorosa, incluindo os espasmos e a sensação de final do movimento vazia. Ao final do movimento, podemos aplicar uma pressão excessiva, de maneira que, quando for liberada, a articulação retorne para seus limites elásticos. Na tabela abaixo estão descritas as sensações terminais normais e anormais. TIPO CAUSA SENSAÇÃO TERMINAL NORMAL Óssea Produzida pela aproximação entre os ossos. Elástica Produzida pela unidade miotendínea, pode ocorrer com encurtamentos adaptativos. Aproximação de tecidos moles Produzida pelo contato de duas massas musculares de ambos os lados de uma articulação em flexão, em que a amplitude da articulação excede outras restrições. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 30 de 68 Capsular Produzida pela cápsula ou por ligamentos. SENSAÇÃO TERMINAL ANORMAL Elástica (tipo mola) Produzido por um rebote das superfícies articulares proveniente do disco ou do menisco intra-articular. Tem-se a impressão de que, se forçado um pouco mais, entrará em colapso. Pastosa Presença de líquido viscoso (sangue) dentro da articulação. Espasmódica Produzidas por contrações musculares reflexas e reativas, em resposta a irritações do nociceptor, com predominância nas estruturas articulares e nos músculos. Tem-se a impressão que nada irá ceder se forçar um pouco mais. Vazia Produzida unicamente pela dor. Frequentemente causada por patologias graves que não afetam as articulações ou os músculos, não produzindo espasmos. Qualquer esforço a mais aumenta a dor a níveis insuportáveis. Continuando... A ADM ativa e passiva é medida com o auxílio do goniômetro (figura). Ele é um instrumento de medida graduada em 180º ou 360º. Todos os tipos de goniômetros têm um corpo e dois braços: um móvel e o outro fixo. O braço fixo é alinhado com o segmento corporal fixo, e o braço móvel, com o segmento corporal móvel. No corpo do goniômetro estão as escalas. A posição inicial para se medir a amplitude de movimento de todas as articulações, com exceção dos movimentos de rotação, é a posição anatômica. Podemos testar a ADM ativa e passiva. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 31 de 68 A maioria dos avaliadores utiliza o sistema de mensuração baseado em 0 a 180 graus, podendo ser utilizado outros tipos de sistema de notação, como o de 180º a 0º e o de 0º a 360º. Os valores de normalidade da ADM variam, iremos colocar as medidas aprovadas pela American Medical Association (AMA). Veremos abaixo os ângulos máximos considerados normais na ADM das principais articulações. ARTICULAÇÃO MOVIMENTO ADM ATIVO NORMAL Cervical Flexão 50º Extensão 60º Flexão lateral 45º Rotação 80º Torácica Flexão 45º Extensão 5º Flexão lateral 45º Rotação 30º Lombar Flexão 60º Extensão 25º Flexão lateral 25 MEMBROS SUPERIORES Ombro Flexão 0 - 180º Extensão 0-40º Abdução 0-180º Rotação externa 0-90º Rotação interna 0-80º Cotovelo Flexão 0-150º Extensão 0º Antebraço Pronação 0-80º Supinação 0-80º Punho Flexão 0-60º 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br32 de 68 Extensão 0-60º Desvio ulnar 0-30º Desvio radial 0-20º MEMBROS INFERIORES Quadril Flexão 0-100º Extensão 0-30º Abdução 0-40º Adução 0-20º Rotação interna 0-40º Rotação externa 0-50º Joelho Flexão 0-150º Extensão 0º Tornozelo (talocrural) Flexão plantar 0-40º Flexão dorsal 0-20º Tornozelo (subtalar) Inversão 0-30º Eversão 0-20º Dificilmente iremos decorar tudo isso. Para lembrar, é só imaginar como é o movimento normal, até onde a ADM normal vai. A partir daí ter noção dos graus (150º equivale a que quantidade de movimento?). Se não lembrar na hora da prova, vale fazer o movimento durante a prova para ajudar. Prestem muita atenção nas assertivas, pois há variações nas literaturas quanto para mais, quanto para menos. A ADM anormal não inclui apenas diminuição da ADM, mas também o excesso dela. Não iremos especificar como avaliar a ADM de cada articulação. Vamos ver através de figuras, para nos recordar. Porém temos divergências em relação a isso, pois depende do autor. Há diferentes formas de realizar, assim como diferentes ângulos considerados normais. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 33 de 68 19. FCC - TRT - 23ª REGIÃO (MT) - 2016 Uma paciente teve fratura de punho e compareceu à fisioterapia para tratamento. Dentre as avaliações realizadas, o fisioterapeuta deve 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 34 de 68 verificar a amplitude articular no movimento de desvio radial do punho. A amplitude articular deste movimento varia de 0° a (A) 25° (B) 45°. (C) 35°. (D) 40°. (E) 30°. Gabarito: A. Comentários: Como vimos, o desvio radial do punho varias de 0-20º (AMA). O mais próximo é a letra A. Questões como essa são complicadas, pois cada banca utiliza uma referência diferente, por exemplo, o autor Magee (2002) utiliza o padrão de normalidade do desvio radial de 0 a 15º. Já Palmer & Epler (2000) utilizam de 0-25º. Atenção nessas questões! 20. IDHTEC – PREFEITURA DE ITAQUITINGA – PE - 2016 A amplitude de movimento disponível da articulação talocrural é definida efetivamente como sendo de aproximadamente: (A) 15° de dorsiflexão e 30° de flexão plantar. (B) 15° de dorsiflexão e 65° de flexão plantar. (C) 20° de dorsiflexão e 50° de flexão plantar. (D) 20° de dorsiflexão e 75° de flexão plantar. (E) 10° de dorsiflexão e 45° de flexão plantar. Gabarito: C. Comentários: Como vimos, flexão plantar de 0-40º e a flexão dorsal de 0-20º. Ocorreu a mesma situação da questão anterior em relação a literatura utilizada. A dorsiflexão a maioria dos autores utilizam 0-20º, porém na plantiflexão temos divergências: 0-40º (AMA), 0- 50º (MAGEE, 2002) e 0-45º (PALMER EPLER, 2000). Dentre as opções, a letra C é a correta. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 35 de 68 21. IADES - EBSERH - HC-UFTM - 2013 A amplitude de movimento de flexão do quadril pode atingir até 125º, mas, para que isso ocorra, devemos realizá-la com o joelho fletido, (A) em razão do alongamento excessivo do músculo glúteo máximo. (B) reduzindo, assim, a tensão excessiva em alongamento, oferecida pelo músculo retofemoral ao nível de joelho, pois este é um músculo biarticular, trabalhando, diretamente, nas duas articulações. (C) reduzindo, assim, a tensão excessiva de retração, oferecida pelo músculo retofemoral ao nível de joelho, pois este é um músculo biarticular, trabalhando diretamente nas duas articulações. (D) reduzindo, assim, a tensão excessiva em contração, oferecida pelos músculos isquiotibiais ao nível de joelho, pois este é um músculo biarticular, trabalhando diretamente nas duas articulações. (E) reduzindo, assim, a tensão excessiva em alongamento, oferecida pelos músculos isquiotibiais ao nível de joelho, pois este é um músculo biarticular, trabalhando diretamente nas duas articulações. Gabarito: E. Comentários: Pessoal, para responder a essa pergunta é só saber de anatomia. Para testar a ADM, temos que pensar no músculos biarticulares que podem estar causando a limitação. Por isso, temos que “isolar” a segunda função desse músculo. É o caso do quadril, que temos os músculos isquiotibiais (cadeia posterior) e quadríceps femoral (cadeia anterior – reto femural), que são biarticulares. Para mensurar a ADM de flexão de quadril, temos que flexionar o joelho, para diminuir a tensão excessiva em alongamento dos isquiotibiais. Letra E. 22. IBFC – EBSERH/CHC-UFPR - 2015 Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as lacunas. A amplitude da flexão do quadril a partir de zero é de 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 36 de 68 aproximadamente _____ e da extensão é _____, constituindo a amplitude total da articulação de _____. (A) 140°; 30°; 170°. (B) 100°; 10°; 105°. (C) 145°; 25°; 165°. (D) 120°; 40°; 160°. (E) 125°; 10°; 135°. Gabarito: E Comentários: Como podemos ver nenhuma das alterativas são de acordo com a AMA. Mas de qualquer maneira o valor é aproximado. De acordo com a AMA, a ADM de flexão de quadril considerada normal é de até 100º, e a extensão 30º. Totalizando 130º. A alternativa que mais se aproxima do total é a letra E. 23. IBFC – EBSERH - 2013 Na avaliação da amplitude articular da flexão do joelho, a articulação do quadril deve ser flexionada com objetivo de evitar restrição da movimentação dos músculos: (A) isquiotibiais e tensor da fáscia lata. (B) reto femoral e tensor da fáscia lata. (C) iliopsoas e reto femoral. (D) tibial anterior e fibulares. Gabarito: B Comentários: Não vimos isso em aula. Mas sempre que for testada alguma articulação que possui músculos biarticulares, alguma outra articulação deverá mudar de posição para evitar a restrição da movimentação dos músculos. A questão fala da ADM de flexão de joelho. Os músculos biarticulares, inseridos no quadril, que realizam a flexão de joelho são: reto femoral e tensor da fáscia lata. Resposta da questão: letra B. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 37 de 68 O restante dos músculos não são biarticulares. 24. IBFC – EBSERH - 2013 Complete as lacunas corretamente. Na avaliação da amplitude articular do tornozelo, no movimento de dorsiflexão, o joelho deve ser fletido para que o músculo _________________não limite a amplitude em aproximadamente________. (A) gastrocnêmio; 10°. (B) gastrocnêmio; 25°. (C) sóleo; 10°. (D) sóleo; 25°. Gabarito: A Comentários: Metade da questão teremos a mesma situação da questão anterior. O músculo para interferir na dorsiflexão e no joelho precisa ser biarticular. O gastrocnêmio é biarticular e o sóleo não. Já eliminamos as letra C e D. Com o joelho fletido, o tornozelo pode ser dorsifletido até 20º, já com o joelho estendido até 10º, dependendo da tensão do músculo gastrocnêmio. Outro ponto é que não tem como limitar a ADM (25º) mais do que a articulação (sem alterações) permite (20º). Resposta da questão letra A. 25. AOCP - EBSERH/HE-UFPEL– 2015 A goniometria é um recurso usado na fisioterapia para verificar os graus de movimento presentes em cada plano de uma articulação. As amplitudes de movimento (ADM) individuais normais podem variar de pessoa para pessoa. Assinale a alternativa que apresenta uma estrutura corpórea que não interfere na ADM de um indivíduo. (A) Estrutura óssea. (B) Desempenho muscular. (C) Gordura corporal. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 38 de 68 (D) Integridade ligamentar. (E) Vasos sanguíneos. Gabarito: E Comentários: Como vimos durante a aula, as estruturas que podem interferir na ADM são: estrutura óssea, elástica (miotendínea), tecidos moles (p.ex. gordura corporal) e capsular (cápsula ou ligamentos). Os vasos sanguíneos não estão inclusos. 26. AOCP - EBSERH/HU-UFGD - 2014 O movimento do fêmur é afetado na maioria das direções pela tensão passiva de dois músculos articulares. Assinale a alternativa que NÃO corresponde à amplitude passiva de movimento. (A) Flexão: 120-135º (90º se o joelho estiver estendido por causa da tensão dos isquiotibiais). (B) Abdução: 30-50º. (C) Extensão: 60-70º. (D) Adução: 10-30º. (E) Rotação externa: 45-60º. Gabarito: C Comentários: Como a banca sabe o quanto é difícil padronizar os graus, essas questões eles colocam números muito acima ou muito abaixo do que poderia ser considerado normal por diversos autores. Ao meu ver, não deveriam ter questões assim, pois esses valores não são padronizados mundialmente. Vejamos as assertivas: (A) Flexão: 120-135º (90º se o joelho estiver estendido por causa da tensão dos isquiotibiais). Pela AMA é considerado normal até 100º. Mas alguns autores ainda consideram 125º como normal. Com o joelho estendido pode chegar a 90º pela tensão dos músculos isquiostibiais. Item correto. (B) Abdução: 30-50º. Pela AMA: até 40º. Item correto. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 39 de 68 (C) Extensão: 60-70º. Pela AMA: até 30º. O valor da alternativa está muito acima 60-70º. Essa é a resposta da questão. (D) Adução: 10-30º. Pela AMA: até 20º. Item correto. (E) Rotação externa: 45-60º. Pela AMA: até 50º. Item correto. 27. IDECAN - PREF. VILHENA/RO - 2013 Ao realizar a avaliação goniométrica da mão qual é o valor de normalidade esperado para o movimento de Desvio Radial (Abdução) do Punho, em posição anatômica? (A) 0°– 5°. (B) 0°– 25°. (C) 15°– 30°. (D) 25°– 45°. (E) 30° – 45°. Gabarito: B. Comentários: Esse tipo de questão é complicado, pois temos diversos autores. Por exemplo Magee (2002) defende que o normal é 0º-15º, já Palmer & Epler (2000) de 0° a 25° e pela AMA até 20º (0º-20º). A que melhor se encaixaria seria a letra B. Porém temos que ter muita atenção se cobrarem os graus, pois há muita diferença entre os autores. 28. CONPASS - PREF. DONA INÊS/PB – 2016 A avaliação da amplitude de movimento em diversas articulações é realizada pela goniometria. Sobre este método de avaliação, assinale a alternativa CORRETA: (A) O movimento de flexão do ombro ocorre no plano frontal e o eixo do goniômetro é posicionado ao nível da articulação glenoumeral. (B) O cotovelo é uma articulação do tipo gínglimo, onde os movimentos de flexão e extensão podem variar de 0 a 145 graus, respectivamente. (C) O eixo do goniômetro é a interseção do braço móvel e o braço fixo e deve coincidir com o eixo da articulação a ser testada. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 40 de 68 (D) Os movimentos de pronação e supinação do antebraço ocorrem na articulação rádio-ulnar distal, tendo suas ADM’s iguais em 90 graus. (E) O movimento de dorsiflexão do tornozelo ocorre no plano sagital, onde o eixo do goniômetro é posicionado sobre o maléolo lateral. Gabarito: C. Comentários: Vejamos as assertivas: (A) O movimento de flexão do ombro ocorre no plano frontal e o eixo do goniômetro é posicionado ao nível da articulação glenoumeral. Esse movimento ocorre no plano sagital (irão entender melhor na aula de Biomecânica). Item errado. (B) O cotovelo é uma articulação do tipo gínglimo, onde os movimentos de flexão e extensão podem variar de 0 a 145 graus, respectivamente. Item errado. Seria ao contrário, flexão 145º (150º segundo a AMA) e a extensão 0º. (C) O eixo do goniômetro é a interseção do braço móvel e o braço fixo e deve coincidir com o eixo da articulação a ser testada. Item correto. (D) Os movimentos de pronação e supinação do antebraço ocorrem na articulação rádio-ulnar distal, tendo suas ADM’s iguais em 90 graus. Item errado. A pronação e a supinação compreende movimentos de rotação do rádio sobre a incisura radial da ulna, ou seja, articulação rádio-ulnar proximal. (E) O movimento de dorsiflexão do tornozelo ocorre no plano sagital, onde o eixo do goniômetro é posicionado sobre o maléolo lateral. Item errado. O eixo do goniômetro é posicionado dois dedos abaixo do maléolo lateral (fibular). 29. CONPASS – Pref. Teixeira/PB - 2015 A goniometria é um importante método de avaliação da amplitude de movimento (ADM) em diversas articulações. Desta forma, é CORRETO afirmar: 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 41 de 68 (A) O movimento de flexão do ombro ocorre no plano frontal e o eixo do goniômetro é posicionado ao nível da articulação gleno-umeral. (B) O eixo do goniômetro é a interseção do braço móvel e o braço fixo e deve coincidir com o eixo da articulação a ser testada. (C) O cotovelo é uma articulação do tipo gínglimo, onde os movimentos de flexão e extensão podem variar de 0 a 145 graus, respectivamente. (D) Os movimentos de pronação e supinação do antebraço ocorrem na articulação rádio-ulnar proximal, tendo suas ADM iguais em 70 graus. (E) O movimento de dorsiflexão do tornozelo ocorre no plano sagital, onde o eixo do goniômetro é posicionado na articulação subtalar. Gabarito: B Comentários: Percebam que é o mesmo assunto, mas mudaram poucas coisas. Vejamos: (A) O movimento de flexão do ombro ocorre no plano frontal e o eixo do goniômetro é posicionado ao nível da articulação gleno-umeral. Esse movimento ocorre no plano sagital (irão entender melhor na aula de Biomecânica). Item errado. (B) O eixo do goniômetro é a interseção do braço móvel e o braço fixo e deve coincidir com o eixo da articulação a ser testada. Item correto. (C) O cotovelo é uma articulação do tipo gínglimo, onde os movimentos de flexão e extensão podem variar de 0 a 145 graus, respectivamente. Item errado. Seria ao contrário, flexão 145º (150º segundo a AMA) e a extensão 0º. (D) Os movimentos de pronação e supinação do antebraço ocorrem na articulação rádio-ulnar proximal, tendo suas ADM iguais em 70 graus. Item errado. A pronação e a supinação compreende movimentos de rotação do rádio sobre a incisura radial da ulna, ou seja, articulação rádio-ulnar proximal. (E) O movimento de dorsiflexão do tornozelo ocorre no plano sagital, onde o eixo do goniômetro é posicionado na articulação subtalar. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br42 de 68 Item errado. O eixo do goniômetro é posicionado dois dedos abaixo do maléolo lateral (fibular). 30. IDHTEC - PREF. MACAPARANA/PE - 2015 A quantidade de movimento de uma articulação é chamada de amplitude de movimento. Referente à amplitude de movimento é INCORRETO afirmar: (A) A posição inicial para se medir toda amplitude de movimento é a posição anatômica. (B) A Goniometria é uma técnica de avaliação utilizada para mensurar as amplitudes de movimento articularutilizando-se o goniômetro. (C) São empregados para definir a amplitude de movimento três sistemas de notação: o sistema de 0 a 180 ° o sistema de 180º a 0 ° e o sistema de 0 a 360 °. (D) O sistema de notação é o de 180 a 0° que define a posição anatômica como sendo de 180° é o mais utilizado. (E) A amplitude normal de movimento varia entre os indivíduos sofrendo a influência de fatores como: Idade, Gênero, Execução ativa do movimento, Execução passiva do movimento. Gabarito: D Comentários: Vejamos as assertivas: (A) A posição inicial para se medir toda amplitude de movimento é a posição anatômica. Item correto. (B) A Goniometria é uma técnica de avaliação utilizada para mensurar as amplitudes de movimento articular utilizando-se o goniômetro. Item correto. (C) São empregados para definir a amplitude de movimento três sistemas de notação: o sistema de 0 a 180 ° o sistema de 180º a 0° e o sistema de 0 a 360 °. Item correto. O goniômetro pode ser utilizado nessas três formas. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 43 de 68 (D) O sistema de notação é o de 180 a 0° que define a posição anatômica como sendo de 180° é o mais utilizado. Item errado. Temos três sistemas de notação. (E) A amplitude normal de movimento varia entre os indivíduos sofrendo a influência de fatores como: Idade, Gênero, Execução ativa do movimento, Execução passiva do movimento. Item correto. TESTES MUSCULARES MANUAIS Os testes musculares manuais são níveis de medição ordinais, com confiabilidade intra-avaliadores e interavaliadores. Geralmente usamos uma escala de 0 a 5 para avaliar a força muscular (tabela abaixo). Sempre avaliados bilateralmente. GRAU 5 NORMAL Músculos muito fortes e normais, com ADM total e capazes de suportar resistência considerável. GRAU 4 BOM Músculos com força satisfatória e ADM total capazes de suportar resistências moderadas. GRAU 3 RAZOÁVEL REGULAR Músculos com ADM total contra a gravidade sem resistência manual. GRAU 2 FRACO ou RUIM Músculos muito fracos, com ADM total somente quando a gravidade é eliminada pelo posicionamento do paciente. GRAU 1 MUITO FRACO ou TRAÇO Músculos com evidências de contrações leves, sem movimentos efetivos. GRAU 0 Músculos sem nenhuma evidência de contratilidade. Não entraremos em detalhes de como são realizados as posições de teste muscular manual, pois não são cobrados em prova normalmente. Mas se cair em prova, é só saber a anatomia, ok? 0 00000000000 - DEMO ==0== EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 44 de 68 31. AOCP –EBSERH/HU-UFJF - 2015 Quanto à avaliação fisioterapêutica da força muscular, assinale a alternativa INCORRETA. (A) A força muscular é graduada de 0 a 5. (B) No grau 4, o músculo vence a ação da gravidade e uma pequena resistência aplicada pelo fisioterapeuta. (C) No grau 3, o músculo não vence a ação da gravidade. (D) No grau 5, o músculo vence a ação da gravidade e uma grande resistência aplicada pelo fisioterapeuta. (E) Se o paciente apresentar um grau de força muscular de 0 ou 1, a região avaliada é considerada plégica. Gabarito: C Comentários: Essa questão deveria ter sido anulada, pois a alternativa B, C e E estão incorretos. Vejamos as assertivas: (A) A força muscular é graduada de 0 a 5. Item correto. (B) No grau 4 o músculo vence a ação da gravidade e uma pequena resistência aplicada pelo fisioterapeuta. No grau 4 os músculos tem força satisfatória e ADM total capazes de suportar resistências moderadas e não pequena resistência. Item errado. (C) No grau 3, o músculo não vence a ação da gravidade. Item errado. No grau, o músculo vence a ação da gravidade. (D) No grau 5, o músculo vence a ação da gravidade e uma grande resistência aplicada pelo fisioterapeuta. Item correto. (E) Se o paciente apresentar um grau de força muscular de 0 ou 1, a região avaliada é considerada plégica. Plegia é a perda total da força muscular. Se há perda total, então seria apenas o grau 0. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 45 de 68 32. IBFC – EBSERH/CHC-UFPR - 2015 Considere verdadeiro (V) ou falso (F) as afirmações abaixo sobre provas de funções musculares e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. ( ) As condições musculoesqueléticas frequentemente mostram padrões de desequilíbrio, associados à dominância manual ou postura incorreta. ( ) O teste muscular proporciona informação para delinear o tratamento através de diagnóstico e prognóstico. ( ) O desequilíbrio muscular não altera o alinhamento ou causa sobrecarga em articulações, somente em ligamento e músculos. ( ) Cada músculo é movimentador primário em ação específica. Não existem dois músculos no corpo com exatamente a mesma função. ( ) Dois componentes fundamentais do teste muscular manual são: o desempenho o teste e a avaliação da força ou do comprimento muscular. A sequência correta é: (A) V-V-F-V-V. (B) V-V-F-F-V. (C) F-V-F-V-F. (D) V-F-F-F-V. (E) V-V-F-F-F. Gabarito: A Comentários: Vejamos as assertivas: (V) As condições musculoesqueléticas frequentemente mostram padrões de desequilíbrio, associados à dominância manual ou postura incorreta. Item correto. (V) O teste muscular proporciona informação para delinear o tratamento através de diagnóstico e prognóstico. Item correto. (F) O desequilíbrio muscular não altera o alinhamento ou causa sobrecarga em articulações, somente em ligamento e músculos. Item errado. Altera e sobrecarrega as articulações também. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 46 de 68 (V) Cada músculo é movimentador primário em ação específica. Não existem dois músculos no corpo com exatamente a mesma função. Item correto. Tem músculos com uma função muscular igual, mas não todas iguais. (V) Dois componentes fundamentais do teste muscular manual são: o desempenho do teste e a avaliação da força ou do comprimento muscular. Item correto. 33. IBFC – EBSERH/CHC-UFPR - 2015 Para que o profissional se torne habilitado para realizar o teste muscular manual não é necessário: (A) Conhecer de uma forma abrangente e detalhadamente a função muscular. (B) Compreender os movimentos articulares. (C) Especializar - se na área de anatomia e fisiologia. (D) Conhecer a ação agonista e antagonista dos músculos e seu papel na fixação e substituição. (E) Identificar anormalidades pela palpação de músculos e tendões. Gabarito: C Comentários: Essa questão é tranquila, mas podemos citar alguns fatores essenciais para que o fisioterapeuta possa realizar uma avaliação precisa: • Conhecimento anatômico, fisiológico e biomecânico das posições e da estabilizaçãodos músculos esqueléticos; • Eliminação dos movimentos de substituição; • Habilidade na palpação e na aplicação da resistência; • Orientação minuciosa para cada movimento; • Adesão a um método padronizado para classificar a força muscular; • Experiência para testar muitos indivíduos com força muscular normal. Agora vejamos as assertivas: 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 47 de 68 (A) Conhecer de uma forma abrangente e detalhadamente a função muscular. Item correto. É necessário saber. (B) Compreender os movimentos articulares. Item correto. (C) Especializar - se na área de anatomia e fisiologia. Item errado. Não é necessário ser especialista, mas ter conhecimento da área. Resposta da questão. (D) Conhecer a ação agonista e antagonista dos músculos e seu papel na fixação e substituição. Item correto. (E) Identificar anormalidades pela palpação de músculos e tendões. Item correto. 34. IBFC – EBSERH - 2013 Considere verdadeiro (V) ou falso (F) as afirmações sobre provas de função muscular. ( ) O desequilíbrio muscular distorce o alinhamento e favorece a sobrecarga indevida. ( ) O teste muscular manual não tem utilidade para determinar os desequilíbrios de força ou de comprimento muscular. ( ) O teste de força muscular é realizado para determinar a capacidade dos músculos ou grupos musculares para funcionar em movimento e sua habilidade para prover estabilidade e suporte. ( ) O teste muscular é parte do exame físico, porém são necessários outros instrumentos fidedignos e objetivos (eletromiografia, ultrassom, dinamômetro) para determinar o diagnóstico cinésio-funcional. A sequência correta se estabelece em: (A) V-F-F-F. (B) F-V-F-V. (C) V-F-F-V. (D) V-F-V-F. Gabarito: D Comentários: Vejamos as assertivas: 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 48 de 68 (V) O desequilíbrio muscular distorce o alinhamento e favorece a sobrecarga indevida. Item correto. Isso porque os músculos realizam os movimentos do corpo. Se um músculo está encurtado, já modifica a posição de determinada articulação, que irá afetar com o tempo o restante do corpo. (F) O teste muscular manual não tem utilidade para determinar os desequilíbrios de força ou de comprimento muscular. Item errado. TMM tem como objetivo determinar os desequilíbrios musculares ou de comprimento muscular. (V) O teste de força muscular é realizado para determinar a capacidade dos músculos ou grupos musculares para funcionar em movimento e sua habilidade para prover estabilidade e suporte. Item correto. (F) O teste muscular é parte do exame físico, porém são necessários outros instrumentos fidedignos e objetivos (eletromiografia, ultrassom, dinamômetro) para determinar o diagnóstico cinésio-funcional. Item errado. Como vimos anteriormente, esse teste tem confiabilidade intra- avaliadores e interavaliadores, ou seja, é um teste fidedigno, não necessita de eletromiografia, US ou dinamômetro para determinar o diagnóstico cinésio-funcional. 35. CONPASS – PREFEITURA DE QUEIMADAS/PB - 2015 A mensuração da força muscular utilizada na avaliação fisioterapêutica é um método subjetivo, mas bastante utilizado no dia a dia dos fisioterapeutas. Sobre a avaliação da força muscular assinale a alternativa INCORRETA: (A) O grau 0 (zero) corresponde a ausência de contração muscular, enquanto no grau 5 (cinco) a força é considerada normal. (B) O grau 3 (três) de força muscular é assim considerado quando o indivíduo não realiza o movimento contra a gravidade. (C) No grau 5 (quatro) de força muscular o indivíduo realiza o movimento contra resistência máxima, sendo assim considerada normal a força. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 49 de 68 (D) Contração muscular já é possível ser observado no grau 1 de força muscular. (E) No grau 4 (quatro) de força muscular o movimento articular é realizado contra a gravidade. Gabarito: B Comentários: Vejamos as assertivas: (A) O grau 0 (zero) corresponde a ausência de contração muscular, enquanto no grau 5 (cinco) a força é considerada normal. Item correto. (B) O grau 3 (três) de força muscular é assim considerado quando o indivíduo não realiza o movimento contra a gravidade. Item errado. Realiza o movimento contra a gravidade, sem resistência manual. (C) No grau 5 (quatro) de força muscular o indivíduo realiza o movimento contra resistência máxima, sendo assim considerada normal a força. Item correto. (D) Contração muscular já é possível ser observado no grau 1 de força muscular. Item correto. (E) No grau 4 (quatro) de força muscular o movimento articular é realizado contra a gravidade. Item correto. 36. IDECAN - PREF. LIBERDADE/MG - 2015 No exame músculoǦesquelético, no teste manual dos músculos, se o examinador preferir obter dados específicos de força para cada músculo individualmente, em posição a classificar a força como forte ou fraca, um teste muscular manual formal pode ser executado. Segundo as definições de Kendall (1993), assinale a alternativa INCORRETA. (A) Regular: o músculo é capaz de manter a posição do teste contra a gravidade. (B) Bom: o músculo pode suportar um forte grau de resistência contra a gravidade. (C) Traço: o músculo pode executar uma contração palpável, mas sem qualquer movimento visível. 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 50 de 68 (D) Ruim: o músculo é capaz de completar a amplitude de movimento em um plano paralelo à gravidade. Gabarito: B. Comentários: Prestem atenção, o enunciado pede o item incorreto. Vejamos as assertivas: (A) Regular (grau 3): o músculo é capaz de manter a posição do teste contra a gravidade. Item correto. (B) Bom (grau 4): o músculo pode suportar um forte grau de resistência contra a gravidade. O correto seria resistência moderada. Item errado. Essa é a resposta da questão. (C) Traço (grau 1): o músculo pode executar uma contração palpável, mas sem qualquer movimento visível. Item correto. (D) Ruim (grau 2): o músculo é capaz de completar a amplitude de movimento em um plano paralelo à gravidade. Item correto. 37. CONPASS – PREF. TEIXEIRA/PB - 2015 Diversos são os métodos e técnicas para avaliação da força muscular utilizado(a)s na prática diária do fisioterapeuta. Assim, tendo como base a metodologia de Kendall, é CORRETO afirmar: (A) O grau 0 (zero) corresponde a ausência de contração muscular, enquanto no grau 5 (cinco) a força é considerada normal. (B) O grau 3 (três) de força muscular é assim considerado quando o indivíduo não realiza o movimento contra a gravidade. (C) No grau 4 (quatro) de força muscular o indivíduo realiza o movimento apenas contra a resistência da gravidade. (D) O movimento articular já é possível ser observado no grau 1 de força muscular. (E) O grau 5 (cinco) de força muscular é considerado normal, pois o movimento articular é realizado a favor da gravidade. Gabarito: A 0 00000000000 - DEMO EBSERH 2018 Técnicas de avaliação, tratamento e procedimentos II Prof. Gislaine Holler – Aula 00 Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 51 de 68 Comentários: Prestem atenção,