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VICTORIA CHAGAS SII – síndrome intestino irritável DISPEPSIA FUNICIONAL SÍNDROME ADERÊNCIAL ENDOMETRIOSE EPIDEMIO - Mais comum em mulheres → 2:1 - 10-20% dos jovens adultos - Ansiedade e hábitos de vida podem aumentar os sintomas - Prevalente em idosos - Mais comum em mulheres - Principal causa de obstrução intestinal no adulto - Mais comum em mulheres - Fatores de risco: endometriose, apêndice, infecção, SII, cirurgias prévias. - Causa mais comum de DPC - 25-35 anos - Fatores de risco: nuliparidade, menarca precoce e menopausa tardia, malformações uterinas, ↓ IMC, genética FISIOPATO - Disfunção da motilidade, hipersensibilidade visceral, atividade imune, desregulação no eixo cérebro- intestino, alteração da flora intestinal, resposta ao estresse, vias anormais de serotonina - Após infecção como a gastroenterite - Alteração da função motora gástrica, aumento da sensibilidade visceral, disfunção autonômica, alterações hormonais - Peritônio → células mesoteliais → agressão → resposta inflamatória → fibrina + cascata da coagulação → cicatrização → aderências → dor - Menstruação retrógada, propagação linfática e vascular, metaplasia celômica, teoria iatrogênica. CLÍNICA - Desconforto abdominal e flatulências - Muco nas fezes - Urgência retal, pirose - Náuseas e vômitos - Alternância entre diarreia e constipação - Síndrome da dor epigástrica: dor epigástrica incomoda e/ou queimação epigástrica - Síndrome da angústia pós-prandial: plenitude pós-prandial incômoda e saciedade precoce - Quando sintomático: dor abdominal, alteração no ritmo intestinal, náuseas e vômitos, dispareunia, infertilidade, obstrução intestinal. - Dor pélvica crônica - Dismenorreia - Sangramento anormal - Dispareunia - Infertilidade - Fadiga crônica e dor lombar DIAGNÓSTICO - Clínico por critérios de ROMA lV: dor relacionada à defecação, mudança na frequência e aparência das fezes, com início >6 meses - Excluir outros motivos por exame a ausência de sinais de alerta como: >50 anos, sangramento, perda ponderal, história família, massa palpável... - Clínico por exclusão de outras doenças por exames e sinais de alarme - Padrão-ouro: endoscopia digestiva alta - Roma lV: Início dos sintomas há 6 meses. ausência de doença estrutural e um ou mais critérios nos últimos 3 meses. - Clínica - USG, TX e TC - Padrão ouro: laparoscopia - Clínica + exames de imagem - B-hCG - Hemograma - USG TV com preparo intestinal - Padrão ouro: laparoscopia TRATAMENTO - Mudanças na alimentação como: pobre em gorduras e alimentos produtores de gás, maior ingestão de água e fibras, refeições pequenas, intolerâncias dessem ser reconhecida. => Medicamentos: - Trimebutina 200 mg, 2/3x ao dia antes das refeições - Antiespasmódico: Hioscina 1 a 2 comprimidos (10-20 mg) 30 min < de comer - Tegaserod(constipação): 6mg 2x/ dia - Loperamida (diarreia): 2-4 mg 3x/dia - Antidepressivo: duloxetina (60 mg/dia) ou amitriptina (75 mg/dia) - Mudança de hábitos alimentares como comer menos e mais vezes e evitar alimentos gordurosos - Horas adequadas de sono, atividades físicas e suspensão do tabagismo => Medicamentos: - Omeprazol 20mg 2x ao dia por 14 dias - Ranitidina 150 mg/dia - Se h. pylori: amoxicilina + clavulanato de 8 em 8 horas por até 14 dias no início da refeição - Se obstrução ou infertilidade: laparoscopia - Se dor crônica e sintomas comuns: paracetamol quando sentir dor (máx.4000 mg/dia), antiespasmódico como Hioscina (10-20 mg 30 min < de comer) e antigases como Simeticona (máx. 500 mg/dia) quando preciso. - Ibuprofeno 600mg 3 ou 4 vezes ao dia quando preciso - Anticoncepcional de 6-12 meses de melhor escolha para paciente - Laparoscopia ou histerectomia para casos graves
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