Raio X de tórax

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Raio X de torax 
Fonte: Aula do Prof. Thiago Dantas 
 
INCIDÊNCIAS 
 Postero anterior: melhor para ver pulmão. 
− Posição ortostática, raio incidindo pelas 
costas, em inspiração, clavícula alinhadas e 
traqueia centralizada, visualização dos seios 
costofrênicos. 
− Diafragma direito mais elevado que o 
esquerdo (fígado), presença de bulha gástrica 
no diafragma esquerdo, até 8 arcos costais e 
até 7 arcos costais em mulheres → ausência 
de hiperinsuflação. 
 Antero posterior: pode dar falso diagnóstico de 
hiperinsuflação pulmonar. 
 Perfil: para ver lobos inferiores, que no PA é 
sobreposto pelos outros. 
 Decúbito lateral (Laurell): melhor para ver 
derrame pleural. 
 Oblíquoa e Ápico-lordótica: não são mais 
utilizadas, devido ao uso de TC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONSOLIDAÇÃO/CONDENSAÇÃO 
 É a presença de secreção, catarro, pus, dentro do 
saco alveolar. Já nos brônquios mais calibrosos 
não vão estar com secreção, vão estar cheios de 
ar (preto) → BRONCOGRAMA AÉREO. 
 Pneumonia, tuberculose, embolia pulmonar. 
 Quando não há borramento da silhueta 
cardíaca, podemos dizer que está acometendo o 
lobo inferior direito e quando há borramento da 
silhueta cardíaca, podemos dizer que há 
acometimento do lobo médio direito. 
 Já do lado esquerdo, a língula está acometida 
quando há borramento da silhueta cardíaca e o 
lobo inferior esquerdo está acometido na 
ausência de borramento da silhueta cardíaca. 
 
ABCESSO PULMONAR 
 Faz diferenciação com a cavitação. 
 É uma massa com presença de nível hidroaéreo. 
Contudo, a cavitação não faz nível hidroaéreo, 
pois não há líquido dentro dela. 
 Uma consolidação com nível hidroaéreo. 
 Etilistas crônicos, TCE, idoso, mau estado de 
conservação oral. 
 Pode ser complicação da pneumonia ou de uma 
TEP periférica. 
 
DERRAME PLEURAL 
 Presença da parábola de Damoiseu. 
 Empurra as estruturas adjacentes para o lado 
contralateral. 
 Seio costofrênico ocupado. 
 
PNUEMOTÓRAX 
 Empurra as estruturas adjacentes para o lado 
contralateral. 
 
ATELECTASIAS 
 É um espaço que está faltando, ou seja, ela puxa 
as estruturas adjacentes para o seu lado. 
 Um sinal para diferenciar do derrame pleural é 
que no derrame pleural o líquido vai descer, 
diferente da atelectasia. 
 Passiva: tenta se acomodar à algo/alguma lesão 
que está no espaço torácico, não se insuflando, 
sem troca gasosa, fazendo hipoxemia, 
diminuindo. 
 Ativa: há uma obstrução brônquica direta. 
 
NÓDULOS 
 O seguimento de imagem é necessário, pois tudo 
pode ser um nódulo pulmonar. 
 Benigno: calcificado, homogêneo, bordas 
regulares, mais periférico. 
 Maligno: heterogêneo, espiculado, calcificação 
apenas na periferia ou em corona radiata, tende 
a ser mais central. 
 Nódulo pulmonar com > 5 cm: massa pulmonar. 
 
HIPERINSUFLAÇÃO 
 Pela hiperinsuflação há rebaixamento e 
retificação das hemicúpulas diafragmáticas, 
fazendo com que o coração fique “pendurado”, o 
chamado coração em gota. 
 Maior aparecimento dos arcos costais: > 8 arcos. 
 Presença de oligoemia: falta de circulação 
pulmonar na periferia. 
 
 
CAVITAÇÃO 
 Na TB pulmonar, acomete os lobos mais aerados, 
como os lobos superiores. 
 Não faz nível hidroaéreo. 
 
EDEMA DE PULMÃO 
 Hilo aumentado, pode ter ou não aumento da 
área cardíaca (depende se o edema agudo for 
hipertensivo ou cardiogênico), aumento da trama 
vascular, presença de infiltrado algodonoso. 
 Pode ter derrame pleural, atelectasia. 
 
PNUEMOTÓRAX 
 Ausência de trama vascular, pelo acúmulo de ar, 
por isso fica preto na imagem. 
 Pneumotórax empurra as estruturas adjacentes 
para dar espaço ao ar. 
 
INFILTRADO INTERSTICIAL 
 São doenças com pior prognóstico. 
 Acometimento extra alveolar. 
 Reticulonodular (presença de nódulos bem 
pequenos) x Reticular (parede com o edema 
agudo). 
 Tuberculose, sarcoidose, silicose, fibrose 
pulmonar.