Diagnóstico e Tratamento de Pneumonias

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PNEUMONIAS 
O diagnóstico de pneumonia é clínico (queda do estado geral, 
febre, tosse com expectoração, crepitações, broncofonia). A 
imagem serve para avaliar a extensão e complicações do 
processo. 
 
PNEUMONIA COMUNITÁRIA (PAC) 
Principais agentes 
S. pneumoniae 
Mycoplasma* 
Chlamydia* 
Vírus* 
 Graves .. pensar também em: 
Klebsiella 
Legionella* 
H. influenzae 
S. aureus 
 
(*) ATÍPICOS 
 Não detectados no Gram 
 Não crescem em cultura comum 
 Não respondem aos beta-lactâmicos (penicilina, 
cefalosporina) 
 
Streptococcus pneumoniae (Diplococo Gram +) 
 É o agente mais comum em todas as faixas etárias – com 
exceção dos RNs ! 
 Opções de tratamento: Macrolídeo/ Doxicilina/ 
Amoxicilina (Brasil) 
 Resistente: amoxicilina com dose dobrada / ou 
cefalosporinas (2ª. geração – cefuroxima/ 3ª. geração – 
ceftriaxone) ou quinolona respiratória (levo/ 
moxi/gemifloxacin) – não se usa ciprofloxacino ! 
Mycoplasma pneumoniae (atípico) 
 Faixa etária típica: 5-20 anos 
 Quadro semelhante a de uma síndrome gripal arrastada 
 Associada a miringite bolhosa 
 Anemia hemolítica – IgM (crioaglutininas) 
 Pode causar lesões cutâneas: Síndrome de Stevens-
Johnson/ Síndrome de Guillain Barré 
 Tratamento: macrolídeos/ doxicilina/ quinolona 
respiratória 
Haemophilus influenzae (cocobacilo Gram -) 
 Faixa etária: idosos (pacientes com DPOC) >> nesses 
paciente , supera o pneumococo 
 Tratamento: Amoxacilina + clavulanato/ cefalosporina de 
2 -3º. Geração, quinolona respiratória. 
Klebiessla (bacilo gram -) 
 Faixa etária: idosos (pacientes 
 Etilistas e diabéticos (DM e TB) 
 Necrose/”Lobo pesado” 
 Tratamento: cefalosporoina de 3ª. geração, quinolona 
respiratória 
Staphylococus aureus (cocos gram +) 
 Necrosantes, pneumatoceles, derrame pleural 
 Fibrose cística/ bronquiectasas e drogas IV 
 Tratamento: oxacilina 
 Resistentes: (MRSA): vancomicina, linezolida 
Legionella pneumophila (atípico) 
 Relação com ar condicionado, sistema de tubulações, 
encanamentos 
 Pneumonia grave; pode fazer hiponatremia por SIADH 
 Diarreia, dor abdominal, aumento de ALT/ AST 
 Teste do antígeno urinário (TAU) 
 Tratamento: macrolídeo/ quinolona respiratória 
Anaeróbios (Peptoestreptococcus, Prevotella, 
Fusobacterium) 
Macroaspiração (etilistas, neuropatias,..) 
+ dentes em mau estado 
 
Nas próximas horas fará uma pneumonite química 
(Sídnrome de Mendeson) – aqui: acompanhar/ não tratar! 
 
Dias depois: pneumonia necrosante e polimicrobiana 
Tratamento: clindamicina ou clavulin 
Obs.: metronidazol nesse caso não terá uma boa cobertura. E, 
lembrar que o tratamento prolongado com metronidazol pode 
causar: neuropatia periférica. 
Localização típica: pulmão D (segmento posterior – lobo 
superior / segmento superior – lobo inferior) 
 
PAC – ABORDAGEM 
1º PASSO: internar? 
PORT CURB-65 PAC GRAVE (UTI) 
 
CURB-65: 
C Confusão mental 1 
U Ureia ≥ 43 (50) 1 
R FR≥ 30 1 
B Baixa PA (PAS < 90 ou PAD ≤60) 1 
65 ≥ 65 anos 1 
CURB-65 0 ou 1 >> ambulatório 
CURB-65 ≥ 2 >> internação 
 
PAC GRAVE 
UTI se 1 MAIOR ou 3 MENORES 
CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIO MENORES 
Choque séptico 
Ventilação mecânica 
invasiva 
Confusão mental 
Ureia ≥ 43 (50) 
Respiração ≥30 ripm 
Baixa pressão (<90x60) 
Multilobar 
PaO2/FiO2 < 250 
Leucócito/ plaquetas, 
temperatura 
INTERNAÇÃO = buscar agente (Escarro –Gram e Cultura) ! 
 
2º. PASSO : escolher ATB 
Um ATB Um ou dois ATBs Dois ATBs 
 
HÍGIDO Pneumococo/ Mycoplasma 
Macrolídeo ou Doxicilina ou Amoxicilina (Brasil) 
 
COMORBIDADES ou 
ATB < 3 meses 
INTERNADOS 
Pneumococo resistente 
Mycoplasma 
H. influenza 
Quinolona respiratória ou 
Macrolídeo + beta-lactâmico – (amoxicilina dose alta/ 
cefalosporina de 2 ou 3ª, geração) 
 
UTI Graves 
Quinolona respiratória + beta-lactâmico (cefa de 3ª.) 
Ou macrolídeo + beta-lactâmico (cefa de 3ª. ) 
 
Obs.: DERRAME PLEURAL 
 Conduta: realizar toracocentese diagnóstica 
 Critérios de Light (1 ou mais = exsudato) 
o Poteína líquido pleural/ sérica =0.5 
o LDH líquido pleural/ serica >0,6 
o LDH líquido pleural >2/3 valor nomal 
 Drenagem complicada (empiema): 
o pH <7,2 
o Glicose < 40-60 
o LDH > 1.000 
o Pus ou bactérias no gram 
 
PNEUMONIA NOSOCOMIAL 
 
 
Após 48h de internação 
(Após 48h de intubação = PNM associada à ventilação mecânica 
– PAVM) 
 
 
 
 
RISCO PARA AGENTES MDR (multidroga resistentes)? 
Se sim .. cobrir : 
P. aeruginosa 
MRSA 
Acinetobacter sp 
 
- Tardia (= ou >5 dias de 
internação ou VM) 
- Últimos 90 dias: uso de 
ATB/ internação 
- Neurocirurgia 
- Asilados ou em hemodiálise 
- Imunossupressão 
 
CEFEPIME ou CEFTAZIDIME 
ou TAZOCIN ou IMIPENEM/ 
MEROPENEM 
+ 
LEVO ou CIPRO ou 
AMICACINA 
+/- 
VANCOMININA ou 
LINEZOLIDA (TCE, 
queimadura,DM,DRC,..) 
 
 
Se não .. 
S. pneumoniae 
H. influenzae 
Klebsiella 
QUINOLONAS 
RESPIRATÓRIAS, 
CEFALOSPORINAS DE 3ª. ,..