Bilirrubinas: pigmento amarelo e exame de icterícia

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Lucianne Albuquerque|P3|MED XII 
 
BILIRRUBINAS 
É um pigmento amarelo derivado da hemoglobina. 
O exame que serve para investigar icterícia. 
Como é formada a bilirrubina? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
É dosada a bilirrubina total e direta. A indireta faz a total – direta e obtém seu valor. 
O exame é feito através de uma máquina chamada de espectrofotômetro que analisa pigmento (cor) medindo a transmitância (transmissão de luz) 
e absorvância (absorver luz). 
OBS: quanto maior a absorvância mais concentrado é. E quanto mais intensa a cor, maior absorvância. 
 
Como é feito o teste? 
 
HEMOGLOBINA 
HEME + globina 
BILIVERDINA 
BILIRRUBINA 
NÃO CONJUGADA 
(BNC)/ INDIRETA 
GLICURONÍDEO DE 
BILIRRUBINA/ 
BILIRRUBINA 
DIRETA 
UROBILINOGÊNIO 
ESTERCORBILINA 
(fezes- 
coloração 
amarronzada) 
UROBILINA 
(urina) 
 
 
Através da enzima heme oxigenase há a liberação de Ferro da molécula que forma a biliverdina. 
O grupo globina é reaproveitado e o HEME é tóxico, precisando ser degradado. 
A Biliverdina é um composto instável e é decomposta pela enzima biliverdina redutase. 
A BNC é pouco solúvel (lipossolúvel) e para ser captada precisa se ligar a proteína albumina que existe em abundância no 
organismo. Assim do sangue vai para o hepatócito que há proteínas que captam BNC e levam ao REL. 
ALBUMINA 
Encontra a enzima ꞵ-glicuronidase e desconjuga formando BC. 
É solúvel e conhecido como diglicuronato e vai para os canalículos biliares e posteriormente para o duodeno. 
Chamada de direta pois vai direta ao duodeno. 
Parcialmente absorvido no intestino e excretado nos rins e parte volta ao fígado (ciclo êntero-hepático). 
1º Prepara DIAZO (Reagente) 
2º Branco, BT e BD. 
3º Faz as misturas com o soro do paciente 
4º agita e aguarda 5min para ir na máquina 
5º calcula o resultado mediante o fator (20,86). 
OBS: A total SEMPRE tem que estar maior 
que direta. 
 
 Lucianne Albuquerque|P3|MED XII 
 
Fisiopatologia: A icterícia é detectável quando os níveis são maiores que 2,5 a 3mg/dL. A hiperbilirrubinemia e a icterícia podem ocorrer através do 
aumento da produção de bilirrubina ou através da diminuição da depuração da bilirrubina. 
 
Clinicamente identificar se é pré-hepática, hepática ou pós-hepática. 
 
Icterícia Pré- hepática 
Aumento na destruição eritrocitária 
A taxa de lise das hemácias e produção de bilirrubina é superior a capacidade do fígado conjuga-la. 
Ocorrem em: Eritroblastose fetal; anemias hemolíticas; transfusões 
Tipos de bilirrubinas: Indireta > direta 
 
Icterícia hepática 
Lesão hepática 
Conjugação da bilirrubina diminuída (Bil. Indireta aumentada) 
B. Conjugada não é secretada na bile mais sim no sangue (B. direta aumentada). 
Ocorrem em: Cirrose e hepatites. 
Tipos de bilirrubinas: B.D, B.I, B. Total (TODAS AUMENTADAS) 
 
Icterícia pós-hepática 
Obstrução do ducto biliar impedindo a bilirrubina ir para o intestino. 
B. direta voltará ao fígado e para circulação. 
Ocorrem em: Obstrução dos ductos biliares, câncer de pâncreas ou de vesícula biliar, cálculo biliar. 
Tipos de Bilirrubinas: B. direta aumentada 
 
 
 
Diagnóstico 
 
• A anamnese e o exame físico adequados geralmente indicam a etiologia da icterícia. 
• Pacientes com doença aguda podem apresentar febre, calafrios e dor abdominal. 
• Os pacientes com causas não infecciosas de icterícia podem ter perda de peso, mudança do padrão da icterícia ou do prurido. 
• Dor abdominal em hipocôndrio direito com náuseas, vômitos, febre, colúria e acolia caracterizando coledocolitíase e se acompanhado de 
hipotensão e alteração do estado mental sugerindo colangite. 
• A presença de uma vesícula biliar palpável indica obstrução por doença maligna. 
• Exames Laboratoriais e Imagem. 
 
ICTERÍCIA NEONATAL 
 
A icterícia é um achado comum no período neonatal e corresponde à expressão clínica da hiperbilirrubinemia. 
Na maioria das vezes é benigna, mas em virtude do potencial de toxicidade da bilirrubina em concentrações elevadas, os recém-nascidos (RN) 
devem ser monitorados a fim de prevenir o quadro de encefalopatia bilirrubínica ou kernicterus. 
Avaliação do RN Ictérico: 
• Diagnóstico de hiperbilirrubinemia 
Exame físico, Mensuração da bilirrubina transcutânea, Mensuração da bilirrubina sérica 
 
• Diagnóstico etiológico 
A investigação etiológica da hiperbilirrubinemia através de exames laboratoriais deve ser feita nos RN que apresentam icterícia nas primeiras 24 
horas de vida ou valores de BT maiores que 15 mg/dl, independentemente da idade pós-natal. 
 
Exames para investigação etiológica da icterícia 
 
• Hemoglobina, hematócrito, reticulócitos 
• Tipagem sanguínea da mãe e do RN – sistema ABO e Rh (antígeno D) 
• Coombs direto no sangue do cordão ou do RN 
• Coombs indireto se mãe Rh negativo 
• Teste de função hepática – TGO(AST), TGP(ALT) 
• Sorologias para STORCH 
• Avaliação para sepse 
• Dosagem sanguínea quantitativa de glicose-6-fosfato desidrogenase 
 
Diagnóstico Diferencial 
 
• Icterícia fisiológica 
Icterícia de origem benigna que ocorre em 25-60% dos RN, sem alteração no metabolismo da bilirrubina. Taxa de aumento da bilirrubina <5,0 
mg/dL/24h. Aparece no 2o e 3o dia de vida. 
 Lucianne Albuquerque|P3|MED XII 
 
• Icterícia ligada à amamentação ao seio 
Icterícia por baixo aporte de leite, levando ao aumento da circulação entero-hepática de bilirrubina. 
• Icterícia pelo leite humano 
Icterícia que ocorre em 2-4% dos RN por uma provável interferência de fatores presentes no leite materno com o processo de conjugação da 
bilirrubina. 
• Icterícia patológica 
Icterícia que ocorre por sobrecarga de bilirrubina no hepatócito, deficiência/inibição da conjugação da bilirrubina ou colestase.